Что такое рак?
Что такое рак прямой кишки и толстой кишки?
Какие основные причины развития рака прямой кишки?
Какие признаки и симптомы характерны для рака прямой кишки?
Какие исследования нужно сделать для выявления рака толстой кишки?
Как можно предотвратить рак толстой кишки?
Какие варианты лечения рака прямой кишки существуют, и какова выживаемость при различных стадиях заболевания?
Как осуществляется долечивание после хирургического лечения рака толстой кишки?
Что такое рак?
Рак представляет собой группу из более чем 100 заболеваний. Основной рака является поражение структурной единицы любой ткани – клетки. Суть рака как заболевания состоит в перерождении клетки, когда по своей структуре она становится непохожей на все остальные, происходит так называемое раковое перерождение. В результате изменений раковые клетки приобретают возможность к бесконтрольному размножению (делению) и увеличению их общего количества. У нормальных клеток этот процесс строго регулируется и при гибели одной клетки появляется новая. Любой орган организма, в том числе толстая и прямая кишка, состоит из клеток, имеющих различное строение и выполняющих различные функции. В нормальных условиях деление клеток происходит по необходимости, когда организм нуждается в поддержании постоянства структуры ткани.
Рис.1 Строение и части толстой кишки
Существуют условия, при которых, несмотря на отсутствие необходимости в появлении новых клеток, продолжается их активное деление и формирование масс этих клеток или объемных скоплений. В зависимости от особенностей роста, метаболизма этих клеток образующиеся ткани могут быть доброкачественными или злокачественными, но в обоих случаях это называется патологическим ростом или опухолью.
Доброкачественные опухоли не являются раковыми, они успешно могут быть удалены и повторно не появляются. Отличительной особенностью таких опухолей является отсутствие склонности к распространению и быстрому росту, поэтому они редко представляют угрозу для жизни пациента.
Злокачественные опухоли, то есть рак, наоборот имеют склонность к прогрессирующему росту, распространению, врастанию в другие ткани и органы, что сопровождается нарушением их функции и повреждением. Еще одной отличительной особенностью онкологических клеток является их способность сохранять активное деление при попадании в кровоток и лимфатическую систему, что в сочетании со способностью распространения и разрушения окружающих тканей позволяет им, перемещаясь формировать новые очаги опухолевых тканей. Процесс распространение раковых клеток с током крови или лимфы носит название метастазирования, а область где формируются новые очаги злокачественной ткани – метастазом. Место, откуда происходит распространение этой опухоли по организму, носит название первичного очага.
Когда происходит распространение раковой опухоли в метастатическом очаге обычно выявляют тоже тип клеток, что и в первичной опухоли. Иногда возникают ситуации, когда нужно отличать первичную опухоль от метастаза. Например, при распространении злокачественных клеток из прямой кишки с током крови в печень, выявленные там клетки будут иметь структурное сходство с клетками прямой кишки, и скопление таких клеток будет являться метастазом или метастатическим раком печени. При выявлении опухоли в прямой кишке и печени, и выявлении различий в структуре злокачественных клеток в этих опухолях, следует говорить о первичном раке печени, то есть по сути это будет 2 различных вида рака.
Что рак прямой кишки и толстой кишки?
Толстая кишка это отдел пищеварительной системы, где скапливаются продукты переработки поступивших с пищей питательных веществ. Прямая кишка это конечный отдел толстой кишки, граничащий с задним проходом. Там происходит формирование каловых масс перед актом дефекации, то есть удаления их из организма. Общая длина толстой и прямой кишки составляет 130-160 см и может изменяться в зависимости от роста человека (чем выше человек, тем длиннее у него толстая кишка). Опухоли толстой и прямой кишки образуются в результате разрастания клеток слизистой оболочки стенки кишечника. Доброкачественные разрастания толстой и прямой кишки носят название полипов. Злокачественные разрастания называются раковыми новообразованиями. Отличие доброкачественных полипов от злокачественных опухолей состоит в том, что они не распространяются за пределы слизистой кишки на соседние ткани и не метастазируют как злокачественные опухоли. Полипы могут быть легко удалены при проведении колоноскопии и безопасны для жизни.
Со временем, из-за постоянного повреждения слизистой оболочки этих полипов каловыми массами, возможно, их злокачественное перерождение. В настоящее время многочисленные исследователи полагают, что в большинстве случаев образование злокачественных опухолей прямой кишки и толстой кишки происходит из полипов. Рак толстой и прямой кишки (часто их объединяют названием колоректальный рак) имеют склонность к распространению и повреждению соседних органов и тканей. При попадании в крови, раковые клетки от раковой опухоли толстой и прямой кишки могут распространиться с током крови в печень и/или легкие (что бывает наиболее часто, что связано с особенностями оттока крови от этих органов), где происходит формирование новых опухолевых очагов. Стадия, при которой происходит распространение опухоли в далеко расположенные от первичного очага органы и ткани, называется последней (конечной) или раком прямой кишки 4 стадии. Такое название она получила из-за того, что на этой стадии заболевания полное излечение от рака прямой кишки маловероятно, и, по сути, пациентам с 4 стадией рака прямой кишки проводится симптоматическое лечение (поддерживающая терапия).
В мире рак толстой и прямой кишки явление распространенное, поскольку он является третьей основной причиной раковых заболеваний среди мужчин и четвертой основной причиной онкопатологии у женщин. Распространенность рака прямой кишки в мире по территориальному принципы сильно отличается, например люди в Америке и Европе, страдают этих заболеванием значительно чаще, чем жители Азии и Африки. Во многом эти различия связывают с особенностями диеты в этих регионах.
Рис.2 Стадии рака прямой кишки
Какие основные причины развития рака прямой кишки?
Большинство исследователей сходятся во мнении, что рак прямой кишки не может передаваться от одного человека к другому, то есть не является инфекционным заболеванием. Тем не менее, нельзя опровергать тот факт, что некоторые факторы увеличивают вероятность развития рака толстой и прямой кишки. Было доказано, что среди факторов, способных увеличить вероятность заболевания, можно выделить избыточное употребление жирной пищи, семейный анамнез рака прямой кишки и родственников, наличие полипов в толстой кишке и хронического язвенного колита.
Диета и рак толстой кишки
Как полагают некоторые исследователи, избыточное содержание жира в пище может предрасполагать к развитию колоректального рака. Например, в странах с высокой заболеваемостью раком толстой кишки, ряд исследователей выявили увеличение жирной пищи в рационе людей, в отличие от регионов с низкой распространенностью рака. Это объясняется тем, что при разложении в кишечнике жировых продуктов образуются вещества, увеличивающие вероятность развития рака при воздействии на ткань (канцерогенные вещества). Использование диеты с высоким содержанием овощей и пищевых продуктов, содержащих грубые растительные волокна, например хлебных отрубей или злаковых, позволяет очистить кишку от канцерогенных веществ, чем уменьшает вероятность развития рака.
Полипы и рак толстой кишки
В настоящее время большинство колопроктологов сходится во мнении, что предпосылкой к развитию раковых опухолей прямой и толстой кишки является перерождение их из полипов толстой кишки. Поэтому удаление доброкачественных полипов считается оптимальным способом профилактики формирования колоректального рака. Причиной развития полипов является повреждение хромосом клеток слизистой, выстилающей стенки прямой и толстой кишки изнутри. Это повреждение приводит к избыточному росту тканей полипа. Более длительное механическое и химическое воздействие канцерогенных веществ на полипы может привести к еще большему повреждению хромосом клеток слизистой оболочки и их озлокачествлению.
Язвенный колит и рак прямой кишки
Хронический язвенный колит вызывает воспаление слизистой толстой кишки. Более полную информацию о данном заболевании можно получить в статье «Язвенный колит». Рак толстой кишки является одним из признанных и научно подтвержденных осложнений продолжительного течения язвенного колита. Риски развития рака начинают увеличиваться при увеличении продолжительности заболевания язвенным колитом более 8-10 лет. Риски формирования рака прямой кишки также зависят от месторасположения язв, образующихся при данном заболевании, и степени распространенности язвенного колита.
Известно, что приблизительно 2,5% пациентов с язвенным колитом заболевают раком толстой кишки в течение 10 летнего периода болезни, 7,6% пациентов при увеличении сроков заболевания до 30 лет и 10,8% пациентов с язвенным колитом заболевают при продолжительности заболевания 50 и более лет. Среди пациентов с высоким риском развития злокачественных опухолей прямой и толстой кишки выделяют пациентов с семейным анамнезом рака, продолжительным течением язвенного колита, вовлечением большой поверхности слизистой толстой кишки в воспалительный процесс и наличием первичного склерозирующего холангита.
При более раннем выявлении язвенного колита, особенно на ранних стадиях заболевания, даже в случае ракового перерождения слизистой результаты лечения всегда оказываются более благоприятными, чем при запущенных формах. Пациентам с длительным течением язвенного колита, по истечении 8-летнего периода рекомендую проходить ежегодные профилактические осмотры и инструментальные исследования. Во время этих исследований с целью контроля за состоянием слизистой кишки выполняется биопсия и последующая оценка клеток на предмет злокачественности. При выявлении изменений слизистой, характерных для предракового заболевания, для профилактики формирования рака таким пациентам с язвенным колитом рекомендуют выполнение резекции измененной части кишечника.
Генетика и рак толстой кишки
Генетический фон или генотип человека один из важнейших факторов риска развития рака прямой кишки. Среди ближайших родственников больных раком прямой кишки вероятность заболевания составляет до 18 %, что в три раза больше чем в общей популяции людей.
Несмотря на то, что семейный анамнез рака толстой кишки является важным фактором риска, в большинстве случаев (80%) раковое перерождение происходит спонтанно у пациентов без отягощенной онкологической наследственности. Приблизительно 20% всех случаев рака прямой кишки оказываются связанными с упоминанием о раке кишки в анамнезе у родственников. На долю онкологии толстой кишки, на прямую связанной с наследственными синдромами, предрасполагающими к раку, приходится около 5% всех случаев заболевания. Синдромы наследственной предрасположенности к раку толстой кишки это состояния, при которых происходит наследование вызывающих рак генетических дефектов от одного или обоих родителей.
Хромосомы в клетке содержат определенную генетическую информацию, и повреждение этих хромосом приводит к развитию генетических поломок, которые обуславливают формирование полипов толстой кишки и в последующем рака. Существуют два варианта таких поломок. Первые возникают случайно и подвергают клетки изменениям, когда пациент становится взрослым. При синдроме наследственной предрасположенности к раковым заболеваниям происходит наследование и появление их сразу при рождении, когда эти изменения содержаться в каждой клетке. Соответственно такие пациенты уже в молодом возрасте подвергаются высокому риску формирования большого количества полипов и развития новообразований не только в кишечнике, но и в других органах.
Диффузный полипоз толстой кишки (семейный аденоматозный полипоз) – синдром наследственной предрасположенности к раку толстой кишки, когда у каждого из членов одной семьи происходит формирование многочисленных (сотни, иногда даже тысячи) полипов, начинающийся в подростковом возрасте. Если не провести своевременную диагностику и лечение пациента с синдромом семейного полипоза толстой кишки можно с уверенность сказать, что к 40-летнему возрасту у него разовьется рак толстой кишки. Эти же пациенты также подвержены риску развития злокачественных опухолей других органов, например рака щитовидной железы, желудка или фатерова сосочка (область желчевыводящих протоков, где они переходят в двенадцатиперстную кишку).
Наследственный неполипозный рак толстой кишки – синдром наследственной предрасположенности к раку прямой кишки, когда у родственников возможно развитие полипов и рака изолированно правой половины толстой кишки к 30-40 летнему возрасту. Такие люди также подвергаются риску заболевания раком матки, раком желудка, раком яичников и раковых образований мочеточников и желчевыводящих путей.
Какие признаки и симптомы характерны для рака прямой кишки?
Признаки рака прямой кишки могут быть разнообразными и неспецифичными (то есть не свойственными данному конкретному заболеванию). Среди симптомов рака толстой кишки наиболее распространенными являются общая усталость, слабость, одышка, изменения и различная реакция на пищу кишечника, появление тонкого стула, иногда по типу «овечьего» кала, диарея или запор, появление красной или темная крови в каловых массах, потеря веса, боли в животе, спазмы или вздутие в животе. Большинство из перечисленных симптомов может встречаться при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, синдрома раздраженного кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез и язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Для получения дополнительной информации о симптомах, диагностике и лечении этих заболеваний можно ознакомиться со статьями: синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит и язвенная болезнь.
Коварность рака толстой кишки заключается в том, что он может существовать в течение нескольких лет до момента появления первых признаков заболевания. В большинстве случаев признаки рака толстой кишки зависят от того в каком отделе кишки расположена опухоль и как быстро она растет. Например, правые отделы толстой кишки характеризуются большим просветом кишки и прежде чем появятся первые симптомы заболевания опухоль может достигнуть огромных размеров. Как правило, рак правых отделов толстой кишки сопровождается признаками железодефицитной анемии, поскольку сопровождается медленной потерей крови с поверхности опухоли из-за возникающих на ней эрозиях слизистой. Железодефицитная анемия является пусковым моментом развития таких симптомов как усталость, общая слабость и одышку. В отличие от правых отделов толстой кишки ее левые отделы значительно более узкие, поэтому при формировании рака в этой области симптомы будут в первую очередь связаны с признаками развития частичной или полной непроходимости кишечника. При развитии частичной кишечной непроходимости наиболее характерными симптомами будут чередование запоров и поносов, «овечий» кал, боли в животе без четкой локализации, спазмы в животе и вздутие. При появлении в каловых массах яркая алой крови можно предположить, что опухоль прямой кишки находится недалеко от заднего прохода (ануса).
Какие исследования нужно сделать для выявления рака толстой кишки?
При подозрении на рак прямой кишки для подтверждения или опровержения диагноза обычно рекомендуют выполнение рентгенографического исследования органов брюшной полости после клизмы с барием или колоноскопии.
Рентген органов брюшной полости выполняют сразу после заполнения толстой кишки раствором, содержащим барий. Этот препарат является рентгенконтрастным, то есть преломляет рентгеновские лучи и при заполнении кишечника отделяет его контуры от контуров других окружающих тканей. При этом опухолевидные образования выглядят на фоне прокрашенного кишечника как темные тени, выдающиеся в просвет кишки и не прокрашивающиеся барием. Более подробную информацию о данном методе исследования желудочно-кишечного тракта можно узнать в статье: Ирригоскопия.
Рис.3 Ирригоскопия (рентгенография органов брюшной полости с барием)
Колоноскопия – диагностическая процедура, во время которой через задний проход в толстую кишку вводится гибкий оптический прибор эндоскоп, называемый колоноскопом, и проводится осмотр состояния стенок внутренней поверхности кишечника. Колоноскопия из-за возможности непосредственной визуальной оценки стенки кишки, в отличии от ирригоскопии, позволяет определить полипы и образования даже небольших размеров. Она также позволяет провести биопсию и удаление этих полипов с последующим определением микроскопической структуры ткани. Для получения дополнительной информации о диагностических возможностях этого метода исследования толстой кишки можно прочитать статью: Колоноскопия.
Рис.4 Ректоскопия и колоноскопия
Если во время проведения колоноскопии были выявлены эндоскопические признаки злокачественного роста, то обязательно выполняется биопсия ткани полипа или слизистой для подтверждения диагноза. Как было сказано ранее, злокачественные опухоли имеют склонность к распространению на другие органы и ткани, поэтому при подтверждении онкологического характера опухоли рекомендуется выполнение таких методов исследования, как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости или компьютерная томография легких, печени и органов брюшной полости.
В некоторых случаях онколог, проводящий диагностику рака прямой кишки, может предложить определить уровень в крови карциноэмбионального антигена. Карциноэмбриональный антиген – это вещество, вырабатываемое раковыми клетками, и по уровню его содержания в крови можно узнать об активности злокачественного процесса и высокой вероятности распространения за пределы первичного опухолевого очага.
Рис.5 Картина рака толстой кишки при виртуальной колоноскопии
Как можно предотвратить рак толстой кишки?
К сожалению, раковые новообразования толстой кишки чаще всего оказываются уже значительных размеров прежде чем они выявляются. Самым эффективным способом профилактики рака прямой и толстой кишки является его раннее обнаружение (выявление) и удаление предраковых полипов до того, как они становятся злокачественными. Даже в случаях, когда формируется раковая опухоль, раннее выявление заболевания существенно увеличивает возможности хирургического лечения, позволяющему предотвратить распространение патологического роста на соседние органы и метастатическое перемещение раковых клеток в другие органы.
Многочисленные противораковые медицинские организации давно разработали основные принципы скринингового (первичного или профилактического) выявления рака прямой и толстой кишки.
Пальцевое ректальное исследование и исследование кала на наличие скрытой крови
Обычно людям старше 40 лет рекомендуют проводить профилактическое ректальное пальцевое исследование прямой кишки и анализ кала на наличие скрытой крови. Во время ректального исследования врач вводит в задний проход палец, которым выполняет ощупывание стенок прямой кишки на доступном для этого расстоянии от ануса. Тогда же можно произвести пальпацию предстательной железы, которая позволяет заподозрить ее увеличение или другие изменения.
Анализ кала на скрытую кровь является одним из важных методов ранней диагностики раковых образований и полипов, расположенных в толстой кишке. На поверхности опухолей и полипов могут образовываться эрозии, из которых в просвет кишки, особенно при их повреждении каловыми массами при прохождении по кишке, могут поступать незначительные количества крови, не видимой не вооруженным глазом. Принцип определения скрытой крови состоит в изменении цвета реактива, вступающего в реакцию со скрытой кровью, что позволяет выявить даже минимальные количества крови. В настоящее время это один из самых простых, удобных и относительно недорогих методов диагностики наличия скрытой крови в кале. Для увеличения диагностической ценности метода проводят изучение нескольких образцов кала (чаще всего трех подряд). При подтверждении наличия крови в кале, вероятность наличия полипа толстой кишки составляет 30-45%, а вероятность выявить рак толстой кишки достигает 3-5%.
Однако следует оговориться, что выявление скрытой крови в анализе кала не означает, что пациент имеет раковое заболевание, поскольку существует много других заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся появлением скрытой крови в кале. Пациенты с положительным результатом анализа кала на скрытую кровь должны быть далее обследованы с помощью ирригоскопии, колоноскопии или других диагностических тестов, позволяющих исключить или подтвердить диагноза рака прямой кишки. Также важно понимать, что отсутствие скрытой крови в стуле не означает, что рак обязательно отсутствует. Это связано с тем, что приблизительно 20% раковых новообразований не сопровождается появлением скрытой крови в стуле.
Сигмоскопия и колоноскопия
Пациентам старше 50 лет с целью скрининга онкологических заболеваний толстой кишки каждые 3-5 лет необходимо выполнять сигмоскопию. Сигмоскопия позволяет оценить состояние нижних отделов толстой кишки (сигмовидной и прямой кишки), благодаря использованию колоноскопа небольшой длины. Сравнительно недавно проведенные исследования показали, что профилактическое использование сигмоскопии с целью скрининга патологии толстой кишки позволяет путем выявления опухолей существенно снизить смертность от рака прямой кишки. Это результат раннего выявления и своевременного лечения полипов и предраковых образований прямой кишки. При выявлении полипов или рака с помощью сигмоскопии обычно для дальнейшего обследования рекомендуют выполнение колоноскопии. В большинстве случаев, полипы могут быть удалены без открытого хирургического вмешательства. В последнее время колопроктологи рекомендуют сразу выполнять колоноскопию пациентам в возрасте старше 50-55 лет. При факторах, предрасполагающих к развитию рака толстой кишки, о которых было рассказано ранее, выполнение колоноскопии рекомендуют в более раннем возрасте. Например, пациентам с семейным анамнезом рака толстой кишки рекомендуют выполнение колоноскопии на 10 лет раньше возраста, когда это злокачественное новообразование было выявлено у старшего ближайшего родственника или же на 5 лет раньше при обнаружении у него признаков предракового поражения слизистой.
Пациентам с синдромами наследственной предрасположенности к раку толстой кишки (например, диффузный полипоз толстой кишки) рекомендуют выполнение колоноскопии в еще более раннем возрасте. При выявлении генетического дефекта хромосом в клетках пациентов с данным синдромом, колоноскопия проводится в подростковом возрасте. К этой же группе пациентов, которым проводят регулярную профилактическую колоноскопию, относят пациентов, пролеченных по поводу рака толстой кишки, пациентов с ранее выявленными и удаленными полипами, продолжительным течение хронического язвенного колита.
Исследование генетики и генетическая консультация
В настоящее время большинство из синдромов наследственной предрасположенности к раку прямой кишки могут быть определены с помощью анализа крови. К группе пациентов, которым показано проведение исследования генотипа и консультации генетика, можно отнести пациентов с семейным анамнезом раковых образований толстой кишки, пациентов с множественными полипами толстой кишки, пациентов с выявленными в молодом возрасте новообразованиями и пациентов, у которых диагностирована онкопатология других органов, например, рак матки, мочеточников, двенадцатиперстной кишки и других органов.
Преимущества такого метода профилактики и своевременной диагностики раковых заболеваний кишечника очевидны:
- исследование генотипа при подтверждении высокого риска развития рака прямой кишки заставляет всех членов семьи, как можно раньше выполнить колоноскопию
- своевременно проведенное обследование и выявленные подозрения по поводу генетически обусловленной предрасположенности заставляют пациентов из группы риска пройти скрининговое обследование, направленное на выявление опухолей других органов, например, проведения УЗИ малого таза при подозрении на рак матки, анализа мочи при подозрении на рак мочеточников, гастроскопии при подозрении на рак желудка или двенадцатиперстной кишки
- уменьшение обеспокоенности пациентов в отношении возможной онкологии при получении отрицательного (опровергающего рак) результата генетической предрасположенности к раку прямой кишки.
Диета и рак прямой кишки
Доказано, что снизить вероятность развития рака толстой кишки можно путем изменения предпочтений пациентов в отношении пищи, так например это можно сделать уменьшив прием жирной пищи и увеличив количество пищи, содержащей клетчатку и грубые растительные волокна. Основными источниками жира являются мясо, яйца, молочные продукты, майонез и масла, используемые в кулинарии. Грубые растительные волокна это компонент пищи растительного происхождения, который не растворяется и не переваривается в желудочно-кишечном тракте человека. Механизм профилактического действия клетчатки и растительных волокон достаточно прост, они приводят к формированию большого объема каловых масс, которые всасывают и поглощают из просвета кишечника потенциально опасные канцерогенные вещества. Кроме того, удерживая определенный объем жидкости, они увеличивают скорость перемещения кишечного содержимого по кишечнику, чем уменьшают время контакта канцерогенных веществ со слизистой кишки. Более полную информацию о профилактике онкологической патологии толстой кишки можно получить, прочитав статью «Профилактика рака прямой кишки».
Какие варианты лечения рака прямой кишки существуют, и какова выживаемость при различных стадиях заболевания?
Оперативное лечение – наиболее распространенный вид лечения рака прямой кишки или колоректального рака. Во время операции хирург удаляет опухоль, небольшой участок смежной с опухолью здоровой ткани кишки и ближайших лимфоузлов. Такая операция носит название резекция прямой кишки с опухолью. После удаления участка кишки, хирург соединяет здоровые части кишки путем наложения хирургического шва. У пациентов с раком прямой кишки во время операции удаляется часть прямой кишки. В случае уверенности в радикальном (полном) удалении злокачественной опухоли, хирург обычно накладывает анастамоз (соединение) между двумя здоровыми частями кишки и зашивает брюшную полость.
Лапароскопическая резекция рака толстой кишки (видео-анимация)
Рис.6 Резекция сигмовидной и части прямой кишки
Когда у хирурга нет уверенности в радикальном удалении или у пациента клиническая картина осложненного течения рака прямой кишки (например, обтурационная толстокишечная непроходимость), он выводит толстую кишку на переднюю брюшную стенку (на живот), формируя соустье кишки с окружающей средой в обход места сужения, которое называется колоностомой, а сама операция колоностомией. После такое операции пациентов обычно обучают как ухаживать за колостомой и помогают вернуться к нормальному образу жизни.
Рис.7 Колоностомия
Долгосрочный результат хирургического лечения во многом зависит от степени распространения раковой опухоли, то есть от стадии заболевания и процесса метастазирования. Кроме того, сам риск метастазирования зависит от глубины проникновения опухоли в стенку кишки. Например, у пациентов с ограничением распространения опухоли толстой кишки только стенкой кишки после хирургического лечения можно добиться 80% отдаленной выживаемости, то есть 80% пациентов остаются живыми в течение 5 лет. При прорастании опухоли далеко за пределы стенки кишки и очевидным инструментальным подтверждением наличия метастазов в других органах пятилетняя выживаемость уменьшается до 10%.
Рис.8 Метастазирование в печень
В настоящее время многочисленными клиническими исследованиями доказано, что в любом случае для увеличения сроков выживаемости всем пациентам показано обязательное удаление первичной опухоли прямой кишки независимо от стадии заболевания. Пациентам, кому выполнено хирургическое лечение рака прямой кишки и во время операции не были выявлены отдаленные метастазы, но проникновение раковой опухоли (в практической медицине это носит название раковой инфильтрации) было достаточно глубоким, в послеоперационном периоде для профилактики повторения (рецидива) рака назначают курс химиотерапии.
Химиотерапия предполагает лечение рака прямой кишки посредством воздействия специальных химических веществ на раковые клетки. Химиотерапия рака имеет системный характер, то есть химиотерапевтический препарат попадает в кровь, разносится по всему организму, разрушает раковые клетки и не дает им распространяться. К сожалению, после хирургического лечения могут оставаться небольшие, не видимые невооруженному глазу участки опухоли или метастатические узелки, которые могут привести к рецидиву рака прямой кишки. Поэтому для их разрушения назначается курс химиотерапии и в таком варианте использования она носит название поддерживающей. Недавно проведенные исследования показали увеличение пятилетней выживаемости и замедление повторного развития опухоли у пациентов, которым проводился курс поддерживающей химиотерапии. В большинстве случаев ключевым компонентом химиотерапевтических препаратов является 5-фторурацил (5-flourauracil). С другой стороны, химиотерапия приводит к разрушению не только злокачественных опухолевых клеток, но повреждает собственные нормальные клетки организма. С этим связано формирование ряда побочных эффектов химиотерапевтического лечения. Побочному воздействию подвергаются клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Как результат снижается их количество в организме, что сопровождается развитием таких побочных эффектов и симптомов, как анемия, снижение активности, слабость, чувство разбитости, склонность к инфекциям и снижение иммунитета. Такому патологическому воздействию подвергаются также клетки корней волос и слизистой желудочно-кишечного тракта, в результате чего возможно развитие алопеции (потери волос), диспепсических явлений, тошноты, рвоты, диареи. Современные химиотерапевтические препараты имеют минимальное количество побочных эффектов, и эти эффекты достаточно хорошо поддаются лечению. Для уменьшения влияния побочных эффектов на организм человека лечение рака прямой кишки проводится в виде курсов терапии с последующим циклом восстановления и реабилитации.
Лучевая терапия при лечении рака толстой кишки ограничена ее использованием только при лечении рака прямой кишки. Использование лучевой терапии позволяет сократить вероятность местного рецидива рака, без ее применения риск рецидива рака прямой кишки составляет около 50%, в то время как при использовании лучевой терапии этот риска снижается до 7%. Побочными эффектами лучевой терапии являются усталость, слабость, временную или постоянную потерю волос, раздражение кожных покровов в области подверженной воздействию лучей.
Среди других методов лечения рака прямой кишки используется непосредственное введение химиотерапевтических препаратов к зоне опухоли. Например, при метастазах рака прямой кишки в печень, в сосуд, кровоснабжающий печень устанавливают специальный катетер, через который вводят высокие дозы химиопрепаратов. Единственный недостаток такого лечения – появление серьезных побочных эффектов.
Рис.9 Установка для проведения направленной лучевой терапии при раке прямой кишки
В последнее время в качестве вводимых препаратов стали использовать препараты, в которых противораковое вещество находится в комбинации с антителами к клеткам конкретной опухоли. Антитела находят метастазы в организме по принципу взаимодействия антиген раковой клетки - антитело, а противоопухолевый препарат воздействует на новообразование, разрушая его ткань.
Также существует вариант лечения рака прямой кишки, когда вводят лекарственные препараты, повышающие активность иммунной системы, возможность вырабатывать собственные антитела к клеткам опухоли.
У пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания и высокий риск неблагоприятного исхода при хирургическом лечении, альтернативой хирургического лечения может быть эндоскопическое лечение. При больших опухолях, осложненных кровотечением или кишечной непроходимостью, с помощью эндоскопического оборудования возможна остановка кровотечения и удаление суживающей просвет кишки опухоли.
Как осуществляется долечивание после хирургического лечения рака толстой кишки?
После хирургического лечения рака прямой кишки важно постоянно контролировать состояние оперированной кишки и общее состояние пациента. Пациенту рекомендуют постоянно посещать колопроктолога, проходить осмотры, сдавать анализ крови для оценки уровня ферментов печени, выполнять рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию и УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регулярную колоноскопию и определять уровень карциноэмбрионального антигена. Повышение уровней печеночных ферментов может быть косвенным отображением наличия метастазов рака прямой кишки в печени. Хорошим диагностическим тестом позволяющим оценивать эффективность лечения является уровень карциоэмбрионального антигена, например, после хирургического лечения их уровень уменьшается и становиться нормальным. При рецидиве рака возможен повторный подъем уровня этого антигена в крови. Хорошим скрининговым методом контроля и диагностики рецидива заболевания являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография печени, малого таза и легких, при которых можно непосредственно увидеть повторное появление и прогрессирование опухоли. Такую же диагностическую роль выполняют постоянные процедуры колоноскопии при необходимости дополненные биопсией.
