Что такое артериальная гипертензия или гипертония?

Какие изменения образа жизни особенно эффективны при лечении гипертонии?

/ Алкоголь / Курение / Кофе и содержащие кофеин напитки / Соль / Диетическое питание / Тучность и ожирение / Физические упражнения /

Какие варианты лечения гипертонии и высокого артериального давления существуют?

Стартовая терапия артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии комбинированными лекарственными препаратами

Экстренное лечение высокого артериального давления при кризовом течении гипертонии

Лечение высокого давления при беременности

Какие медикаментозные препараты (лекарства) используются при лечении гипертонии?

/ Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента (ингибиторы АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина / Бета-блокаторы / Мочегонные препараты (диуретики) / Блокаторы кальциевых каналов / Альфа-блокаторы / Клонидин / Миноксидил / Комбинированные препараты /

Нетрадиционная медицина как дополнительный вариант лечения артериальной гипертензии

Гипотензивные препараты нового поколения

Что такое артериальная гипертензия или гипертония?

Высокое артериальное давление или гипертония – это состояние, когда в артериальном сосудистом русле возникает высокое давление потока крови на стенки артерий. Артерии – это сосуды, несущие кровь ко всем тканям и органам человеческого организма. Нельзя путать высокое артериальное давление с чрезмерным эмоциональным напряжение, хотя психоэмоциональная нагрузка и стресс являются одним из факторов, непосредственно влияющих на появление и развитие артериальной гипертензии или гипертонии. Нормальным считается уровень артериального давления (АД) ниже 120/80 мм рт.ст.; при регистрации артериального давления в диапазоне 120/80 и 139/89 мм рт.ст. следует говорить о состоянии, которое носит название "предгипертония", АД выше 140/90 мм рт.ст. расценивается как артериальная гипертензия, требующая назначения лекарства от гипертонии.

Рис.1 Регулярный контроль артериального давления залог успеха в лечении

Постоянное повышение систолического и/или диастолического артериального давления увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек, атеросклероза или артериосклероза, заболеваний глаз и инсульта головного мозга. Такие осложнения артериальной гипертензии в клинической практике упоминаются как поражения органов-мишеней, поскольку длительное течение гипертонии чаще всего становится причиной поражения именно перечисленных органов. Регистрация высокого артериального давления обычно является поводом для обращения к врачу, детального обследования и назначения адекватного лечения.

Раньше считалось, что особенно опасным является вариант гипертонии, когда происходит преимущественный подъем диастолического артериального давления по сравнению с систолическим. Однако последние научные данные говорят о том, что более опасным является изолированный подъем артериального давления (изолированная артериальная гипертензия) у пациентов старше 50 лет, поскольку вызывает большее число различных сердечно-сосудистых осложнений.

Какие изменения образа жизни особенно эффективны при лечении гипертонии?

Рекомендации по коррекции образа жизни являются одним из самых главных и высокоэффективных методов немедикаментозного (без лекарств) лечения гипертонии. Из них ключевыми являются: избавление от пагубных привычек, подбор диеты или правильного режима питания и выполнение физических упражнений или борьба с гиподинамией. В некоторых клинических ситуациях рекомендации по коррекции образа жизни могут позволить пациенту справиться в артериальной гипертензией без использования лекарственных гипотензивных препаратов.

Алкоголь

Люди, принимающие чрезмерное количество алкоголя (более 2 раз в сутки*) или, проще говоря, алкоголики имеют двукратный риск развития артериальной гипертензии по сравнению с обычными людьми. Ассоциативная связь между объемом принимаемого алкоголя и уровнем артериального давления особенно хорошо прослеживается при 5-кратном увеличении дозы алкоголя в день, то есть очевидно, что чем больше человек злоупотребляет алкоголем, тем сильнее связь его гипертонии с приемом алкоголя.

* - Национальный Институт Алкоголизма США путем статистических исследований подсчитал средний стандартный объем выпиваемого алкогольного напитка, что составило в перерасчете 350 мл пива, 150мл вина или 40 мл чистого дистиллированного 80% спирта.

Курение

Курение одним из ключевых факторов, увеличивающих риск сердечно-сосудистых осложнений (например, инфаркта миокарда и инсульта), особенно это касается пациентов с артериальной гипертензией. Однако преимущественно это связано с поражением эндотелиальной стенки сосудов, и в меньшей степени с увеличение артериального давления. Например, известно, что однократное курение сигарет может на некоторое время повысит артериальное давление на 5-10 мм рт.ст., но у курильщиков со стажем давление может быть даже ниже чем у некурящих. Это связано с тем, что никотин, содержащийся в сигаретах, вызывает снижение аппетита и в свою очередь снижает вес. Как известно, избыточный вес или ожирение являются одним из ведущих факторов, провоцирующих появление и развитие гипертонии.

Рис.2 Отказ от курения и никотиновые пластыри

Кофе и содержащие кофеин напитки

В одном исследовании, проведенном в США, было показано, что кофеин, употребляемый ежедневно в объеме в объеме пяти кофейных чашках (в виде кофе) может вызывать умеренное повышение артериального давления у пожилых пациентов уже страдающих артериальной гипертензией, однако давление у людей с нормальным уровнем давления после 5 чашек кофе не поднималось. Известно также, что комбинация курения и кофе у пациентов с гипертонией способна повысить артериальное давление существеннее, чем отдельно питье кофе. Тем не менее, ограничение потребления кофеина и борьба с курением сигарет у гипертоников может создать более благоприятные условия при лечении артериальной гипертензии.

Американская Ассоциация Сердца авторитетно заявляет, что в настоящее время нет никакого научного обоснования того, что ежедневный прием 1-2 чашек кофе (или его эквивалент) может увеличивать артериальное давление у людей, не страдающих высоким артериальным давлением.

Однако в другом, не менее авторитетном, источнике - журнале Американской Медицинской Ассоциации, в 2005 было опубликовано сообщение о том, что несмотря на отсутствие связи между употреблением кофе и повышением артериального давления, была выявлена умеренная зависимость умеренного повышения давления от употребления низкокалорийной или диетической колы, хотя никаких рекомендаций по употреблению этого содержащего кофеин напитка сделано не было.

Энергетические напитки (спортивные напитки) часто имеют высокое содержание кофеина, поэтому потенциально могут увеличивать артериальное давление. Американская Ассоциация Сердца рекомендует избегать употребления энергетических напитков пациентам с артериальной гипертензией или другой кардиальной патологией, поскольку большее содержание кофеина может стать пусковым моментом повышения давления и развития сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов.

Соль

Американская Ассоциация Сердца разработала рекомендации, согласно которым для профилактики прогрессирования гипертонии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 6 грамм в день в общей популяции людей и снижении этого уровня до 4 грамм для пациентов с артериальной гипертензией. Обычно для соблюдения этих рекомендаций достаточно всего лишь исключить соль из питания и не использовать ее при приготовлении или во время приема пищи. Для удобства людей, большинство производителей продуктов в США и Европе, на упаковках продуктов размещает информацию о содержании естественной соли в покупаемом продукте. Важно также отметить: Не обязательно полностью исключать соль из пищи, поскольку ее потребление необходимо для поддержания нормального электролитного состава крови и тканей организма, достаточно лишь ограничить ее потребление или использовать пищевые заменители соли.

Диетическое питание

Необходимо к диете добавить пищевые продукты, содержащие калий. Проведенные научные исследования показали, что у людей, употребляющих с пищей больше калия, обычно регистрируется нормальное или несколько пониженное давление. Среди продуктов с высоким содержанием калия следует выделить:

• бананы
• дыни
• апельсины
• шпинат
• кабачки

Но перед тем, как перейти на богатую калием диету, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку при наличии почечной недостаточности чрезмерное потребление калия может нанести вред организму.

Средиземноморская диета была разработана американскими диетологами как мера профилактики и лечения артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Она предполагает употребление в пищу растительной пищи на основе цельных зерен злаковых, отрубей, фруктов и овощей, обезжиренного или растительного масла и постного мяса.

Рис.3 Средиземноморская диета

Кроме того, как показали другие научные исследования, некоторые приправы, например приправы на основе чеснока и семян льна обладают гипотензивным (снижающим давление) эффектом. Как оказалось, чеснок может взаимодействовать с некоторыми препаратами, например с препаратами, разжижающими кровь, поэтому о возможности употребления каких либо приправ к пище лучше проконсультироваться с врачом. Некоторые небольшие исследования показали гипотензивный эффект кофермента Q10 (CoQ10), однако для более точных утверждений требует проведение дальнейших исследований.

Тучность и ожирение

Как показала Американская Ассоциация Ожирения, у пациентов с ожирением в возрасте 20-45 лет в 5-6 раз возрастает риск развития высокого артериального давления по сравнению с их обычными сверстниками. Ожирение обычное явление для гипертоников и ее распространение, особенно среди пожилых пациентов, может внести свой вклад в развитие гипертонии несколькими способами. Во-первых, сердцу тучных людей приходится прокачивать большее количество крови, чтобы обеспечить ею избыточную жировую ткань. Увеличение объема и силы сердечных сокращений приводит у таких пациентов к подъему артериального давления. Во-вторых, у тучных людей гипертоников обычно регистрируется большое периферическое сопротивление сосудов, провоцирующее повышение давления. В-третьих, нечувствительность к инсулину и метаболический синдром чаще развиваются у пациентов с ожирением и, возникающие в результате этих состояний нарушения обмена веществ, приводят к дополнительным изменениям сердечно-сосудистой системы. И, в-четвертых, отложение избыточной жировой ткани в организме служит дополнительным фактором задержки воды и соли, а также снижения их выделения почками. Именно по этим причинам похудание может существенно помочь справиться с проблемами, обусловленными лишним весом и снизить артериальное давление, иногда даже без приема лекарства от гипертонии. Научные исследования показали, что при снижении избыточного веса на 1 килограмм артериальное давление приблизительно снижается на 0.32 мм ртутного столба.

Рис.4 Ожирение один из пусковых факторов роста уровня давления

Американский Журнал Клинического Питания в 2005 году привел данные, исходя из которых, размер талии является лучшим предиктором (предсказателем), позволяющим ориентировочно определить уровень артериального давления, по сравнению с индексом массы тела (ИМТ). Пограничным диаметром талии для мужчин, при котором необходимо начать борьбу с ожирением, является диаметр в 88-90 см, у женщин подобный показатель составляет 80-82 см.

У некоторых особенно тучных пациентов возможно развитие синдрома, который характеризуется появлением апноэ во время сна, сопровождающийся периодическим прерыванием нормального акта дыхания во время сна. Апноэ во время сна способна вносить дополнительный предрасполагающий к артериальной гипертонии фактор риска. Дело в том, что при повторных эпизодах одышки или апноэ возникают явления нехватки кислорода организмом и гипоксии, что сопровождается выработкой адреналина и адреналиноподобных гормонов надпочечниками, что приводит к резкому повышению давления.

Физические упражнения

Очевидным является то, что регулярное и продолжительное выполнение физических упражнений и тренировок позволяет снизить артериальное давление и поддерживать его на нормальном уровне. Наиболее эффективными упражнениями являются бег трусцой, поездки на велосипеде, ускоренная ходьба или плавание в течение 30 - 45 минут каждый день могут снизить артериальное давление до 15 мм рт.ст., и чем продолжительнее период тренировок, тем эффективнее снижается давление. Такой эффект тренировок связан с активацией как анаэробного (с участием кислорода), так и анаэробного (бескислородного) обмена веществ в тканях организма, стимулирующего сжигание избыточного жира. Тем не менее, перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с врачом, который может подобрать оптимальную программу физических упражнений конкретно с учетом состояния здоровья пациента.

Какие варианты лечения гипертонии и высокого артериального давления существуют?

Основная цель лечения
Как известно, высокое артериальное давление может существовать длительное время до появления первых сердечно-сосудистых осложнений. Идеальным условием считается как можно более раннее выявление артериальной гипертензии и назначение соответствующего лечения до развития необратимых изменений органов и тканей. Очень важным аспектом снижения осложненного течения гипертонии является пропаганда и общественное понимание необходимости своевременного лечения артериальной гипертензии, а также внедрение программ по раннему выявлению и скринингу гипертонии. Использование таких программ за рубежом и в отдельных регионах России позволяет существенно сократить риск развития таких тяжелых заболеваний, как инсульт, инфаркт миокарда и почечная недостаточность.

Цель лечения пациентов с артериальной гипертензией, сопровождающейся подъемом как систолического, так и диастолического артериального давления, состоит в том, чтобы достигнуть оптимального уровня давления 140/85 мм рт.ст. Снижение и постоянный контроль артериального давления также показан пациентам с сахарным диабетом или хронической почечной недостаточностью. Пациентам с состоянием, характеризующимся как «прегипертония», помимо изменения образа жизни, также может понадобиться назначение лекарственных гипотензивных препаратов.

Стартовая терапия артериальной гипертензии

При постоянном повышении артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. лечение гипертонии начинают с модификации образа жизни и питания, а также назначения гипотензивных лекарств. Более агрессивный вариант лечения гипертонии необходимо предпринять при пограничном (не выше 90 мм рт.ст. и постоянно выше 85 мм рт.ст.) уровне диастолического артериального давления. Обычно мощную гипотензивную терапию назначают при сочетании высокого диастолического давления с выявленным поражением органов-мишеней, в комбинации с высоким систолическим давлением или факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, такими как возраст старше 65 лет, курение, гиперлипидемия (увеличение уровня жиров и холестерина в крови) и сахарный диабет.

Для лечения артериальной гипертензии можно использовать любой из классов гипотензивных препаратов, за исключением альфа-блокаторов, которые используются только в комбинации с другими гипотензивными препаратами и в определенных клинических ситуациях.

Каждый препарат должен назначаться в строго конкретной клинической ситуации и только по рекомендации врача-кардиолога. В зависимости от состояния здоровья пациента, его кардиологического статуса и сопутствующих заболеваний определяется наиболее предпочтительный препарат, так называемый препарат выбора. Например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина являются препаратами выбора у пациентов с сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью (как у диабетиков, так и нет) или при инфаркте миокарда, сопровождающегося нарушением сократительной функции левого желудочка. А вот бета-блокаторы являются предпочтительным вариантом лечения у гипертоников с постоянной тахикардией, не проходящей даже во время отдыха или в остром периоде сердечного приступа.

Иногда, когда у пациентов с артериальной гипертензией есть другое сопутствующее заболевание, возможно назначение какого то определенного класса или комбинации гипотензивных препаратов в качестве препаратов выбора. Идея такого подхода состоит в том, чтобы при сохранении гипотензивного эффекта не навредить или оказаться эффективными при лечении сопутствующей патологии. Например, бета-блокаторы помогают при лечении хронической тревоги или мигрени наравне с лечение артериальной гипертензии. Как показали клинические исследования, комбинация ингибитора АПФ и блокатора рецепторов ангиотензина, эффективна в лечении артериальной гипертензии сочетающейся с кардиомиопатией и некоторыми заболеваниями почек, когда необходимо уменьшить потерю белка с мочой (протеинурию).

В других ситуациях, определенные классы гипотензивных препаратов наоборот не должны использоваться, поскольку они могут навредить. Например, при сочетании артериальной гипертензии с хронической почечной недостаточности нельзя назначать блокатор кальциевых каналов дигидропиридин, поскольку этот гипотензивный препарат вызывает увеличение протеинурии. Однако, ингибитор АПФ, который используется в комбинации, может устранить этот побочный эффект. Не-дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов не должны использоваться у пациентов с сердечной недостаточностью. Однако эти препараты оказались эффективными при сочетании артериальной гипертензии с некоторыми вариантами нарушения ритма сердца. Существуют также гипотензивные препараты, которые можно использовать как лекарства от гипертонии второй или третьей линии выбора, например миноксидил. Или же препарат клонидин, обладающий хорошим гипотензивным эффектом, однако из-за своих побочных эффектов, таких как слабость, сонливость и сухость во рту, стал препаратом второй или третий линии выбора. Отдельного рассмотрения требуют принципы использования гипотензивных препаратов при беременности.

Лечение артериальной гипертензии комбинированными лекарственными препаратами

В настоящее время большинство гипотензивных препаратов используется в виде комбинаций лекарств от гипертонии. Комбинированное использование таких препаратов позволяет уменьшить дозы каждого из препаратов, входящих в эту комбинацию, а также сократить возможность появления побочных эффектов при достижении максимального гипотензивного эффекта. Например, мочегонные средства или диуретики при лечении артериальной гипертензии могут использоваться отдельно, однако чаще используются в низких дозировках в комбинации с другим гипотензивным препаратом. Таким образом, сокращается число побочных эффектов диуретика и нормализуется артериальное давление за счет действия другого препарата. Диуретики также назначаются в дополнение к гипотензивной терапии при появлении у пациента с артериальной гипертензией признаков задержки жидкости в организме и отечности (отёки).

Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина могут быть эффективными в комбинации с большинством других гипотензивных препаратов. Как уже было сказано ранее, эти препараты обладают хорошим совокупным гипотензивным эффектом при лечении пациентов с кардиомиопатиями и протеинурией. Другой, достаточно частой комбинацией гипотензивных препаратов, является комбинация бета-блокатора и алфа-блокатора у пациентов с сочетанием высокого артериального давления и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая необходима для лечения обоих состояний. При назначении этой комбинации препаратов необходимо сохранять осторожность, поскольку оба препарата снижают сердечный выброс и интенсивность сокращения. Также перед назначением комбинации бета-блокатора и недигидропиридинового блокатора кальциевых каналов [например, дилтиазема (Cardizem, Dilacor, Tiazac) или верапамила (Calan, Verelan, Isoptin, Covera-HS)] пациенты должны быть тщательно обследованы, потому, что данная комбинация гипотензивных препаратов при наличии предрасположенности у пациента может вызвать замедление сердечного ритма (брадикардия). Комбинация альфа-блокатора и бета-блокатора, например карведилол (Coreg) и лабеталол (Normodyne, Trandate) может быть эффективной в лечении пациентов с кардиомиопатией и артериальной гипертонией.

Экстренное лечение высокого артериального давления при кризовом течении гипертонии

Иногда повышение артериального давления может возникнуть резко и потребовать проведения скорой медицинской помощи. Чаще для быстрого снижения артериального давления в экстренной ситуации используется натрия нитропруссид (Nipride) и лабеталол (Normodyne). В первую очередь оказания скорой помощи требуют пациенты со злокачественным течением артериальной гипертензии и ухудшением застойной сердечной недостаточности, расслаивающей аневризмой аорты, признаками инсульта и токсикозом беременности.

Лечение высокого давления при беременности

Во время беременности у женщин возможно развитие артериальной гипертензии, связанной с гормональной перестройкой организма женщины. У таких пациенток возрастает риск развития состояния, которое носит название преэклампсия или эклампсия (токсикоз беременных). Обычно это состояние развивается на последних трех месяцах (в третьем триместре) беременности. Обычно преэклампсией называется артериальная гипертензия, возникающая у беременных женщин сопровождающаяся потерей с мочой белка (протеинурия) и отечностью (отёки). При эклампсии возможно развитие мышечных судорог, поэтому артериальная гипертензия в такой ситуации требует проведения немедленных лечебных мероприятий и скорой медицинской помощи. Немаловажно начать лечение как можно быстрее, поскольку высокое артериальное давление влияет не только на организм матери, но и на организм ребенка. Основной терапией гипотензивной терапии при токсикозе беременности, снижение диастолического артериального давления до уровня 105 мм рт.ст., что необходимо для предотвращения кровоизлияния в головной мозг или припадков у матери.

Причиной артериальной гипертонии, развивающейся до 20-ой недели беременности, является ранее существовавшая не выявленная гипертония, а не токсемия беременности. Артериальная гипертензия развивающаяся во время беременности также называется гестационной гипертензией. В отличие от преэклампсии при гестационной гипертензии обычно отсутствует протеинурия, отёки или судорожный синдром, и редко приводит к появлению побочных эффектов на плод ребенка и на маму.

Применение лекарственной терапии при артериальной гипертензии во время беременности спорный вопрос. Эффективность назначенного лечения при умеренной гипертонии при беременности может оказаться недостаточной. Сдерживающим фактором назначения медикаментозных препаратов при умеренно выраженной гипертонии во время беременности является нарушение питания плаценты и нарушение роста эмбриона за счет резкого снижения артериального давления. Если же при более высоком уровне артериального давления назначают медикаментозное лечение, то стараются сохранить уровень давления не ниже 140/80 мм рт.ст., что обеспечит нормальное функционирование плаценты и газообмен между матерью и ребенком.

Гипотензивные препараты, используемые при беременности должны быть абсолютно безопасными для нормального эмбрионального развития. Бета-блокаторы, гидралазин, лабеталол (Normodyne, Trandate), альфа-метилдопа (Aldomet), а позднее и блокаторы кальциевых каналов были одобрены в качестве гипотензивных препаратов выбора при беременности. Некоторые лекарства от гипертонии противопоказаны при беременности. К ним относятся такие группы препаратов, как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и диуретики (мочегонные препараты). Известно, что ингибиторы АПФ могут снизить приток крови к матке, чем вызывают внутриутробную ишемию плода и вызывают почечную дисфункцию у плода. Блокаторы рецепторов ангиотензина могут привести к развитию гибели зародыша. Мочегонные препараты могут вызвать снижение объема циркулирующей крови и повредить нормальному плацентарному кровотоку и эмбриональному росту.

Какие медикаментозные препараты (лекарства) используются при лечении гипертонии?

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина – это препараты, которые воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), регулирующей артериальное давление и обмен минералов. Действие ингибиторов АПФ заключается в блокировании фермента, который отвечает за преобразование неактивной формы ангиотензина (ангиотензиногена) в его активную форму – ангиотензин. Активная форма ангиотензина обладает сосудосуживающим действием. В большинстве случаев ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента используется в качестве единственного препарата, то есть в виде монотерапии. Нередко ингибиторы АПФ для усиления гипотензивного эффекта комбинируют с мочегонными препаратами.

Одним из преимуществ ингибиторов АПФ является уменьшение размеров увеличенного за счет гипертрофии левого желудочка сердца. Эти препараты замедляют почечную дисфункцию у пациентов с артериальной гипертензией и потерю белка с мочой (протеинурии). Особенно эффективным оказалось использование ингибиторов АПФ у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый). Ингибиторы АПФ признаны препаратами выбора при лечение высокого артериального давления, сопровождающегося признаками застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и инфаркта миокарда с нарушение систолической функции левого желудочка. Блокаторы рецепторов ангиотензина рекомендуются в качестве препаратов выбора при диабетической нефропaтии.

Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ, должны регулярно проходить обследование на предмет прогрессирования почечной патологии и увеличения уровня калия в сыворотке крови. Кроме того, препараты этой группы могут использоваться для уменьшения потерь калия у пациентов, которым проводится терапия диуретиками. При использовании ингибиторов АПФ побочные эффекты развиваются очень редко, и одним из наиболее типичных побочных эффектов является хронический кашель. К группе ингибиторов АПФ относят следующие препараты:

• эналаприл (Vasotec),
• каптоприл (Capoten),
• лизиноприл (Zestril и Prinivil),
• беназеприл (Lotensin),
• куинаприл (Accupril),
• периндоприл (Aceon),
• рамиприл (Altace),
• трандолаприл (Mavik),
• фозиноприл (Monopril), и
• моэксиприл (Univasc).

Для пациентов, у которых в результате приема ингибиторов АПФ развивается хронический кашель, блокатор рецепторов ангиотензина будет оптимальным вариантом замены. Принцип действия блокаторов рецепторов ангиотензина состоит в том, что они в конкурентной борьбе с активированным ангиотензином блокируют его рецепторы, активация которых вызывает сокращение мышечного слоя артерии и предотвращают сосудосуживающий эффект ангиотензина. В результате ангиотензин не может взаимодействовать со стенкой артерии и вызвать ее спазм. По сути, блокаторы рецепторов ангиотензина действуют напрямую, в результате чего у них практически отсутствуют побочные эффекты. Также как и ингибиторы АПФ их используют при лечении гипертонии как препараты выбора.

В группу блокаторов рецепторов ангиотензина входят следующие препараты:

• лозартан (Cozaar),
• ирбесартан (Avapro),
• валсартан (Diovan),
• кандесартан (Atacand),
• олмесалтан (Benicar),
• телмисартан (Micardis), и
• эпросартан (Teveten).

У пациентов, имеющих помимо артериальной гипертензии другое кардиологическое заболевание, можно использовать комбинацию ингибитора АПФ и блокатора ангиотензиновых рецепторов, что увеличивает их эффективность при сочетанной сердечно-сосудистой патологии. Как уже было сказано ранее, комбинация этих препаратов особенно эффективна при лечении артериальной гипертензии, сочетающейся в протеинурией из-за почечной патологии и ухудшении течения кардиомиопатий. Противопоказанием к назначению препаратов этих групп является беременность.

Бета-блокаторы

Симпатическая нервная система – это часть нервной системы, которая помогает организму регулировать определенные неконтролируемые центральной нервной системой (автономные) функции в теле, например функции сердца и кровеносных сосудов. Нервы симпатической нервной системы распределены по всему организму и осуществляют влияние на тот или иной орган благодаря выработке регуляторных веществ, их еще называют медиаторами. Выработанные нервными окончаниями вещества взаимодействуют с рецепторами поверхности клеток и стимулируют или наоборот угнетают их деятельность. В клетках сердце и кровеносных сосудов расположены самые важные рецепторы симпатической нервной системы – это бета рецепторы. Когда эти бета рецепторы подвергаются стимуляции, сердце увеличивает частоту и силу сердечных сокращений (сердечный выброс). Бета-блокаторы, ограничивают действие на сердце симпатической нервной системы, блокируют бета-рецепторы и снижают частоту и силу сокращения миокарда сердца.

Возбуждение бета рецепторов гладкой мускулатуры периферийных артерий и дыхательных путей заставляет эти мышцы расслабляться. Бета-блокаторы наоборот вызывают сокращение гладкой мускулатуры периферийных артерий и уменьшают кровоток к тканям. В результате пациент может почувствовать ощущение холода в руках и ногах. В ответ на воздействие бета-блокаторов также происходит сокращение гладких мышц дыхательных путей, что приводит к их сужению и снижению проходимости, сопровождающихся появлением хрипов, что особенно характерно для пациентов с бронхиальной астмой. Однако следует отметить, что в современной кардиологии разработаны и используются препараты, обладающие направленным (селективным) действием, то есть современные бета-блокаторы могут влиять преимущественно на рецепторы, находящиеся в сердце.

Бета-блокаторы показали свою эффективность в лечении гипертонии, сопровождающейся учащенным сердцебиением (тахикардией), болями за грудиной (стенокардия) или недавним сердечным приступом (инфаркт миокарда). Научные исследования показали, что бета-блокаторы способны улучшить долгосрочную выживаемость пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Бета-блокаторы также можно использовать при лечении артериальной гипертензии сочетающейся с другой патологией, например при лечении хронической тревоги или головных болей при мигрени. Наиболее распространенными побочными эффектами этих препаратов являются депрессия, утомляемость, ночные кошмары, импотенция у мужчин и увеличении хрипов у пациентов с бронхиальной астмой. 

В группу бета-блокаторов входят следующие лекарственные препараты:

• атенолол (Tenormin),
• пропранолол (Inderal),
• метопролол (Toprol),
• надолол (Corgard),
• бетаксолол (Kerlone),
• ацебутолол (Sectral),
• пиндолол (Visken),
• карведилол (Coreg)
• пенбутолол (Levatol), и
• бисопролол (Zebeta).

Мочегонные средства (диуретики)

Мочегонные средства или диуретики – одна из наиболее известных групп лекарственных препаратов, которые самыми первыми стали использовать в лечении артериальной гипертензии. Диуретики воздействуют на уровне почечных канальцев, в которых происходит обмен жидкостей и минералов. При стимуляции диуретиками почечных канальцев происходит временное нарушение обратного всасывания воды, а вместе с ней и соли, что сопровождается хорошим гипотензивным эффектом. Очень часто диуретики используются в лечении артериальной гипертензии в изолированном виде, то есть в виде монотерапии, однако для улучшения гипотензивного эффекта и для предотвращения их побочных эффектов все чаще диуретики стали использовать в комбинации с другим препаратом, снижающим артериальное давление.

Диуретик гидрохлортиазид (Hydrodiuril) воздействует на дистальные (отдалённая от начала) отделы почечных канальцев, что увеличивает интенсивность и количество выделяемых с мочой солей. При небольшой дозе 12.5 - 25 мг в день этот диуретик способен мягко (медленно) снизить артериальное давление и улучшить эффект других гипотензивных препаратов. Идея использования небольших доз гидрохлортиазида состоит в том, чтобы уменьшить частоту побочных эффектов, появляющихся при лечении большими дозами препарата. Среди побочных эффектов гидрохлортиазида наиболее распространенными являются снижение уровня калия и подъем уровней триглицеридов(жиров), мочевой кислоты и глюкозы (сахара) в крови.

Иногда при выраженной задержке жидкости и соли возникает отечность, требующая назначения более мощных диуретиков в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Чаще всего в качестве таких диуретиков используется группа так называемых петлевых диуретиков, поскольку они воздействуют на уровне петель почечных канальцев.

Обычно при лечении гипертонии используют следующие наиболее распространенные диуретики: гидрохлортиазид (Hydrodiuril), петлевой диуретик фуросемид (Lasix) и торсемид (Demadex), комбинированный препарат триамтерена и гидрохлортиазида (Dyazide) и метолазон (Zaroxolyn). У пациентов, имеющих в анамнеза аллергические реакции на препараты, состоящие из сульфосодержащего вещества или содержащие этакриновую кислота, петлевые диуретики являются методом выбора. Как уже было сказано ранее, использование диуретиков противопоказано у беременных.

Блокаторы кальциевых каналов

Принцип действия блокаторов кальциевых каналов состоит в том, что они блокируют перемещение кальция в клетки гладкой мускулатуры сердца и артерий. Кальций необходим для сокращения мышечной ткани. Блокатор кальциевых каналов вызывает расслабление мышечного слоя стенки артерий и снижает интенсивность и силу сокращения левого желудочка.
В группе блокаторов кальциевых каналов выделяют 3 подгруппы препаратов. Первая подгруппа это группа дигидропиридинов, особенностью которых является отсутствие эффекта снижения сократительной активности миокарда и возможность развития нарушений частоты и ритма сердечных сокращений. К этой подгруппе относятся амлодипин (Norvasc), нифедипин (Procardia XL, Adalat CC), фелодипин (Plendil) и низодипин (Sular).

Две других группы блокаторов кальциевых каналов упоминаются как недигидропиридиновые блокаторы. Наиболее распространенным вариантом первой группы является верапамил (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) и второй - дилтиазем (Cardizem, Tiazac, Dilacor, и Diltia). Недигидропиридиновые блокаторы обычно приводит к замедлению частоты сердечных сокращений (брадикардия) и поэтому их не рекомендуется использовать при застойной сердечной недостаточности. Особенно эффективны блокаторы кальциевых каналов в виде мотерапии или при комбинированном использовании с другими гипотензивными препаратами.

Большинство блокаторов кальциевых каналов выпускается фармацевтическими компаниями в виде препаратов короткого и длительного действия. Препараты короткого действия обычно используются для быстрого снижения артериального давления, однако их постоянный прием чреват развитием неблагоприятных последствий в виде увеличения частоты инфарктов миокарда и инсультов в отдаленном периоде. Эти эффекты связаны с резкими перепадами артериального давления при приеме этих лекарств. Блокаторы кальциевых каналов продолжительного (длительного) действия лишены этих неблагоприятных эффектов и могут использоваться длительное время. Основными побочными эффектами этой группы гипотензивных препаратов являются запор, отечность (отёки) и снижение частоты сердечных сокращений (это касается только недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов).

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы снижают артериальное давление, блокируя альфа-рецепторы гладкой мускулатуры периферических артерий по всему организму. Алфа-рецепторы относятся к симпатической нервной системе, также как и бета-рецепторы.
Сравнительно недавно проведенные научные исследования рекомендуют использовать альфа-блокаторы в виде монотерапии и показали, что не желательно начинать лечение гипертонии с этой группы гипотензивных препаратов, поскольку они способны увеличить риск кардиальных осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Примерами альфа-блокаторов являются теразозин (Hytrin), празозин (Minipress) и доксазозин (Cardura).

Альфа-блокаторы особенно эффективны у пациентов, у которых артериальная гипертензия сочетается с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Это связано с тем, что альфа-блокаторы помимо снижения артериального давления способны уменьшать размеры простаты при гиперплазии и восстановить проходимость уретры и нормализовать мочеиспускание, которое является основной жалобой пациентов с гиперплазией простаты. В группе альфа-блокаторов есть препараты которые можно сочетать вместе с другими гипотензивными препаратами – это тамсулозин (Flomax) или алфузозин (Uroxatral).

Клонидин

Клонидин (Catapres) – это гипотензивный препарат центрального действия. Механизм действия клонидина состоит в блокировании альфа-рецепторов в центре симпатической нервной системы, находящейся в головном мозге, поэтому его и относят к гипотензивным препаратам центрального действия. В результате воздействия клонидина происходит снижение интенсивности импульсов, исходящих из центра симпатической нервной системы, что сопровождается снижением периферического сопротивления сосудов и снижением артериального давления. Однако использовать этот препарат в качестве стартовой терапии артериальной гипертензии не рекомендуется, и чаще его применяют при неэффективности другого гипотензивного лечения. Хорошим положительным эффектом лечения с помощью клонидина является его мягкий гипотензивный эффект и коррекция перепадов артериального давления, наблюдаемого при использовании других препаратов. Побочными эффектами клонидина являются сухость во рту и возникновение резкой слабости, что недопустимо при лечении отдельных категорий пациентов. Клонидин выпускают как форме таблеток, так и в виде накожного пластыря.

Миноксидил

Миноксидил является одним из самых мощных гипотензивных препаратов. В отличие от препаратов, действующих на уровне периферической симпатической нервной системы, через альфа- или бета-рецепторы или на уровне центральной симпатической нервной системы, миноксидил влияет непосредственно гладко-мышечную оболочку стенки артерий, вызывая выраженный гипотензивный эффект. Обычно этот препарат используют при лечении устойчивой (резистентной) к обычному лечению артериальной гипертензии. Чаще миноксидил комбинируют с бета-блокаторами или клонидином, поскольку его изолированное использование сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, а также с диуретиками, из-за того, что он способствует задержке жидкости и формированию отеков.

Комбинированные препараты

Как мы уже говорили ранее, суть использования комбинированных препаратов состоит в том, чтобы за счет снижения общей дозы гипотензивных препаратов уменьшить количество побочных эффектов гипотензивной терапии.
Эксфорж – это комбинация амлодипина, блокатора кальциевых каналов и валсартана, блокатора рецепторов ангиотензина. Согласно данным изготовителя, при использовании комбинации этих двух гипотензивных препаратов, происходит блокировка субстанций, вызывающих сужение артерий в организме, и параллельно они позволяют сосудам расшириться, понижая артериальное давление. Более того, проведенные сравнительные исследования использования эксфоржа с целым рядом других гипотензивных препаратов доказали большую эффективность и более продолжительный гипотензивный эффект у эксфоржа.

Нетрадиционная медицина как дополнительный вариант лечения артериальной гипертензии

Нетрадиционная медицина или лечение гипертонии народными средствами один из возможных дополнительных вариантов терапии артериальной гипертензии уже давно используется пациентами и врачами. Особенно хорошо себя зарекомендовали такие нетрадиционные методы лечения, позволяющие снять патологический спазм периферических артерий, как йога, биологическая обратная связь и медитация. Для получения хорошего и длительного гипотензивного эффекта эти методы должны использоваться ежедневно и не менее часа в день. Однако следует отметить, что их использование эффективно не у всех подряд пациентов, и для получения хорошего результата необходимо терпение, нацеленность на результат, мотивация и наличие свободного времени, что не всегда бывает в повседневной жизни. Как показали научные исследования, проведенные на Западе, такой метод нетрадиционного лечения гипертонии как иглоукалывание не доказал свою эффективность в лечении артериальной гипертензии.

Рис.5 Йога и медитация

Особого внимания заслуживают такие народные средства лечения гипертонии как различные лекарственные травы. Как оказалось, некоторые из них обладают достаточно хорошим гипотензивным эффектом и активно используются населением. Большинство из них используется в качестве пищевых добавок, настроек или отваров, входит в состав растворов и масел. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration – FDA), отвечающее за допуск различных лекарственных препаратов и медицинских продуктов для использования населением, не одобрило и запретило использование народных средств для лечения гипертонии. Во многом это связано отсутствием научно обоснованных клинических испытаний, в которых бы была доказана хорошая эффективность и безопасность их использования, к тому же неизвестны отдаленные результаты лечения высокого давления народными средствами. Основная проблема использования большинства лекарственных трав и народных средств лечения гипертонии состоит в том, что содержание в них лекарственных веществ и компонентов, обладающих или отвечающих за гипотензивный эффект величина не точная. Это может повлечь за собой ряд неблагоприятных последствий, связанных с передозировкой, резким снижением артериального давления и развитием сердечно-сосудистых осложнений. Именно поэтому специалисты традиционной медицины обычно не рекомендуют эти народные средства в качестве варианта гипотензивной терапии.

Гипотензивные препараты нового поколения

Один из самых современных препаратов, которых сейчас проходит стадию клинических исследований, является гипотензивный препарат Алискирен, первый препарат современного класса гипотензивных препаратов, называемых ингибиторами ренина. Ренин – это один из ферментов (гормонов) описанной ранее ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), регулирующей обмен жидкости и электролитов, а также регулирующий артериальное давление в организме.

Принцип работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы состоит в следующем. При снижении нормальной циркуляции крови в почках, нередко возникающей в почках из-за высокого артериального давления и вазоренальной гипертензии, в почках в ответ на это снижение происходит выработка ренина. Ренин стимулирует образование белка, который носит название ангиотензина 1, который в последующем в легких преобразовывается в ангиотензин 2 посредством воздействия фермента ангиотензинпревращающего фермента. Ангиотензин 2 является мощнейшим вазоконстриктором (суживателем сосудов), который приводит к повышению артериального давления. Кроме того, ангиотензин 2 оказывает влияние на альдостерон, увеличивая его выработку надпочечниками. Альдостерон представляет собой гормон, выполняющий функцию задержки жидкости и соли в организме.

Преимущество алискирена состоит в том, что он блокирует развитие описанного патологического механизма на уроне выработки ренина почками и остальная часть этой гормональной системы просто перестает функционировать, в результате чего не возникает патологического подъема артериального давления.

Класс препаратов ингибиторов ренина был разработан еще в 1980-ых годах, однако из-за проблем с абсорбцией препарата организмом, на том момент не прошел клинические испытания и был на некоторое время забыт.

Сравнительно недавно были выявлены гипотензивные свойства гормона роста насекомых. Ученые у бабочек выявили и исследовали свойства фермента эпоксида гидролазы, который участвует в процессе патогенеза (патологического развития) и разрушении противовоспательных метаболитов арахидоновой кислоты, именуемых производными эпоксиэйкозатриеновой кислоты. Другие исследователи выявили, что путем воздействия на эпоксиэйкозатриеновую кислоту эпоксид гидролазы способен вызывать снижение артериального давления у насекомых. Кроме того у этого вещества был выявлен эффект уменьшения воспаления сосудов и снижения повреждения органов-мишеней, что потенциально может улучшить долгосрочные результаты лечения артериальной гипертензии.

В США оральная форма этого препарата в настоящее время проходит стадию клинических испытаний на человеке, в то время как в ряде других стран фармацевтические компании клинические испытания по оценке эффективности этого фермента при артериальной гипертензии, воспалении, сахарном диабете и других патологических состояниях.