Что такое ожирение?

Насколько ожирение распространенное явление?

Риски развития каких заболеваний имеют связь с избыточным весом?

Какие основные причины ожирения известны?

Какие еще факторы связаны с ожирением?

Как можно измерить степень ожирения тела?

Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

Какое значение имеет место преимущественного отложения жира в организме?

Что можно предпринять, чтобы избавиться от ожирения?

Какова роль физической активности и упражнений в коррекции избыточного веса?

Какова роль диеты в лечении ожирения?

Какова роль препаратов для похудения в лечении ожирения?

Какова эффективность препаратов растительного происхождения?

Какова эффективность заменителей пищи, искусственных сахарозаменителей и других безрецептурных препаратов?

Какова роль хирургии в лечении ожирения?

Как выбрать безопасную и успешную программу снижения веса?

Что такое ожирение?

Определение ожирения (тучности, избыточного веса) термин сугубо индивидуальный и зависит от того считает каждый конкретный человек себя «толстяком» или нет. Тем не менее, с медицинской точки зрения, ожирение это хроническое состояние, характеризующееся отложением в организме избыточного количества лишнего жира. В норме определенное количество жира тела необходимо для сохранения энергии, поддержания теплоизоляции и теплообмена, и других функций. Нормальное соотношение между количеством жировой ткани тела и общей массой тела (выраженное в процентах) – составляет 25 %-30 % для женщин и 18 %-23 % для мужчин. При превышении этого показателя выше 30% для женщин и выше 25% для мужчин их можно признать тучными.

Для определения степени ожирения также используется определение индекса массы тела (ИМТ). Он рассчитывается путем деления веса человека в килограммах (кг) на его высоту в метрах (m). Этот показатель считается наиболее точным для определения избыточного веса, поскольку хорошо коррелирует с процентным содержанием жира в организме. "Ожирение" предполагает увеличение индекса массы тела выше 30.

Насколько ожирение распространенное явление?

Ожирение как заболевание в Соединенных Штатах достигло практически размеров национальной эпидемии. Каждый третий американец страдает от избыточного веса. Особенно сильно увеличилась частота встречаемости ожирения среди детей, достигнув 20 %-25 % среди общей популяции детей. Но такой рост распространенности ожирения коснулся не только США. С 1998 года по настоящее время практически в 2 раза увеличилась частота страдающих избыточным весом пациентов во всем мире.

Риски развития каких заболеваний имеют связь с избыточным весом?

Будет неправильным рассматривать ожирение только лишь с позиций определенного косметического дефекта или состояния. На самом деле это глобальная медико-социальная проблема, оказывающая на здоровье человека колоссальное вредное воздействие. О масштабах этой проблемы можно судить, ориентируясь на статистику из Соединенных Штатов Америки. Там ежегодно регистрируется примерно 300 000 смертельных случаев непосредственно связанных с ожирением, из них больше 80 % смертельных случаев приходится на пациентов с индексом массы тела превышающим 30. Кроме того, американские исследователи зарегистрировали снижение общей продолжительности жизни на 20 лет для мужчин и на 5 лет для женщин, когда индекс массы тела достигает пограничного значения 40. Кроме того избыточный вес провоцирует рост риска развития других хронических заболеваний, таких как:

• Резистентность к инсулину. Инсулин необходим для транспорта глюкозы крови в мышечные и жировые клетки (там она используется в качестве источника энергии). Осуществляя транспорт глюкозы в клетку, инсулин позволяет поддерживать уровень глюкозы крови в нормальном диапазоне. Резистентность к инсулину (IR) - состояние, при котором клетка оказывается невосприимчивой к инсулину, в результате чего замедляется поступление глюкозы в клетку. Жировые клетки для поступления в них глюкозы обычно требуют больше инсулина, чем мышечные клетки, поэтому увеличение общего количества жировых клеток и жировой ткани, то есть ожирение является ключевой причиной развития резистентности к инсулину или уменьшения чувствительности к нему. Исходно, при появлении необходимости в увеличении количеств инсулина, поджелудочная железа адаптируется увеличением выработки инсулина. До тех пор, пока поджелудочная железа воспроизводит достаточное количество инсулина, уровень глюкозы в крови остается нормальным. Такое состояние может длиться в течение нескольких лет. Как только поджелудочная железа оказывается неспособной выделять достаточное количество инсулина для утилизации глюкозы, ее уровень в крови возрастает, приводя к развитию сахарного диабета 2 типа. Таким образом резистентность к инсулину – это состояние которое нередко носит название преддиабета. Фактически многие ученые в настоящее время полагают, что атеросклероз артерий, связанный с сахарным диабетом, вероятнее всего развивается именно в этот период формирования нарушения чувствительности к инсулину.
• Сахарный диабет 2 типа. Риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается пропорционально степени и продолжительности существования ожирения. Обычно сахарный диабет 2 типа возникает у пациентов, у которых отложение жира происходит равномерно по всему телу.
• Высокое артериальное давление (гипертония). Гипертония для пациентов с ожирением является обычным явлением. Норвежские исследователи показали, что увеличение веса является более значимым пусковым фактором формирования артериальной гипертензии у женщин, нежели у мужчин. Также как и при сахарном диабете, риск развития высокого артериального давления выше у пациентов с центральным типом ожирения (о нем мы говорили ранее) по сравнению с пациентами, у которых отложение жира происходит в каких то определенных местах тела, например в области бедер и ягодиц.
• Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия)
• Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)
• Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Ранее проведенные исследования выявили определенную закономерность, при которой риск развития ишемической болезни сердца у женщин увеличивается в 3-4 раза при наличии индекса массы тела более 29. В исследовании из Финляндии было доказано, что увеличение массы тела на один килограмм может сопровождаться увеличением риска возникновения внезапной смерти при патологии коронарных артерий сердца на один процент. У пациентов, которые уже перенесли инфаркт миокарда, ожирение является фактором, которой резко увеличивает вероятность повторного развития сердечного приступа.
• Застойная сердечная недостаточность
• Рак и онкологические заболевания. В настоящее время взаимосвязь ожирения и развития онкологии не доказано, однако некоторые наблюдения и научные исследования позволили сделать предварительный вывод об увеличении частоты рака толстой кишки у мужчин и у женщин, рака прямой кишки и рака простаты у мужчин, а также рака желчного пузыря и рака матки у женщин при наличии ожирения. Некоторые исследователи выявили взаимосвязь ожирения с раком молочной железы, что особенно характерно для женщин, находящихся в периоде постменопаузы. Они приводят данные, согласно которым жировая ткань является областью выработки или синтеза эстрогена, и при ожирении его уровень резко возрастает, что соответственно отражается на увеличении риска развития рака молочной железы.
• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
• Подагра и подагрический артрит
• Остеоартроз или остеоартрит (дегенеративный артрит) коленных, бедренных и голеностопных суставов
• Апноэ во время сна

Рис.1 Ожирение не только эстетическая, но и большая медицинская проблема

Какие основные причины ожирения известны?

Вес человека обычно складывается из баланса между потреблением калорий и расходом энергии. Если человек потребляет в пищу больше калорий, чем может усвоить или переработать его организм, избытки такой энергии способны откладываться в организме и чаще это происходит за счет отложения жировой ткани. Соответственно, чем меньше калорий съедает человек, тем меньше он их усваивает и соответственно быстрее худеет. Логично, что две наиболее распространенные причины формирования ожирения это – обжорство (избыточное употребление пищи) и снижение физической активности (в медицинской терминологии известное также как гиподинамия). В настоящее время, известно огромное количество факторов, провоцирующих развитие ожирения, среди них наиболее распространенными являются:

• Генетика. Известно, что вероятность появления избыточного веса и ожирения увеличивается в случае если один или оба родителя имеют избыточный вес. В случае генетического фактора, происходит его влияние на гормоны, являющиеся ключевыми при регулировании обмена жиров в организме. Типичный пример, дефицит гормона лептина. Лептин это гормон, вырабатываемый жировой тканью и плацентой, попадающий в мозг и сигнализирующий о необходимости снижения аппетита при избыточном отложении жира. По ряду причин организм не воспроизводит достаточное количество лептина или лептин не способен стимулировать головной мозг, заставляя его уменьшить аппетит, результатом чего потребление пищи становится неконтролируемым. В настоящее время изучается роль лептина в качестве вещества или препарата для лечения ожирения и борьбы с избыточным весом.
• Обжорство и переедание. Логично, что переедание является одним из факторов формирования ожирения и степень ожирения становиться тем больше, чем больше продукты, потребляемые в пищу, содержат жира. Пища с высоким содержанием жира или сахара (например, продукты фаст-фуда, жареная пища, конфеты и т.д.) являются высококалорийными, то есть содержат при небольшой массе продукта большое количество калорий. Достоверность этого положения подтверждают эпидемиологические исследования, показавшие, что употребление пищи с высоким содержанием жиров закономерно ведет к увеличению веса.
• Употребление пищи с высоким содержанием сахара и простых углеводов. Роль углеводов в формировании избыточного веса до конца не ясна. Ученые полагают, что углеводы опосредованно увеличивают уровень глюкозы в крови, который в свою очередь стимулируют выпуск инсулина поджелудочной железой, а сам инсулин способствует разрастанию жировой ткани и увеличению веса. Считается, что простые углеводы (сахар, фруктоза, десерты, безалкогольные напитки, пиво, вино, и т.д.) способствуют увеличению веса за счет более быстрого поступления из просвета кишечника в кровоток (по сравнению со сложными углеводами - паста, неочищенный рис, зерна, овощи, сырые фрукты и овощи, и т.д.) и стимуляции выработки инсулина. Именно избыточное количество воспроизведенного таким образом инсулина является пусковым моментом в механизме накопления жировой ткани и увеличения веса.
• Частота приема пищи. Научные данные о взаимосвязи частоты приема пищи и веса тела пока что противоречивы. Существует очень много данных и исследований, в которых зарегистрирован факт снижения частоты питания у пациентов с ожирением, а также снижение уровня холестерина и глюкозы в крови при употреблении пищи маленькими порциями 4-5 раз в день по сравнению с пациентами, питающимися 2-3 раза в сутки. Этому есть логичное объяснение. Частый прием пищи маленькими порциями способствует поддержанию уровню глюкозы крови на определенном уровне, в то время как потребление больших объемов пищи провоцирует развитие резких скачков уровня инсулина, что неблагоприятно сказывается на обмене веществ.
• Замедленный метаболизм. По сравнению с мужчинами, у женщин меньше мышечная масса. Обычно мышечная ткань сжигает большее количество калорий, чем любой другой вид ткани организма, следовательно, при меньшем объеме мышечной массы у женщин, скорость метаболизма и обмена жиров существенно ниже, чем у мужчин. Именно поэтому женщинам сложнее похудеть нежели мужчинам, и для снижения веса приходится прикладывать больше усилий. Кроме того, с возрастом у любого человека масса мышечной ткани также может снижаться, что сопровождается снижением метаболизма, а это предпосылка для развития ожирения в случае сохраняющейся интенсивности потребления пищи.
• Снижение физической активности и гиподинамия. Люди, ведущие в силу различных обстоятельств преимущественно сидячий образ жизни, сжигают значительно меньше калорий, чем люди, активно передвигающиеся в течение суток. Проведенная в США национальная программа по опросу населения в сфере здоровья и питания (NHANES) показала, что гиподинамия напрямую коррелирует с образованием избыточного веса у пациентов обоих полов.
• Медикаментозные препараты. Некоторые препараты, способны приводить к активизации факторов (увеличение аппетита, изменение гормонального фона и т.д.), которые способствуют развитию ожирения. К этим группам препаратов относят антидепрессанты (препараты, используемые в лечении депрессии), противосудорожные препараты (препараты, используемые в профилактике и лечении судорог, например карбамазепин (Tegretol, Tegretol XR, Equetro, Carbatrol) и валпроат, препараты для лечения сахарного диабета (препараты, используемые для снижения уровня глюкозы в крови, например инсулин, препараты сульфонилмочевины и тиазолидиндионы), определенные группы гормонов, например противозачаточные средства и кортикостероиды, такие как преднизолон. Иногда увеличение веса может сопровождать длительный прием некоторых гипотензивных препаратов и антигистаминов.
• Психологические факторы. У некоторых людей эмоции влияют на предпочтения в еде. У большинства людей резко увеличивается аппетит в ответ на появление отрицательных эмоций, например скуки, печали, стресса или гнева. Несмотря на то, что частота развития психологических расстройств у пациентов с избыточным весом и обычных людей практически сопоставима, приблизительно 30 процентов из них, связывают появление серьезных проблем с весом в результате психологической травмы и неуправляемого повышения аппетита.
• Заболевания (чаще связаны с нарушением гормонального обмена), например гипотиреоз, резистентность к инсулину, синдром поликистоза яичников и синдром Кушинга, и другие.

Какие еще факторы связаны с ожирением?

Этническая принадлежность. Фактор этнической принадлежности может влиять на сроки появления и интенсивность увеличения веса. Например, у афро-американских и испаноговорящих женщин зарегистрирована тенденция к более ранней склонности к появлению лишних килограммов, по сравнению с женщинами с Кавказа или Азии. Или, например, испаноговорящие мужчины раньше афро-американцев или кавказцев начинают набирать избыточный вес.
Вес в детстве. Вес человека в период детства, подростковых лет и раннего взросления может быть индикатором развития ожирения при взрослении. Например:

• Появление легкой полноты в период 20-летия обычно может быть связано с высокой вероятностью развития ожирения в возрасте 35 лет.
• Появление и сохранение ожирения в период позднего детства является очень вероятным прогнозирующим фактором к развитию ожирения при взрослении, особенно в случае если один или оба родителя также тучны.
• Появление избыточного веса в подростковом периоде один из самых вероятных индикаторов ожирения в последующем.

Гормональный фон. Женщины имеют тенденцию набирать вес в определенный период их жизнедеятельности, имеется ввиду определенные события сопровождающиеся нарушением обычного гормонального фона, например, беременность, менопауза, в некоторых случаях использование оральных противозачаточных средств (контрацептивов). Однако в последние годы с появлением современных препаратов с низким содержанием дозы эстрогена, риски формирования избыточного веса у женщин резко сократились.

Как можно измерить степень ожирения тела?

Определение процентного содержания жировой ткани в организме задача не из простых. Для проведения точных подсчетов нередко необходимо специальное дорогостоящее оборудование и обученный медперсонал, что обычно требует больших финансовых затрат медицинских учреждений на этот вид диагностики. Существует ряд относительно доступных методов выявления степени ожирения, среди них можно выделить следующие:
Подводное взвешивание (гидростатическое взвешивание): Этот метод позволяет измерить массу тела человека, находящегося под водой. В основе принципа этого метода диагностики лежит эффект водоизмещения, по объему которого затем рассчитывают вес человека и соотношение массы жировой и мышечной ткани. Это один из самых точных методов определения степени ожирения, однако, он может быть применен в специальных условиях и для этого используется дорогостоящее оборудование.
BOD POD: - это специальная компьютеризированная овальной формы камера, в которую помещают человека и измерение степени избыточного веса происходит по такому же принципу что и при гидростатическом взвешивании. Компьютерная программа измеряет массу предмета (в конкретном случае массу человека) и плотность тела, и затем вычисляет соотношение жировой и мышечной ткани.

Рис.2 BOD POD камера

ДЭРА: Диэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ангийская аббревиатура - DEXA) метод исследования, при котором определяется плотность кости. Для этого используется энергия рентгеновского излучения, с помощью которой возникает возможность регистрации не только процентного соотношения жировой ткани, но выявить преимущественную локализацию (местоположение) жировой ткани в теле.

Рис.3 Диэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Другие два метода исследования являются простыми и прямыми:
Специальный кожный кронциркуль: С помощью этого прибора можно провести измерение толщины кожной складки, располагаемой между его щипцеподобных бранш. По результату можно сразу же рассчитать процентное соотношение жира.

Рис.4 Кожный кронциркуль

Анализ биоэлектрического импеданса (АБИ или BIA в английской аббревиатуре): Существует два варианта измерения АБИ, диагностический принцип обоих состоит в том, что через тело с помощью электродов и невысокой мощности безопасного электрического тока, определяется электропроводимость ткани, по которой в дальнейшем определяется степень содержания жира в ткани.

Рис.5 Весы с функцией измерения биоэлектрического импеданса

Различные фитнес-центры и клиники для похудения из-за простоты использования чаще всего пользуются этими методами диагностики ожирения. Однако следуют признать, что они оставляют желать лучшего в плане точности диагностики, особенно в случаях, когда их используют неопытные специалисты.

Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

В настоящее время индекс массы тела (ИМТ) является методом выбора для большинства врачей и диагностов, среди других используемых для определения степени избыточного веса методов.

При определении ИМТ используется специальная математическую формулу, в которую после подставления показателей веса и роста человека можно рассчитать этот индекс. Согласно формуле индекс массы тела равняется весе тела человека в килограммах, разделенной на рост человека в метрах возведенных в квадрат (ИМТ=кг/м2).

Однако определение индекса массы тела имеет ряд недостатков. Во-первых, пока еще не существует точных критериев, когда по показателю ИМТ можно сказать, что полнота человека носит здоровый или наоборот патологический характер. Во-вторых, по измерению индекса массы тела нельзя рассчитать процентное соотношение жировой ткани и общей массы тела. Тем не менее, определение ИМТ следует признать большую пользу и простоту, хорошо коррелирующую со степенью ожирения, что особенно касается обследования взрослого населения в возрастном диапазоне 19-70 лет.

Важно понимать, что следует относить к понятию "здоровый вес". Здоровый вес можно определить как индекс массы тела (ИМТ) равный или выше 9 и ниже 25 у людей в возрасте 20 и более лет. Вообще, к состоянию ожирения обычно относят индекс массы тела равный или больше 30, что соответствует 14 килограммам лишнего веса. Как мы уже упоминали ранее, избыточный вес пусковой фактор развития серьезных проблем со здоровьем.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует классификацию, согласно которой по индексу массы тела можно различить разные стадии развития ожирения:

• ИМТ находящийся в диапазоне 25 - 29.9 определен ВОЗ как "Предожирение".
• ИМТ находящийся в диапазоне 30 - 34.99 определен ВОЗ как "Ожирение 1 степени"
• ИМТ находящийся в диапазоне 35 - 39.99 определен ВОЗ как "Ожирение 2 степени"
• ИМТ находящийся в диапазоне более 40.00 определен ВОЗ как "Ожирение 3 степени"

Таблицы расчета индекса массы тела и степени ожирения

Какое значение имеет место преимущественного отложения жира в организме?

Особого внимания заслуживает вопрос не только степени ожирения, но и его преимущественного отложения в организме. По характеру отложения жировой ткани в организме мужчины и женщины имеют существенные различия.

У женщин скопление жира обычно возникает в области ягодиц и бедер, формируя грушеподобную форму тела. У мужчин наоборот, жировые отложения накапливаются в области живота и боковых складках, в результате чего тело приобретает форму "яблока". (Однако это не абсолютное правило, иногда бывает так, что тело мужчин становится похожим на грушу, а тело женщин на яблоко, особенно в период после менопаузы).

Пациенты с яблокоподобной формой тела, жировая ткань у которых откладывается преимущественно в области живота, с большей вероятностью подвержены возникновению проблем со здоровьем, по сравнению с людьми, имеющими грушеподобное строение тела. Иначе шуточно говоря лучше быть «грушей», чем «яблоком».

Дополнительным вариантом определения строения тела является измерения соотношения диаметра тела на уровне талии к диаметру тела на уровне бедер. Такое измерение состоит из следующих последовательных этапов:

• Измерение талию в самом узком месте и измерение бедер в самом широком месте.
• Разделить диаметр талии на диаметр (объем) бедер.

Женщина с 35-дюймовой талией и 46-дюймовыми бедрами имеет соотношение талия-бедра 0.76 (35 разделенным на 46 = 0.76).
Женщины с соотношением талия-бедра больше 0.8 и мужчины с соотношением талия-бедра больше чем 1.0 следует отнести к группе с яблокоподобным строением тела.

Другой, но достаточно грубый способ оценки количества жира, откладываюшегося на передней брюшной стенке, это измерение окружности талии. Мужчины с окружностью талии 40 дюймов или более и женщин с окружностью талии 35 дюймов или более, как считает большинство исследователей, имеют высокий риск появления проблем здоровья, связанных с ожирением.

Рис.6 Грушеподобный и яблокоподобный варианты строения тела

Что можно предпринять, чтобы избавиться от ожирения?

В качестве борьбы с ожирением очень часто одним из возможных вариантов лечения диетологи предлагают переход и постоянное нахождение на строгой диете или соблюдение специально разработанных диетических программ. Целью похудания является достижение так называемой идеальной массы тела. Благодаря соблюдению диеты при ожирении можно действительно похудеть на определенный период времени, однако как показывает практика, при отказе от диеты или недобросовестном ее исполнении, происходит повторное накопление избыточного веса. Статистически известно, что более 95 % людей, которые похудели за счет диеты при ожирении и достигли идеальной массы тела, повторно набирают в весе в течение 5 лет при несоблюдении диеты. Поэтому актуальным остается вопрос выбора наиболее эффективного лечения ожирения, имеющего более продолжительный результат.
Для подбора оптимальной терапии и лечения ожирения необходимо учитывать все факторы и причины ее развития. В случае, когда избыточный вес и ожирение являются хроническим состоянием, подобно таким хроническим заболеваниям как сахарный диабет или гипертония, лечение не должно быть кратковременным, а должно быть постоянным, продолжительным или даже пожизненным.
Одной из особенностей и секретов правильного лечения ожирения является последовательное и методичное снижение веса по 5-10% от исходной массы тела. Постепенное снижение веса позволяет не только уменьшить избыточный вес, но и скорректировать ряд заболеваний, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья, например диета позволяет:

• Снизить уровень артериального давления
• Снизить уровень холестерина в крови
• Снизить риск развития сахарного диабета 2 типа. Так, например в проведенном в США «Исследовании Здоровья Медсестер», женщины, терявшие в результате диеты около 5 килограммов веса, снижали риск развития сахарного диабета на 50 % или более.
• Снизить риск развития инсульта
• Снизить частоту осложнений заболеваний сердца
• Снизить смертность от различных заболеваний

Необязательно пытаться достигнуть идеального веса, для того, чтобы получить эффект от лечения ожирения, хотя стремиться к этому конечно же нужно. Оптимальным является лечение, при котором целью является достижение и поддержание здорового веса, для чего предпочтение лучше отдавать продолжительному и пожизненному следованию здоровому образу жизни, включающему рациональное питание и высокую физическую активность.

Какова роль физической активности и упражнений в коррекции избыточного веса?

Научные исследования показали, что люди, ведущие малоподвижный образ жизни имеют более высокий риск набрать лишний вес, нежели более активные в плане движения люди. В других исследованиях было подтверждено, что люди, профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием в сидячем положении (например, работники офисов) чаще набирают избыточный вес, чем люди, профессиональные обязанности которых предполагают постоянное движение (например, курьеры).
Увеличение физической активности и выполнение различных упражнений является лучшим способом лечения ожирения, позволяющим сжечь избыточные калории. Количество сожженных калорий напрямую зависит от типа, продолжительности и интенсивности физической активности. Немаловажным фактором является сам фактор избыточного веса человека. Чем больше весит человек, тем больше калорий он может сжечь при пробежке протяженностью в 1 км. Но польза ежедневных пробежек, как варианта избавления от ожирения, может быть дополнена подбором оптимальной программы питания и диетой. Одно лишь использование физических упражнений не позволить достичь желаемого эффекта и для потери избыточных килограммов могут потребоваться достаточно интенсивные тренировки. Следует отметить, что регулярные физические упражнения – ключевая часть здорового образа жизни. Они позволяют поддерживать вес на определенном уровне, а диетическое питание не дает возможности поступления в организм избыточных калорий. Еще одним преимуществом такого варианта лечения ожирения состоит в том, что происходит большая потеря именно жировой ткани и наоборот укрепление и развитие мышечной ткани, чего не наблюдается при использовании одной лишь диеты.
Другие преимущества сочетания физических упражнений и диеты:

• Снижение сахара в крови и увеличение чувствительности тканей к инсулину
• Уменьшение уровней триглицеридов и увеличение уровня "хорошего" холестерина или холестерина высокой плотности
• Снижение артериального давления
• Уменьшение количества и отложения жира в области живота
• Снижение риск кардиальных осложнений.

Перед началом программы физических упражнений, пациенту обязательно необходимо проконсультироваться с врачом о варианте и интенсивности предполагаемой лечебной программы.

Общие рекомендации по выполнению упражнений:

• 20-30 минут упражнений умеренной интенсивности 5 - 7 дней в неделю, предпочтительно каждый день. Среди вариантов физических нагрузок следует отдавать предпочтение ходьбе, катанию на велосипеде, пробежкам (бег трусцой) или выполнению монотонного механического труда, хождению по ступенькам и плаванию.
• Упражнения лучше разбить на небольшие 10-минутные сессии.
• Начало упражнений необходимо осуществлять постепенно с последующим увеличением интенсивности нагрузок, что требуется для того, чтобы исключить травматизм, чрезмерную усталость. Важно проводить занятия ежедневно и постоянно в течение минимум 30 - 60 минут с постепенным наращиванием интенсивности нагрузки от умеренной к более интенсивной.
• Возраст не является преградой к началу упражнений. Даже слабые и пожилые люди в возрасте 70-90 лет могут за счет упражнений увеличить силу и энергетический баланс в организме.

Предосторожности по выполнению упражнений:

• Перед началом работы над своим весом, некоторые категории людей должны обязательно проконсультироваться с врачом перед выполнением упражнений. Прежде всего это:
• Мужчины старше 40 лет или женщины старше 50 лет.
• Пациенты с заболеваниями сердца или легких, бронхиальной астмой, артритом или остеопорозом.
• Пациенты, которые нередко испытывают ощущение сдавления или боль в груди или люди, у которых очень быстро при физической нагрузке развивается усталость или одышка.
• Пациенты с состояниями или особенностями образа жизни, предрасполагающих к формированию рисков развития ишемической болезни сердца, например высокого артериального давления, сахарного диабета, курения сигарет, высоким уровнем холестерина крови, или родственники которых имеют в анамнезе перенесенные сердечные приступы и ишемическую болезнь сердца.
• Пациенты с ожирением

Какова роль диеты в лечении ожирения?

Первая и ключевая цель диетического питания состоит в том, чтобы приостановить дальнейшее прогрессирование ожирения и увеличения веса. Достижение идеального веса, соответствующего индексу массы тела равной 20-25, процесс достаточно трудоемкий. Оптимальной считается умеренная степень похудения, составляющая 10-15% от исходной массы тела при ожирении. Потеря большего веса (более 20-30%) не является физиологичной.

Самым простым способом мониторинга диеты во время лечебного похудания является подсчет количества съеденных калорий. Иными словами, чем меньше калорий съедает человек, тем быстрее он начинает худеть. Один килограмм равен 7700 калориям. Иначе говоря, для того, чтобы потерять 1 кг веса необходимо сжечь 7700 калорий. Для того чтобы покрыть потребности организма в энергии, нужно чтобы в организм взрослого человека в зависимости от размеров и уровня физической активности поступало 1200-2800 калорий в день.
Если, например, человек отказывается от одного шарика мороженого (а оно является очень калорийным продуктом), он может похудеть на 70 г. Оптимальной скоростью похудания является потеря приблизительно 0,5 кг в неделю. Такая интенсивность похудания создает лучшие условия как минимум для профилактики прогрессирования ожирения. Чем выше исходный вес человека, тем быстрее он худеет. Известно, что для поддержания обменных процессов в организме на 1 кг тела требуется поступления 22 калорий ежедневно. Например, для женщины, весящей 100 килограммов необходимо потребление приблизительно 2200 калорий в день, в то время как для человек весящего 60 килограммов достаточно всего 1320 калорий, что практически в 2 раза меньше. Если каждый из них съедает за день пищи на 1200 калорий в день, то вероятность похудеть будет больше у человека с избыточной массой тела. Возраст человека является одним из факторов, которые замедляют метаболические процессы в организме, поэтому пожилым пациентам похудеть намного сложнее. Это также необходимо просчитывать при формировании программы похудения.

Есть определенная особенность взаимоотношения в потреблении углеводов и похудания. При ограничении потребления с пищей углеводов, можно в течении нескольких недель быстро «согнать» несколько килограмм. Однако при этом нужно учесть, что эта потеря происходит за счет потери жидкости или обезвоживания организма, поскольку углеводы задерживают воду в организме, и более рациональной является диета с ограничением потребления жирных продуктов.

Общие принципы диеты для достижения и (что не менее важно) поддержания здорового веса:

• Безопасная и эффективная продолжительная диета для поддержания определенного веса должна включать сбалансированные питательные пищевые продукты, содержащие достаточное количество витаминов и позволяющие избежать проблем, связанных с недоеданием.
• Необходимо съедать более питательные пищевые продукты, имеющие низкую калорийность. Низкокалорийные продукты содержат небольшое количество калорий на единицу массы продукта. Примерами низкокалорийных продуктов можно назвать овощи, фрукты, постное мясо, рыбу, зерна и бобы. Например, Вы можете съедать большое количество сельдерея или моркови, потребляя при этом минимальное количество калорий.
• Ограничить себя в употреблении высококалорийных продуктов. Особенно высокое содержание калорий характерно для жиров животного происхождения и углеводов (глюкозы, сахарозы). В таких продуктах соотношение калорийности и массы прямо пропорционально, то есть на меньшую массу продукта приходиться большое количество калорий. Правительство Соединенных Штатов Америки практически на законодательном уровне в рамках борьбы с ожирением ввела ограничения на продажу продуктов, содержащих жирность, превышающую 30% и более. Жир на единицу массы содержит вдвое больше калорий, чем белок или углеводы. Примерами высококалорийных продуктов можно назвать мясо, яичные желтки, жареные пищевые продукты, жирные/сахарные продукты фаст-фудов, конфеты, печенье, масло и жирсодержащие приправы к салату. Также рекомендуется исключить продукты, содержащие достаточное количество калорий, но при этом не являющиеся в физиологическом плане пищей, например, алкоголь, безалкогольные газированные напитки и так далее.
• Необходимо придерживаться, чтобы приблизительно 55 % калорий были получены в результате приема в пищу сложных углеводов, например неочищенного риса, хлебных злаков, фруктов и овощей. Избегите употребления простых углеводов, например столового сахара, конфет, пончиков, пирогов и сдобных булочек. Именно безалкогольные газированные напитки содержат большое количество простых углеводов и калорий, кроме того простые углеводы провоцируют выработку избыточных количеств инсулина и стимуляцию роста жировой ткани.
• Необходимо научиться выбирать продукты по содержанию белков, углеводов и жиров, и соответственно по калорийности. Нужно напомнить, что практически на каждом продукте, продаваемом в магазинах и супермаркетах, есть маркеровка по содержанию калорий.
• Обязательно необходимо проконсультироваться с врачом-диетологом или врачом-гастроэнтерологом перед началом лечения ожирения и диеты. Вместе с ним Вы можете прописать ежедневное количество потребляемых калорий.

Какова роль препаратов для похудения в лечении ожирения?

Обычно использование различных вариантов препаратов для похудения оправдано только у пациентов, у которых существует связь ожирения с рисками развития заболеваний или осложнений уже существующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Медикаментозное лечение ожирения необходимо использовать у пациентов с индексом массы тела более 30 или с индексом массы тела более 27 при наличии другой сопутствующей патологии (например, высокого артериального давления, сахарного диабета, высокого уровня холестерина в крови). Противопоказанием является использование препаратов для похудания с косметической целью.
Также как и при сочетании диеты с физическими упражнениями пациент вместе со своим врачом-диетологом должны реально оценить эффективность медикаментозного лечения ожирения. При использовании препаратов для похудения можно ожидать похудания на 2-3 кг в течение первого месяца лечения, с последующей потерей заветных 10-15% от начального веса. Важным моментом, о котором не стоит забывать, является повторный набор веса при прекращении приема препаратов.

Наиболее распространенной группой лекарственных препаратов, используемых в лечении ожирения являются препараты, по механизму действия схожие с медиаторами симпатической нервной системы, заставляющие организм постоянно находится в состоянии "стресса" или "возбуждения". Побочным результатом этой группы препаратов является высокое артериальное давление. В эту группу препаратов входят сибутрамин (Meridia, который снят с производства в США в октябре 2010 из-за проблем с безопасностью использования), и фентермин (Fastin, Adipex P). Эти препараты уменьшают аппетит и создают ощущение насыщения. Чувство голода и насыщения регулируются мозговыми веществами, называемыми медиаторами (например, серотонин, норэпинефрин и допамин). Принцип действия этих препаратов состоит в увеличении уровня этих медиаторов синапсах нервных клеток, ответственных за снижение аппетита.

Фентермин

Фентермин (Fastin, Adipex P) - (группа так называемых фенов – «fen/phen») подавляет аппетит, вызывая выпуск норэпинефрина клетками. Фентермин единственный доступный и разрешенный в настоящее время для лечения ожирения, но только при непродолжительном использовании. Наиболее распространенные побочные эффекты фентермина - головная боль, бессонница, раздражительность и нервозность. Фенфлурамин и дексфенфлурамин подавляют аппетит преимущественно за счет выработки клетками серотонина. Однако оба препарата были исключены из списка допущенных к производству и продаже в 1997 году из-за взаимосвязи этих препаратов с формированием легочной гипертензии и развитием патологии клапанов сердца. Из-за снятия с производства фенфлурамина, некоторые исследователи предложили комбинировать фентермин с флуоксетином (Prozac) - комбинация, упоминающаяся также как фен/про – «phen/pro». Однако, проведенные в последующем клинические исследования опровергли безопасность и самое главное эффективность этой комбинации в лечении ожирения.

Сибутрамин (Meridia)

В декабре 1997, управление по надзору в сфере качества пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило сибутрамин (Meridia) в качестве препарата, который увеличивает выработку серотонина и норэпинефрина в головном мозге и подавляет аппетит, и соответственно допущенный к использованию при лечении ожирения. Однако в 2010 году, по результатам проведенных клинических исследований было выявлено, что использование этого препарата увеличивает риски развития инфаркта миокарда и инсульта.

Орлистат (Xenical, alli)

Этот препарат относится к группе лекарственных веществ, изменяющих метаболизм жира. Орлистат (Xenical, alli) - единственный препарат из группы препаратов, используемых при лечении ожирения, одобренный управлением по надзору в сфере качества пищевых продуктов и медикаментов США. Эту группу препаратов также называют ингибиторами липазы или блокаторы всасывания жиров. Жир может поступить в кровь и ткани только в процессе переработки в кишечнике с помощью ферментов, которые носят название липаз. Принцип лечебного действия орлистата состоит в нарушении выработки липазы и нарушении всасывания жира приблизительно на 30%. Препараты этой группы не воздействуют на уровне медиаторов головного мозга. Теоретически использование орлистата может сопровождаться минимальными побочными эффектами, поскольку взаимодействие препарата с липазой происходит в просвете пищеварительного тракта и поглощение его в кровь практически отсутствует.

Орлистат рекомендуется к приему для взрослых пациентов старше 18 лет и в комбинации с диетой и физическими упражнениями. Пациенты, имеющие проблемы с всасыванием пищи или худые пациенты не должны принимать орлистат. Избыточный вес определен Национальным Институтом Здоровья США как наличие индекса массы тела (ИМТ) 27 или более.

Орлистат может приниматься до трех раз в день, или при каждом приеме пищи, содержащей жиры. Его можно принимать как во время пищи, так и спустя 1 час после ее приема, если пища не содержит или с низким содержанием жира, лучше воздержаться от приема орлистата.

Наиболее распространенные побочные эффекты орлистата связаны с изменениями функционирования кишечника. Среди них можно выделить вздутие живота, избыточные газы, учащенный стул, маслянистые выделения и испражнения, неустойчивость стула и недержание кала. У женщин при приеме орлистата возможно возникновение нарушений нормального менструального цикла. Обычно эти побочные эффекты появляются в первые несколько недель после начала приема, затем они исчезают и пациенты дают положительные отзывы при длительном применении орлистата.

Пациенты с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы, принимающих цитостатики по поводу перенесенной пересадки или принимающие антикоагулянты перед началом терапии орлистатом должны проконсультироваться с врачом, поскольку существуют особенности взаимодействия между препаратами, используемыми при лечении данных заболеваний и орлистатом.

Длительное использование орлистата из-за снижения всасывания жира может привести к нарушению поступления и дефициту в организме жирорастворимых витаминов (например, витаминов А, D, E, K). Поэтому, пациенты, принимающие этот препарат должны восполнять дефицит поступления витаминов.

Какова эффективность препаратов растительного происхождения?

После изъятия с фармацевтического рынка ряда препаратов группы фентермина, в качестве альтернативы лечения ожирения были предложены его аналоги растительного происхождения. Однако управление по санитарному надзору в сфере качества пищевых продуктов и медикаментов США предупредило о том, что эта группа препаратов результате клинических исследование не подтвердили свою безопасность и эффективность, и, кроме того, ряд компонентов может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье.
Основными компонентами большинства растительных препаратов от похудения являются эфедрин и экстракт травы Святого Иоанна (Зверобой). Эфедрин действует как амфетамины и приводит к стимуляции центральной нервной системы и сердца. Кроме того, эфедрин способен увеличивать температуру тела, в результате чего увеличивает обменные процессы в организме, и тело перерабатывает больше калорий. Однако использование эфедрина связано с повышением артериального давления, появлением нарушений ритма, увеличением частоты развития инсультов, с бессонницей, тремором и нервозностью. В Европе было зарегистрировано несколько случаев летального исхода у молодых людей принимающих эфедрин и настойку зверобоя для лечения депрессивных состояний, но не в качестве препаратов для лечения ожирения. Действие, эффективность и побочные эффекты экстракта травы зверобоя в качестве препарата снижающего вес до конца не изучены.

Какова эффективность заменителей пищи, искусственных сахарозаменителей и других безрецептурных препаратов?

Заменители пищи

Как один из вариантов диеты для лечения ожирения могут использоваться заменители пищи - удобный способ снизить калорийность программы лечения. Обычный заменитель пищи выглядит как препарат, выпускаемый в виде порошка или раствора. Эти пищезаменители при употреблении должны обеспечить организм достаточным количеством белка и содержать минимальное количество жира и калорий. На упаковках продукта обычно размещают наклейку с подробным описанием содержания белков, углеводов и жиров.

Искусственные сахарозаменители

Сахарин и Аспартам - сахарозаменители, которые содержать небольшое количество калорий и могут использоваться как подсластители вместо столового сахара. Благодаря использованию сахарина, можно исключить потребление 33 калорий при добавлении в пищу одной чайной ложки сахара. Люди с фенилкетонурией (серьезным генетическим заболеванием, при котором нарушается выделение из организма кислоты фенилаланина), не должны использовать аспартам, поскольку он содержит фенилаланин.
Фруктоза, сорбитол и ксилитол могут использоваться в качестве альтернативы сахару, однако они содержат больше калорий, чем сахарин и аспартам. Чрезмерное употребление сорбитола может также вызвать диарею.

Безрецептурные препараты для коррекции веса

Несмотря на заявления производителей этих препаратов для снижения веса, ни один из них не способен вызывать похудения. Различные лекарственные травы для похудения не более чем вводят потребителей в заблуждение. Эти продукты могут содержать комбинацию Ма Хуанг (растительный источники эфедрина), белой ивы (источник салицина), Худия Гордони, и/или Гуараны или ореха колы (источник кофеина). Эти компоненты - стимулянты, которые теоретически увеличивают метаболизм организма и способствуют сжиганию жира. Однако, нет никакого клинически доказанного подтверждения их эффективности при лечении ожирения. Кроме того, ма хуанг может вызывать ряд побочных эффектов в виде сердечных приступов, судорог и смерти. Хром также один из распространенных компонентов растительных препаратов для похудения, но клиническая эффективность его также не доказана.

Мочегонные чаи, также используемые в качестве средства для похудения, содержат мощные слабительные (сенна, каскара саграда) и мочегонные компоненты (Rhamnus purshiana), в результате чего похудение происходит за счет спровоцированных диареи и потеря жидкости. Диарея и потеря избыточного количества воды приводят к истощению электролитов - натрия и калия, что закономерно приводит к обезвоживанию. Несмотря на то, что вес тела может действительно уменьшиться, явление это временной и не совсем физиологичное, кроме того, низкие уровни натрий и калия могут вызвать нарушения ритма сердца и могут привести даже к смерти.
Приготовление и использование гуаровой смолы было также продвинуто фирмами-производителями в качестве средства для похудения. Как полагают, употребление гуаровой смолы приводит к раннему чувству насыщения при приеме пищи. С научной точки зрения такой эффект смолы не был доказан, но с практической точки зрения ее использование может сопровождаться появлением болей в животе, вздутием живота и диареей.

Все безрецептурные препараты для похудения описанные выше не являются лекарственными препаратами, поэтому их производство, использование и продажа не регулируется органами по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Информация об их клинической эффективности скудна и не имеет научного обоснования, поэтому большинство квалифицированных врачей-диетологов не рекомендует их использование.

Какова роль хирургии в лечении ожирения?

Национальный Институт Здоровья предложил следующие показания для выполнения операций при высокой степени ожирения:

• Пациенты с индексом массы тела более 40.
• Пациенты с индексом массы тела более 35, имеющие серьезные проблемы со здоровьем связанные с ожирением, например апноэ во сне (одышка сна), которая обычно исчезает после похудения.

Исследование, проведенное в Швеции сравнило две группы пациентов с сахарным диабетом и гипертонией. Одной группе была выполнена хирургическая операция по коррекции ожирения, другой хирургическое вмешательство не выполнялось. Перед включением в исследование средняя масса пациентов в обеих группах была равна. При обследовании пациентов через 2 года после операции, частота распространенности сахарного диабета и гипертонии была ниже у оперированных по поводу ожирения пациентов.

Хирургические вмешательства, выполняемые на верхних отделах желудочно-кишечного трактата с целью лечения ожирения носят собирательное название бариатрической хирургии. На начальных этапах с целью коррекции избыточного веса выполнялись операции, при которых создавался сообщение между начальными отделами тонкой кишкой и толстой кишкой (еюноколоноанастамозы) или конечными отделами тонкой кишки (еюноеюноноанастамозы) – то есть, по сути, создавался обход пищей большого участка тонкой кишки, и нарушалось всасывание пищевых масс. Однако в последующем после таких операций стали часто возникать осложнения в виде кишечной непроходимости и от их выполнения отказались. В настоящее время, используются принципиально другие в техническом аспекте и по лечебному эффекту операции, суть которых состоит в уменьшении размеров желудка или создании желудочного обхода.

Наиболее распространенным вариантом хирургического лечения ожирения является вертикальная бандажная гастропластика, приводящая к уменьшению размеров желудка за счет создания специальной конструкции в месте перехода пищевода в желудок. Другой вариант вмешательства – бандажирование желудка, в результате которой на желудок накладывается специальная надувная манжета, которая делит желудок на 2 части и уменьшает возможность приема больших количеств пищи. В последнее время такие операции выполняют с помощью лапароскопической техники. Желудочное шунтирование характеризуется созданием обхода желудка, когда пища практически сразу из пищевода, без ферментативной обработки поступает в кишечник и соответственно ей не усваивается.
Методики хирургического лечения ожирения постоянно совершенствуются, тем не менее частота летальности после таких вмешательств остается неизменной и находится в диапазоне 0,5 – 2%.

Рис.7 Желудочная манжета для бандажирования желудка

Риски хирургического лечения ожирения практически не отличаются от стандартных осложнений после хирургии, чаще всего это инфекционные осложнения, формирование тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен) и в легких (легочная тромбоэмболия) и риски, связанные с анестезиологическим пособием. Некоторые отдаленные риски связаны с возникновением нарушения всасывания железа в желудке и развитием железодефицитной анемии. Также возможно развитие витамин В 12 дефицитной анемии, сопровождающейся появлением нейропатии. Еще одним вариантом отдаленных осложнений бариатрической хирургии может стать образование камней желчных протоках и желчном пузыре. Это состояние носит название желчекаменной болезни (ЖКБ).

Рис.8 Модификации операций, используемых при хирургическом лечении ожирения

Как выбрать безопасную и успешную программу снижения веса?

В последние годы ученые достигли больших успехов в понимании причин возникновения ожирения и улучшении результатов лечения этой серьезной и глобальной проблемы. Возможно позднее будут разработаны более эффективные и безопасные способы лечения ожирения, но в настоящий момент такое «волшебное лекарство» или «кремлевская таблетка» от ожирения еще не разработана. Пока что самым лучшим и безопасным способом снижения веса и профилактики повторного накопления избыточной массы тела является соблюдение строгой диеты и регулярное выполнение физических упражнений. Особенно актуален такой подход у пациентов в случае наличия у них сопутствующей патологии (например, гипертонии или сахарного диабета 2 типа), поскольку для их здоровья лучше бороться с избыточным весом, чем с побочными эффектами лекарственных препаратов. Перед началом лечения важно обязательно проконсультироваться с врачом-диетологом, имеющим большой опыт лечения пациентов с ожирением и положительную рекомендацию пролеченных им пациентов. Напоминаем, что использование в лечении лекарств или препаратов растительного происхождения нецелесообразно, поскольку такой вариант лечения не обладает никакой доказательной научной базы как минимум, а как максимум может быть малоэффективным и небезопасным.

Немаловажным аспектом успеха лечения является сильная мотивация пациента, нацеленного на снижение избыточного веса, желание похудеть, методичное последовательное соблюдение рекомендаций и сила воли. Важно также научиться считать потребляемые с пищей и сжигаемые в течение дня калории. Какие необходимые элементы программы по снижению веса нужно искать в предлагаемых многочисленных методиках похудения? Любая профессиональная и безопасная программа похудения должна содержать следующие пять ключевых пунктов:

1. Диета должна быть безопасной. Она должна содержать суточное содержание всех необходимых веществ: витаминов, минералов и белков. Диета для похудения должна быть низкокалорийной и продукты, используемые при лечении похудения должны быть естественными и традиционными.
2. Программа коррекции веса должна быть ориентирована на медленное, но постоянное снижение веса, если конечно врач-диетолог не считает, что более быстрый темп похудения не навредит здоровью. Ориентировочная скорость похудения в продуманных рациональных программах обычно составляет 0,5 – 0,75 кг в неделю, поэтому следует настороженно относиться к диетам и методикам, постулирующим о более высокой интенсивности похудения (2 кг за день и так далее).
3. Если Вы планируете согнать более 7-10 кг и имеете определенные проблемы со здоровьем до начала лечения, Вам необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку планируемое быстрое снижение веса может неблагоприятно отразиться на общем здоровье. Обязательно чтобы врач, у которого Вы получите консультацию, обладал опытом лечения ожирения и был компетентным в вопросе выбора диеты, ориентировался в программах похудения, точно знал, что проводимое лечения даст положительный результат. Если Вы планируете использовать очень низкокалорийную диету (чаще это специальная жидкостная формула диета, заменяющая весь рацион питания в течение одного - четырех месяцев), лучше находиться в тесном контакте с практикующим диетологом, который сможет своевременно предотвратить возможные неблагоприятные эффекты такой терапии.
4. Программа должна включать этап поддержания и стабилизации веса, приобретенного после этапа интенсивного похудения. Это один из самых важных пунктов в любой программе похудения, поскольку зачастую бывает сложнее удержать вес, чем снизить его от исходных значений. К сожалению, во многих предлагаемых программах он отсутствует. Программа похудания, которую Вы собираетесь выбрать, должна включить рекомендации по адаптации организма и психики пациентка к новым условиям диетического питания и физической активности, должна помочь изменить сложившийся образ жизни, который во многом стал причиной появления избыточного веса. Немаловажным компонентом программы лечения ожирения является проведение разъяснений и обучение относительно предпочтений в еде и долгосрочных планов диетического питания. Пожалуй самым важным фактором стабильного удержания веса является увеличение интенсивности ежедневных физических нагрузок или как минимум их регулярное выполнение. Постарайтесь быть активным (ой) в течение дня и включить в программу самые простые в исполнении средства для борьбы с ожирением (например, послеобеденная прогулка, использование лестницы в офисе вместо того, чтобы подниматься на верхние этажи здания на лифте, оставляйте ваш автомобиль подальше от офиса, что увеличит расстояние, проходимое от машины до офиса, и сделает такие прогулки регулярными). После консультации с диетологом Вы можете подобрать индивидуальную оптимальную программу упражнений с учетом графика работы или отдыха.
5. Предлагаемые коммерческие программы похудения должны содержать ориентировочные расчеты затрат на диетическое питание и другие связанные с ней расходы.

Важно помнить, что ожирение состояние хроническое и требует постоянного контроля. Слишком часто эта проблема рассматривается как временная, и после достижения желаемого результата о ней забывают. Однако длительно лечащиеся пациенты обычно знают, что контроль за весом должен стать пожизненным условием. Чтобы быть безопасной и эффективной, любая программа похудения должна предполагать постоянную работу «над собой», в противном случае она может обернуться значительной и бессмысленной тратой времени, денег, нервов и энергии.

Заключение

Залог успеха при лечении ожирения и избавления от избыточного веса – это подержание идеальной массы тела за счет баланса между потреблением пищи и калориями, расходуемыми организмом в течение дня. Вы то, что Вы едите. Вид и количество съедаемой пищи непосредственно влияет на возможность поддержания идеального веса и возможность похудеть.

Научно доказано, что прием в пищу диетических низкокалорийных продуктов влияет на здоровье всех возрастных групп. Министерство сельского хозяйства США даже специально разработала современные принципы диетического питания:

• Стараться съедать разнообразные пищевые продукты.
• Стараться уравновешивать съедаемую пищу физической активностью. Это позволит поддерживать или снизить вес.
• Предпочтение нужно отдавать потреблению продуктов из зерна, овощей и фруктов.
• Выбрать диету с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина.
• Выбрать диету с умеренным содержанием сахара.
• Выбрать диету с умеренным содержанием поваренной соли и натрия.