Что такое высокое артериальное давление (гипертония)?

Как можно измерить артериальное давление?

Что необходимо делать, чтобы правильно измерить артериальное давление?

Изолированное повышение систолического артериального давления

Повышение артериального давления при виде белого халата

Пограничный уровень высокого артериального давления

Каковы причины артериальной гипертензии или высокого артериального давления?

Каковы причины вторичной артериальной гипертензии?

Почечная (нефрогенная) артериальная гипертония

Опухоли надпочечников

Коарктация аорты

Метаболический синдром и тучность (ожирение)

Какие симптомы высокого артериального давления обычно встречаются?

Как проводят диагностику поражения органов при артериальной гипертензии?

Как осуществляется лечение гипертонии?

Что такое высокое артериальное давление (гипертония)?

Высокое артериальное давление или гипертония означает увеличение давления крови на стенки артерий. Артерии – это сосуды, несущие обогащенную кислородом кровь от сердца ко всем тканям и органам нашего организма. Высокое артериальное давление и чрезмерное эмоциональное напряжение, как полагают некоторые, это не одно и тоже, хотя эмоциональное напряжение и стресс играют немаловажную роль в увеличении уровня артериального давления. Нормальным считается уровень артериального давления ниже 120/80 мм рт.ст.; артериальное давление, цифры которого расположены в диапазоне между 120/80 мм рт.ст. и 139/89 мм рт.ст. называют "предгипертонией" и артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст. носит название артериальной гипертензии.

В обиходе обычно используется два термина, определяющих давление в разные фазы работы сердца: верхнее и нижнее артериальное давление. Верхнее давление это систолическое артериальное давление, появление которого сводится к регистрации давления крови во время сокращения сердца и мощного выброса крови в аорту и крупные артерии. Нижнее давление это диастолическое артериальное давление, сохраняющееся в артериях после сокращения левого желудочка сердца в период его расслабления. Механизм возникновения диастолического давления состоит в том, что после сокращения сердца за счет эластичности стенками аорты и артерий создается некоторое давление на выброшенный объем крови.

Повышение систолического и/или диастолического артериального давления увеличивает риск развития заболеваний сердца и сосудов, патологии почек, уплотнения стенки артерий (атеросклероз или артериосклероз), повреждения и патологии глаз и инсульта (повреждение головного мозга). Появление осложнений со стороны перечисленных органов при артериальной гипертензии упоминается в литературе как поражение органов-мишеней, поскольку это основные органы, которые поражаются при длительном течении высокого артериального давления. Именно по этой причине необходимы своевременное выявление и постановка диагноза высокого артериального давления, что позволит путем нормализации уровня давления избежать многочисленных осложнений гипертонии.

Ранее предполагалось, что повышение диастолического артериального давления является более важным фактором риска, чем повышение систолического давления. Однако в последнее время научно доказано, что высокое систолическое давление у людей старше 50 лет или увеличенное верхнее давление представляют больший риск в отношении организма.

Американская Ассоциация Сердца (American Heart Association) провела статистические исследования, во время которых выявила, что артериальной гипертензией страдает практически каждый третий американец, что составляет порядка 73 миллионов человек. Кроме того, высокое артериальное давление по оценкам американских экспертов выявляется приблизительно у двух миллионов детей и подростков в США, а в журнале Американской Медицинской Ассоциации (Journal of the American Medical Association) сообщается, что в большинстве случаев артериальная гипертензия остается недиагностированной. Это еще раз подчеркивает острую социальную значимость гипертонии как для американского, так и для российского здравоохранения.

Рис.1 Измерение артериального давления с помощью обычного сфигмоманометра (тонометра)

Как можно измерить артериальное давление?

Обычно артериальное давление измеряется небольшим портативным прибором, основным элементом которого является манжета для измерения артериального давления, носящий название тонометра или сфигмоманометра. Приставка «сфигмо-» означает в переводе с греческого языка - пульс, а манометр – прибор для измерения давления. В целом сфигмоманометр состоит из воздушного насоса (груши), манометра и надуваемой резиновой манжеты. На манометре регистрируется уровень давления и единицей измерения этого давления является миллиметр ртутного столба (мм рт.ст.).

Резиновую манжету размещают вокруг плеча руки и раздувают с помощью воздушного насоса, благодаря чему достигают давления в манжете, которое блокирует поток крови по находящейся в области плеча плечевой артерии. При этом в проекции артерии для регистрации появления пульсовой волны размещают стетоскоп, обычно это локтевая ямка. Иногда более опытные врачи для регистрации появления пульсовой волны определяют пульсацию в проекции лучевой артерии на границе предплечья и кисти. При постепенном уменьшении давления в манжете достигается уровень артериального давления, при котором регистрируется пульсация плечевой артерии, которая отчетливо выслушивается стетоскопом. Так регистрируется уровень систолического артериального давления. В дальнейшем при спускании манжеты уровни давления в манжете и плечевой артерии выравниваются и пульсация артерии уже не выслушивается. Так регистрируется уровень диастолического артериального давления.

Рис.2 Электронный тонометр

Что необходимо сделать, чтобы правильно измерить артериальное давление?

На уровень артериального давления могут влиять сразу несколько факторов, поэтому перед измерением давления необходимо создать оптимальные условия для устранения факторов, искажающих точный результат измерения. Накануне измерения, по крайней мере, за час перед измерением артериального давления, желательно избегать физических нагрузок и упражнений (которые могут понизить артериальное давление), курения и употребления напитков, содержащих кофеин. Также следует устранить другие факторы, способные влиять на уровень артериального давления во время измерения.

Несмотря на то, что высоким артериальным давлением считается уровень от 140/90 мм рт.ст и выше, для общей популяции людей, этот уровень давления не обязательно рассматривать как артериальную гипертензию абсолютно для всех. Большинство экспертов области лечения гипертонии (артериальной гипертензии) рассматривают постоянный уровень артериального давления как диапазон между самым низким и самым высоким артериальным давлением. Выделение такого диапазона подразумевает, что нет абсолютных ясных или точных показателей, благодаря которым можно было бы отличить нормальное артериальное давление от артериальной гипертензии. Люди с предгипертонией (известной как уровень артериального давления в диапазоне между 120/80 и 139/89 мм рт.ст.) могут самостоятельно снизить артериальное давление так называемыми народными средствами (чаще это модификация образа жизни и питания), что особенно эффективно в случае лечения гипертонии, при которой выявлены факторы риска поражения органов-мишеней, например сахарный диабет или патология почек (об изменении образа жизни и питания мы познакомим Вас позднее).

У некоторых пациентов, уровень артериального давления ниже 140/90 мм рт.ст. может быть наиболее приемлемым давлением. Например, в определенных клинических ситуациях, например у пациентов с продолжительным течением хронической почечной патологии, сопровождающейся потерей белка с мочой (протеинурия), оптимальным будет поддержание артериального давления на уровне 130/80 мм рт.ст. или даже ниже. Цель такого снижения артериального давления состоит в уменьшении прогрессирования почечного повреждения и недостаточности. Это же касается и пациентов с сахарным диабетом, поддержание артериального давления ниже 130/80 мм рт.ст. у которых считается оптимальным для профилактики дальнейшего прогрессирования диабета и возникновения связанных с ним осложнений.

В настоящее время продолжается дискуссия о зависимости частоты развития поражения органов-мишеней от степени артериальной гипертензии и как показал статистический анализ, что, начиная с уровня артериального давления 115/75 мм рт.ст., риск заболеваемости сердечно-сосудистой патологией удваивается при каждом увеличении артериального давления на 20/10 мм рт.ст. Этот анализ позволил пересмотреть ранее существовавшие принципы лечения гипертонии и определил категорию пациентов, нуждающихся в лечении артериальной гипертензии.

Изолированное повышение систолического артериального давления

Как было сказано ранее, систолическое артериальное давление – это верхнее давление при регистрации с помощью сфингоманометра и обусловлено оно подъемом давления крови в сосудистом русле при очередном сокращении сердца и при прокачивании крови по артериям. Систолическое давление, которое поднимается выше 140 мм рт.ст. следует считать повышенным, особенно в случае одновременного подъема диастолического давления выше 90 мм рт.ст..

Изолированная систолическая гипертония, определяется как состояние, когда происходит повышение только систолического давления, при этом цифры систолического давления остаются нормальными, как правило, ниже 90 мм рт.ст. Это состояние свойственно пациентам пожилого и преклонного возраста и обычно характеризуется увеличением пульса. Сама разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. Изолированное повышение систолического давления при сохранении уровня диастолического давления, как при изолированной артериальной гипертензии, приводит к увеличению пульсового давления. Основной причиной такой артериальной гипертензии считается увеличение уплотнение и уменьшение эластичности аорты и крупных артерий.

В настоящее время, высокое пульсовое давления считается важным предшественником или индикатором проблем сердечно-сосудистой системы и потенциальным виновником повреждения органов-мишеней при гипертонии. Изолированную систолическую гипертонию связывают с 2-4х кратным увеличением риска развития фатальных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, таких как гипертрофия миокарда, сердечный приступ (инфаркт миокарда), инсульт (повреждение головного мозга) и смерть от кардиальной патологии или инсульта. Клинические исследования, в которых проводилось лечение пациентов с изолированной систолической гипертонией, показали, что каждое поэтапное сокращение систолического артериального давления на 20 мм рт.ст. существенно сокращает эти увеличенные риски.

Повышение артериального давления при виде белого халата

Нередко, во время профилактических осмотров у людей регистрируют единовременное повышение артериального давления, и это может ввести пациента и врача в заблуждение о наличии артериальной гипертензии. Обычно такой подъем давления вызван беспокойством пациента, которое связанно со стрессом, испытываемым человеком накануне осмотра и боязни того, что врач выявит какие то нарушения здоровья. Чаще он возникает при первом посещении врача и носит также названием синдрома «белого халата». Обычно при повторных обращениях к врачу и повторных измерениях артериального давления по мере налаживания контакта с доктором это беспокойство исчезает. Известно, что один из четверых пациентов с подозрением на артериальную гипертензию и зарегистрированным при посещении врача умеренным высоким артериальным давлением, за пределами кабинета имеет нормальный уровень артериального давления.

Однако следует заметить, что синдром «белого халата» не такое уж безобидное состояние. Повышение артериального давления, связанное со стрессом и беспокойством перед посещением врача, является предрасполагающим фактором для повышения давления в любой стрессовой ситуации, зарегистрировать которое бывает достаточно сложно. Это можно сделать благодаря самостоятельному контролю артериального давления в домашних условиях или аптеке, где продаются сфингоманометры, что необходимо для оценки частоты, последовательности и зависимости подъемов давления от какого-то стрессового фактора. В дополнение к измерению артериального давления необходимо проведение специальных методов диагностики, которые позволяют выявлять любые осложнения артериальной гипертонии и оценить изменение параметров давления в течение суток.

Рис.3 Синдром "белого халата" может резко увеличить артериальное давление

Пограничный уровень высокого артериального давления

Пограничная артериальная гипертензия это незначительный подъем (эпизод повышения) артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., зарегистрированный всего лишь несколько раз, при этом все остальное время артериальное давление сохраняется на нормальном уровне. Как и в случае синдрома «белого халата», у пациентов с пограничной артериальной гипертензией необходимо производить измерения артериального давления несколько раз за одно исследование и в сутки, а также провести обследование для выявления или опровержения поражения органов-мишеней и установления насколько выявленная артериальная гипертензия является клинически значимой.

С возрастом, у пациентов с пограничной артериальной гипертензией возможно появление более продолжительных и высоких подъемов артериального давления. Тем не менее, у таких пациентов имеются умеренные риски развития сердечно-сосудистой патологии. Именно поэтому при данном виде гипертонии, несмотря на, казалось бы, благоприятное течение, необходим постоянный контроль уровня артериального давления и осуществление своевременной коррекции повышенного давления для профилактики возможных осложнений.

В ситуации, когда на фоне течения пограничной артериальной гипертензии, артериальное давление становится постоянным и выше 140/90 мм рт.ст., необходимо начинать гипотензивную (снижающую артериальное давление) терапию и лечение. Лечение артериальной гипертензии показано даже при условии сохранения нормального и пограничного уровня диастолического давления (обычно менее 90 мм рт.ст. и постоянно выше 85 мм рт.ст.).

Каковы причины артериальной гипертензии или высокого артериального давления?

Обычно выделяют две основных формы артериальной гипертензии: эссенциальная артериальная гипертензия (первичная) или собственно гипертония и вторичная артериальная гипертензия. Эссенциальная гипертония – наиболее распространенная форма артериальной гипертензии и составляет более 95 % в структуре причин гипертензии. Возникновение артериальной гипертензии связывают с несколькими причинами, то есть ее природа многофакторна, и объединение сразу нескольких причин может привести к развитию гипертонии. При вторичной артериальной гипертензии, на долю которой приходится около 5 % от всех случаев гипертонии, повышение артериального давления возникает из-за выявленной патологии какого-то из органов или систем организма (Вторичная артериальная гипертензия будет обсуждена позднее).

Первичная артериальная гипертензия выявляется приблизительно у 72 миллионов американцев, и тем не менее в большинстве случаев основные причины не всегда удается установить. Однако путем наблюдения и анализа выделены категории людей, у которых артериальная гипертензия развивается чаще и быстрее. Например, эссенциальная артериальная гипертония развивается у категории людей, употребляющих в пищу довольно большое количество соли, которое обычно превышает 5.8 граммов ежедневно. Потребление соли становиться одним из важных пусковых факторов к развитию артериальной гипертензии, особенно когда избыточное ее потребление связано с гипертонией, обусловленной с преклонным возрастом, афро-американской расой, ожирением, наследственной (генетической) предрасположенностью и почечной недостаточностью. Институт Медицины Национальной Академии США (Institute of Medicine of the National Academies) рекомендует ежедневно в среднем принимать здоровым людям в возрасте от 19 до 50 лет до 3,8 грамм соли, которое необходимо лишь для восполнения потерь соли, теряемой с потом, и обеспечить диету, способствующую поступлению других питательных веществ и минералов.

Не менее важную роль в развитии артериальной гипертензии связывают с определенными генетическими факторами. Однако точные гены, являющиеся причиной гипертонии пока не распознаны. (Ген – небольшой фрагмент хромосомы, который отвечает за выработку клетками белков, определяющих индивидуальность человека). Все проводящиеся в настоящее время клинические исследования сосредоточены на выявлении генетических факторов, обуславливающих деятельность ренин-ангиотензин альдостероновой системы (РААС). В организме эта система отвечает за регуляцию артериального давления за счет поддержания баланса соли и тонуса артерий.
Как считают эксперты, приблизительно 30 % случаев эссенциальной гипертонии являются следствием влияния генетических факторов. Например, в США частота распространенности высокого артериального давления среди афро-американцев выше, чем среди кавказцев или азиатов. Кроме того, у людей, имеющих одного или обоих родителей с гипертонией, высокое артериальное давление встречается в два раза чаще, чем у людей из общей популяции, родственники которых не страдали артериальной гипертензией. В редких случаях некоторые необычные генетические дефекты, обуславливающие развитие и формирование надпочечников, могут стать причиной развития артериальной гипертензии (чаще патологию надпочечников связывают с вторичной артериальной гипертензией).

Кроме того, как оказалось, большое количество пациентов с первичной артериальной гипертензией имеет специфические изменения в строении артерий: чаще это недостаточная эластичность и соответственно увеличенное сопротивление в мелких артериях и артериоллах (периферические артерии). Через систему артериол, капилляров и венул происходит процесс газообмена (обмена кислорода и углекислого газа и обмена веществ между кровью и тканями организма. Механизм возникновения избыточной жесткости мелких артерий до конца не выяснен и, тем не менее, недостаточную эластичность мелких артерий выявляют у людей, у которых эссенциальная артериальная гипертензия связана с генетическими факторами, ожирением (тучностью), нехваткой физической активности или гиподинамией, злоупотреблением солью и процессом старения организма. Воспаление также может играть определенную роль в развитии гипертонии, поскольку достаточно часто у пациентов с артериальной гипертензией выявляют подъем уровня С-реактивного белка, являющегося маркером воспаления в организме.

Каковы причины вторичной артериальной гипертензии?

Как было сказано ранее, у 5 % пациентов с артериальной гипертонией, артериальная гипертензия носит вторичный характер, то есть является следствием какого то основного заболевания, приводящего к развитию вторичной артериальной гипертензии. Наиболее часто причиной формирования вторичной артериальной гипертензии становиться патология почек, надпочечников или аорты.

Почечная (нефрогенная) гипертензия

Заболевания почек могут приводить к развитию вторичной гипертонии. Этот вариант вторичной артериальной гипертензии носит название нефрогенной гипертензии, поскольку связан с патологией почек («нефро-» - почки, «-генная» - порождающая). Наиболее распространенной причиной вторичной почечной гипертензии является сужение (стеноз) артерий, кровоснабжающей почки (почечная артерия). У молодых пациентов, обычно женщин, сужение вызывается утолщением и изменением структуры мышечной оболочки почечной артерии (фибромышечная гиперплазия). У пациентов старшего возраста причиной сужения почечной артерии обычно является атеросклероз и отложение холестерина и жира в стенках артерии, что приводит к блокированию нормального поступления крови в почку. Артериальная гипертензия, развивающаяся в результате поражения сосудов, чаще артерий, почек носит название вазоренальной гипертензии.

Что же происходит в организме при сужении почечной артерии? Вначале из-за стеноза почечной артерии ограничивается поступление крови к почке, почка страдает от недостаточности кровоснабжения. В результате в тканях почки возникают явления ишемии, в ответ на которые определенные участки почек начинают вырабатывать избыточное количество гормонов – ренина и ангиотензина. Эти гормоны, вместе с гормоном надпочечников альдостероном, вызывают спазм и увеличение периферического сопротивления во всех мелких артериях организма, что приводит к общему увеличению уровня артериального давления. Во многом такая реакция является физиологической и связано с тем, что организм при недостаточном поступлении крови к почкам, «считает», что в организме недостаточно жидкости и выработкой соответствующих гормонов старается эту жидкость удержать в организме и предотвратить ее утечку через мелкие сосуды и капилляры.

Нефрогенная гипертензия обычно подозревается при появлении высокого артериального давления в молодом возрасте или устойчивом характере гипертонии в преклонном возрасте, несмотря на проводимое гипотензивное лечение. Для выявления взаимосвязи между артериальной гипертензией и поражением почечных артерий обычно проводят скрининговую диагностику с использованием меченых изотопов (сцинтиграфия почек), ультразвуковое исследование сосудов почек или магнитно-резонансную томографию (МРТ) почечных артерий. Помимо диагностики, одной из целей этих методов диагностики является определение степени сужения артерии и ограничения кровотока, а также возможности проведения ангиопластики (восстановления просвета) почечной артерии. Однако если по результатам ультразвукового исследования будет выявлен высокий индекс периферического сопротивления, отображающий высокое сопротивление кровотоку, выполнение ангиопластики будет неэффективным из-за хронического повреждения почечной паренхимы и развития почечной недостаточности, как еще одной из причин формирования нефрогенной артериальной гипертензии. В случае если ни один из озвученных методов диагностики не подтвердит наличие стеноза почечных артерий, в качестве альтернативного варианта может быть проведена ангиография почечных артерий. Ангиография – это вариант окончательной диагностики патологии почечных артерий, поскольку при введении в их просвет рентгеноконтрастного вещества можно видеть непосредственно артерию и оценить характер ее поражения.

Сужение почечной артерии можно вылечить с помощью процедуры, которая носит название баллонная ангиопластика. Во время этой процедуры врач в просвет артерии устанавливает специальный катетер, на кончике которого расположен баллон. При введении он находится в спавшемся состоянии. Как только катетер оказывается в области сужения почечной артерии, врач производит раздувание баллона и размещает в просвете артерии постоянный стент (устройство, препятствующее повторному сужению артерии), находящийся на кончике катетера. Эта процедура обычно приводит к улучшению кровоснабжения почки и снижению артериального давления. Кроме того, ангиопластика со стентированием позволяет сохранить функцию почки, которая ранее была частично лишена нормального кровоснабжения. В редких случаях, для восстановления нормального кровотока по почечным артериям используется открытое хирургическое вмешательство.

Любой из вариантов хронической почечной патологии, приводящий к снижению функции почечной ткани в конечном итоге приводит к появлению гипертонии, связанной с нарушением гормонального фона и/или задержкой соли.

Важно понимать, что как сама патология почек является причиной артериальной гипертензии, так и сама артериальная гипертензия может стать причиной нарушения почечной функции. Поэтому, все пациенты с высоким артериальным давлением должны быть обследованы для выявления патологии почек и определения оптимального варианта лечения.

Опухоли надпочечников

Существует два варианта опухолей надпочечников, способных приводит к формированию вторичной артериальной гипертензии. Типичная локализация надпочечников – это верхушка почек. Оба варианта опухолей надпочечников приводят к выработке избыточных количеств гормонов, способных увеличить артериальное давление. Диагностировать эти опухоли можно с помощью анализов крови и мочи на содержание конкретных гормонов, а также методов инструментальной визуализации, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Наиболее распространенным и радикальным способом лечения опухолей почек является хирургическая операция, заключающаяся в удалении опухоли или надпочечника целиком с опухолью, при этом устраняется основной источник выработки гормонов и снижается артериальное давление.

Первый вариант опухоли надпочечника носит название альдостеромы и вызывает состояние, которое называется первичным гиперальдестеронизмом, потому что опухоль выделяет избыточные количества гормона альдостерона. Вместе с эффектом увеличения артериального давления, избыточное количество альдостерона приводит к постоянным потерям калия с мочой, что сопровождается снижением уровня калия в крови. В первую очередь гиперальдостеронизм подозревается у пациентов с низким уровнем калия (кроме этого вторичную артериальную гипертензию могут вызывать определенные достаточно редкие генетически обусловленные нарушения выработки альдостерона надпочечниками).

Другим вариантом опухоли надпочечников, приводящей к развитию вторичной гипертензии, является феохромоцитома. Эта опухоль производит к чрезмерной выработке гормонов катехоламинов, эффект которых сходен с эффектом адреналина на организм. Диагноз феохромоцитомы можно заподозрить у пациентов с внезапными и постоянными эпизодами злокачественной артериальной гипертензии, сопровождающимися обильным потоотделением и учащенным сердцебиением (трепетания).

Коарктация аорты

Коарктация аорты редкий наследственный дефект, который относят к врожденным порокам сердца и сосудистой системы. В тоже время он является одной из наиболее распространенных причин артериальной гипертензии у детей. Коарктация аорты характеризуется сужением участка аорты, самой большой артерии организма, отходящей непосредственно от сердца. По аорте кровь поступает во все артерии и соответственно органы организма, включая артерии почек.

Обычно сужение (коарктация) аорты возникает в месте перехода дуги аорты в нисходящую часть грудной аорты, это место носит название перешейка аорты. Иногда коарктация может возникнуть на ниже расположенных участках аорты, но в большинстве случаев выше отхождения от аорты почечных артерий. Тем не менее, помимо ограничения прямого тока крови и так увеличивающего артериальное давление, при коарктации аорты возникает снижение кровотока в почечных артериях. Возникающая в результате этого ишемия почек сопровождается активизацией гормональной ренин-ангиотензин альдостероновой системы (РААС) по механизму, который мы описывали ранее и повышение артериального давления. Наиболее распространенным и оптимальным методом лечения коарктации аорты является выполнение операции резекции суженного участка аорты. В редких случаях, при небольшой степени сужения и подходящих условиях возможно выполнение баллонной ангиопластики, по методике похожей на ангиопластику при стенозе почечной артерии, которая позволяет расширить место сужения или коарктации аорты и снизить уровень высокого артериального давления.

Метаболический синдром и тучность (ожирение)

Генетические факторы играют немаловажную роль в формировании состояния объединяемого под собирательным названием "метаболический синдром". У пациентов с метаболическим синдромом очень часто встречаются инсулиновая резистентность и тенденция к развитию сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого диабета).

Тучность или ожирение, сопровождающиеся увеличением толщины подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке (на животе), приводит к увеличению глюкозы в крови (гипергликемия), повышению уровня липидов крови (жиры), воспалению сосудов, эндотелиальной дисфункции (нарушению реактивности кровеносных сосудов, регуляции сокращения и расслабления) и артериальной гипертензии, в комплексе приводящих к преждевременному развитию атеросклероза и патологии сосудов.

Американская Ассоциация по борьбе с Ожирением (American Obesity Association) выявила, что риск развития артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у тучных пациентов в 5-6 раз больше, чем у пациентов без признаков ожирения. Американский Журнал Клинического Питания в 2005 году привел данные, исходя из которых размер талии является лучшим предиктором (предсказателем), позволяющим ориентировочно определить уровень артериального давления, по сравнению с индексом массы тела (ИМТ). Пограничным диаметром талии для мужчин, при котором необходимо начать борьбу с ожирением, является диаметр в 88-90 см, у женщин подобный показатель составляет 80-82 см. Эксперты американского здравоохранения в настоящее время признаются, что ожирение в стране достигло масштабов эпидемии и вовлекает все большее количество детей, подростков и взрослых.

Какие симптомы высокого артериального давления обычно встречаются?

Опасность высокого артериального давления состоит в том, что оно обычно развивается без сопровождения какими-либо симптомами, медленно и тихо, поэтому артериальную гипертензию также называют "тихим убийцей". Это связано с тем, что может постепенно прогрессировать и не проявлять себя симптомами вплоть до внезапного возникновения таких фатальных осложнений как инфаркт миокарда или инсульт. Обычно медленно протекающая артериальная гипертензия может протекать десятилетиями и оставаться незамеченной длительное время. Чаще всего это случается при отсутствии признаков и асимптомном течении, а также при отсутствии регулярного контроля и измерения уровня артериального давления.

Наиболее распространенными симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, одышка, и помутнение в глазах. Появление первых симптомов гипертонии не такое уж и плохое явление, поскольку заставляет пациента своевременно обратиться за помощью и консультацией к врачу, который может провести обследование и назначить необходимое лечение. Однако довольно часто первое посещение врача происходит в момент, когда у пациента уже имеется тот или иной вариант поражения органов. Нередко пациент обращается за консультацией или оказанием скорой медицинской помощи при возникновении осложнений течения артериальной гипертензии, таких например, как инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность или нарушение зрения (чаще это отслойка сетчатки глаза). Предотвратить развитие подобных осложнений может общественное понимание и осознание значимости своевременного выявления и лечения высокого артериального давления, а также частое профилактическое определение уровня артериального давления.

Приблизительно у 1 из 100 (1%) пациентов с артериальной гипертензией при первом посещении врача диагностируется злокачественное течение заболевания (злокачественная гипертония, кризовое течение). У некоторых из этих пациентов диастолическое артериальное давление может превышать 140 мм рт.ст. Обычно у пациентов со злокачественной гипертонией имеются ярко выраженные симптомы повышения артериального давления, такие, например, как сильная головная боль, тошнота, расстройство зрения, головокружение и иногда признаки почечной недостаточности. Злокачественная гипертония – это экстренное состояние, требующее оказания скорой медицинской помощи и проведения немедленных гипотензивных мероприятий и лечения. При регистрации резко увеличенного артериального давления, необходимо сразу вызвать скорую помощь (03 или 911), поскольку возникший гипертонический криз может стать причиной возникновения инсульта головного мозга.

Рис.4 Гипертонический криз повод для вызова скорой помощи

Как проводят диагностику поражения органов при артериальной гипертензии?

Повреждение органов из-за артериальной гипертензии также называется поражением органов-мишеней. Как было сказано ранее, длительное течение гипертонии может привести к гипертрофии (увеличению) миокарда сердца, почечной недостаточности, поражению головного мозга или неврологической патологии и изменениям в сетчатке глаза. Исследование глаз и консультация окулиста могут выявить признаки тяжелой длительно существующей артериальной гипертензии, наиболее частыми и информативными из которых являются сужение и спазм маленьких глазных артерий, небольшие кровоизлияния в сетчатку глаза и признаки отека глазного нерва. По характеру этих измерений и объему поражения сетчатки врач-офтальмолог может определить степень и тяжесть артериальной гипертензии.

Как было сказано ранее, у пациентов с высоким артериальным давлением мелкие сосуды имеют высокую резистентность или высокое периферическое сопротивление за счет изменения регуляции тонуса. Это сопротивление заставляет миокард работать интенсивнее для того, чтобы прокачать весь объем крови через периферические кровеносные сосуды. Увеличение такой нагрузки приводит к компенсаторному увеличению толщины и размеров миокарда левого желудочка, что определяется как гипертрофия миокарда (увеличение толщины мышечных волокон миокарда для большего сокращения). В результате гипертрофии увеличиваются общие размеры сердца и происходит расширение его границ в грудной клетки, что можно определить с помощью таких методов диагностики, как рентген грудной клетки, электрокардиограмма и эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Эхокардиография особенно информативна в определении толщины левых отделов сердца (преимущественно левого желудочка). Увеличение размеров сердца и гипертрофия миокарда при гипертензии может быть предшественником формирования сердечной недостаточности, коронарной (ишемической) болезни артерии и нарушений ритма (аритмии сердца). Своевременное и правильно подобранное лечение артериальной гипертензии позволяет избежать развития этих вариантов кардиальной патологии.

Общий и биохимический анализ крови и мочи могут быть полезными для выявления почечной патологии, часто сопровождающей течение артериальной гипертензии. (Важно помнить, что поражение почек может быть как причиной, так и результатом высокого артериального давления). Благодаря измерению содержания в сыворотке крови уровня креатинина, можно понять насколько эффективно функционируют почки и насколько хорошо они выводят шлаки из организма. Увеличение уровня креатинина выше нормальных показателей может указывать на наличие почечной недостаточности. Немаловажным методом диагностики длительного течения артериальной гипертензии и выявления хронического поражения почек при гипертонии является определение содержания белка в моче (протеинурия), что особенно информативно при нормальном уровне креатинина, говорящем о, казалось бы, сохраненной функции почек. Появление белка в моче признак ухудшения функционирования почек при отсутствии адекватного лечения артериальной гипертензии. Даже небольшие количества белка (микроальбуминурия) в моче могут быть сигналом состояния, предшествующего формированию почечной недостаточности и других сосудистых осложнений нелеченной гипертонии.

Неконтролируемая артериальная гипертензия может привести к возникновению хронического нарушения мозгового кровообращения и стать причиной мозгового или неврологического дефицита в результате инсульта. Инсульт при гипертонии обычно происходит из-за разрыва небольшого мозгового сосуда и кровоизлияния крови в мозговую ткань, реже из-за формирования тромба (тромбоза) кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Для выявления этого состояния необходима консультация невропатолога или невролога, который по симптомам и на основании физикального осмотра может оценить объем неврологического дефицита, возникающего при инсульте. Инсульт обычно приводит к появлению таких симптомов, как резкая слабость, покалывание, онемение или паралич рук или ног, а также нарушение речи или зрения. Многочисленные малые инсульты (их также называют микроинсультами) могут привести к развитию энцефалопатии и слабоумия (нарушения интеллектуальных способностей). Оптимальным методом профилактики подобных осложнений является своевременное и правильное лечение артериальной гипертензии. Недавно проведенные исследования подтвердили высокую эффективность лекарственных препаратов – блокаторов рецепторов ангиотензина, в отношении профилактики развития внезапного инсульта при артериальной гипертензии.

Как осуществляется лечение гипертонии?

Подробнее о вариантах лечения гипертонии Вы можете ознакомиться в статье «Лечение высокого артериального давления».