Что такое лапароскопия?

В каких ситуациях и с какой целью проводится лапароскопия?

Как пациент может правильно подготовиться к лапароскопии?

Как выполняется лапароскопическое исследование?

Насколько лапароскопия чувствительна?

Каковы возможные риски проведения лапароскопии?

Как протекает послеоперационный период?

Что обычно усложняет проведение лапароскопического исследования или операции на органах брюшной полости?

Что необходимо сделать в такой ситуации, каковы пути решения этой проблемы?

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия это хирургическая процедура, при которой используется специальная тонкая оптическая трубочка диаметром от 2мм до 1см, которую вводят в брюшную полость через небольшой разрез на передней брюшной стенки, чаще около пупка, для осмотра органов брюшной полости или органов малого таза у женщин. Лапароскопическое исследование используется для обнаружения заболеваний органов брюшной полости, например кист, спайкообразования, фиброзных опухолей или инфекции. При этом существует возможность взятия образцов ткани при биопсии через лапароскоп.

Рис.1 Лапароскоп

В большинстве случаев лапароскопия может быть выполнена вместо обширной операции (лапаротомии), при которой используется больший разрез на передней брюшной стенке. Лапароскопия обладает целым рядом существенных преимуществ перед лапаротомией, она приводит к меньшей степени операционного стресса, уменьшает время послеоперационного периода и является экономически менее затратной. Во многих стационарах служба, выполняющая это исследование, работает в круглосуточном режиме.

Рис.2 Лапароскопическая операция может стать следующим этапом после диагностической лапароскопии

В каких случаях и с какой целью выполняется лапароскопия?

Лапароскопия выполняется:

• Для диагностики патологического роста (например, роста опухоли) в брюшной полости или полости малого таза.
• Также лапароскопическое исследование позволяет выявить и выполнить определенные лечебные процедуры при различных состояниях, например, при эндометриозе, эктопической беременности (беременность, имеющая внематочную локализацию, когда оплодотворенная яйцеклетка находиться, например, в брюшной полости) или воспалительных изменениях придатков (аднексит).
• Также лапароскопию используют при состояниях, связанных с диагностикой и лечением бесплодия. Этими состояниями могут быть кисты яичников, спайкообразование, фиброзные опухоли и инфекционный процесс. Лапароскопия чаще выполняется в том случае, когда стандартные методы диагностики бесплодия себя полностью исчерпали, а причина не выявлена.
• Также лапароскопия позволяет провести диагностическую биопсию патологически измененных тканей.
• С помощью лапароскопии можно выявить распространенность ракового процесса в брюшной полости или распространение этого процесса с другого органа на органы брюшной полости.
• Возможно выявление повреждения внутренних органов в результате ранения или травматического повреждения.
• Выполнить лигирование маточных труб при стерилизации.
• Выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) или паховую грыжу.
• Лапароскопическая методика позволяет также выполнить удаление матки, селезенки, желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия), яичников или аппендикса (червеобразный отросток) (лапароскопическая аппендэктомия). Также возможно выполнение технически более сложных операций, например операции резекции (удаления) толстой кишки.
• Выявить причину внезапной или продолжительной тазовой боли.

Как пациент может правильно подготовиться к лапароскопии?

Вас перед исследованием просят подписать бланк согласия на выполнение лапароскопии. Перед тем, как поставить свою подпись Вам необходимо обсудить с доктором возможность возникновения каких-либо проблем, расширения лапароскопии до лапароскопической или полостной операции, о рисках этих процедур, о прогнозируемых результатах.

Обязательно сообщите вашему доктору если Вы:

• Ранее сталкивались с аллергические реакции на любые препараты, включая анестезиологические и антисептики.
• У Вас возникали состояния, связанные с потерей крови или приемом препаратов, увеличивающих кровоточивость, например аспирина или варфарина (Кумадин).
• Если Вы беременны или планируете беременность.

Подготовка к лапароскопии:

• В течение минимум 12 часов перед исследованием рекомендуется не есть, не пить. Отсутствие пищи в желудке снижают вероятность появления рвоты во время проведения или после выполнения вмешательства. Если Вы постоянно принимаете какие-то лекарственные препараты, обязательно спросите врача, назначившего их, о необходимости их приема в день выполнения лапароскопии.
• Лучше оставить драгоценности и украшения дома. Любые драгоценности, которые Вы носите, необходимо снять перед лапароскопией.
• Лучше также снять ваши очки, контактные линзы и зубные протезы перед лапароскопией. Их отдадут Вам сразу после пробуждения от наркоза.
• Вас могут попросить очистить толстый кишечник с помощью слабительных препаратов за день до процедуры или с помощью клизмы в день операции.

Как выполняется лапароскопическое исследование?

Лапароскопия обычно выполняется хирургом или гинекологом. Чаще всего при этом используется общая анестезия, но возможно применение и других видов анестезии, например спинальной анестезии. Перед исследованием с врачом - анестезиологом Вы можете обсудить варианты использования анестезии в Вашем конкретном случае. Приблизительно за час до операции вам необходимо опорожнить мочевой пузырь. При необходимости, различные растворы и лекарственные препараты Вам будут вводить внутривенно через кубитальную вену (вена в области локтевого сгиба). Вы также можете попросить у врача какой-нибудь успокоительный препарат, который поможет Вам расслабиться. Некоторые процедуры могут быть проведены после того, как Вас введут в наркоз, для того чтобы сгладить их болевое или раздражающее влияние на организм.

Интубационная трубка (специальный воздуховод) будет помещена в вашу трахею для поддержания функции дыхания при проведении общей анестезии. Силиконовый мочевой катетер введут через уретру в мочевой пузырь для осуществления контроля функции почек. С целью соблюдений правил асептики бреют волосы в области паха. Весь живот и тазовую область обрабатывают специальным мылом.

Иногда, перед помещением специальной трубки-манипулятора через влагалище в матку, врач - гинеколог проводит пальцевое исследование влагалища (двуручное исследование органов малого таза). С помощью этой трубочки гинеколог может смещать матку и яичники во время операции для получения лучшего обзора органов малого таза.

Для проведения лапароскопии выполняют небольшой разрез на передней брюшной стенке в области пупка. При необходимости использования дополнительных инструментов могут понадобиться дополнительные разрезы. Через первый разрез в брюшную полость вводят специальную иглу (игла Вереша) и по ней вводят углекислый газ или закись азота, которые раздувают брюшную полость и создают достаточный объем в брюшной полости для осмотра органов. Затем в брюшную полость вводят лапароскоп с помощью которого и производят осмотр органов. Также могут использовать другие инструменты, необходимые для забора образцов ткани, жидкости, установления характера повреждения или разрыва кисты. К лапароскопу может быть присоединен лазер, который позволяет выполнять различные хирургические манипуляции.

После операции все инструменты удаляют, и газ из брюшной полости выпускают. Кожные разрезы зашивают и на эти места накладывают асептические повязки. Рубец от лапароскопической раны будет маленьким и еле заметным. Лапароскопия в среднем занимает 30 - 90 минут в зависимости от находок и характера выполняемых манипуляций. После проведения лапароскопии, Вы будете находиться под наблюдением дежурного доктора в течение 2 - 4 часов. На следующий день Вы можете вести обычный образ жизни, но постарайтесь не выполнять никаких нагрузок или тренировок в течение приблизительно недели.

Диагностическая лапароскопия (видео)

Насколько лапароскопия чувствительна?

При выполнении исследования под общей анестезией, то Вы будете спать и ничего не чувствовать. После пробуждения Вы будете чувствовать сонливость в течение нескольких часов. Вы также можете почувствовать некоторую усталость и незначительную боль в течение нескольких дней после лапароскопии. Также возможно возникновение умеренного раздражения слизистой в ротоглотке из-за нахождения там во время операции интубационной трубки. Купировать (уменьшить) это раздражение можно благодаря использованию различных лекарственных ингаляций и полоскания горла с теплым раствором соды.

При других видах анестезии боль может сохраняться также в течение нескольких дней. Необходимость проведения того или иного вида анестезиологического пособия обязательно обсудите с врачом-анестезиологом.

Каковы возможные риски проведения лапароскопии?

Несмотря на малую инвазивность лапароскопического исследования все же существует определенный незначительный риск развития осложнений, связанных с самим вмешательством. Среди них наиболее распространенными являются:

• Кровотечение из краев разрезов.
• Возможность присоединения инфекции.
• Возможность травматизации (повреждения) органа или кровеносного сосуда. Это может вызвать внутреннее кровотечение, требующее проведения расширенной операции для выявления его источника.

Риск повреждения органов возрастает при наличии:

• Рака какого-либо органа брюшной полости.
• Грыж живота.
• Ранее выполненных операциях в области живота, причем, чем обширнее была операция, тем эти риски больше.

Как протекает послеоперационный период?

Сразу после операции Вы будете находиться под динамическим наблюдением врачей, будут контролироваться ваши жизненные параметры (температура, артериальное давление, уровень насыщения крови кислородом и сердечная деятельность). После выписки вам будут даны специальные инструкции по контролю за собственным состоянием и проведению реабилитации.

Некоторое время после процедуры у Вас могут сохраняться явления вздутия живота. Могут также сохраняться отечность и некоторая болезненность вокруг ран в течение нескольких дней. Желательно во время реабилитации не пить газированные напитки в течение 1 - 2 дней после лапароскопии, поскольку это может привести к появлению распирающих болей в животе из-за повышения внутрибрюшного давления и к возникновению рвоты.

При недостаточном удалении газа, используемого при проведении лапароскопии, из брюшной полости, в течение нескольких дней может сохраняться раздражение диафрагмы. Этот период характеризуется сохранением болезненности или ощущения дискомфорта в области плечевого пояса и лопаток.

Частично газ может попасть в подкожную клетчатку и вызвать ощущение потрескивания (крепитации) при надавливании на кожу. Но это состояние, как правило, исчезает за несколько дней.

Вам необходимо сразу же связаться с вашим доктором, если Вы обнаружите у себя:

• Значительное покраснение или припухлости вокруг ран.
• Кровотечение.
• Лихорадку.
• Сильную боль в животе.
• Осиплость голоса, длящуюся несколько дней или имеющую тенденцию к ухудшению.

Норма:

• Органы имеют обычный размер, форму и положение.
• Отсутствует спайкообразование, кисты или патологический рост, например, рост опухолевой ткани.
• Отсутствуют признаки заболевания (например, эндометриоз), воспаления (например, аппендицит, холецистит) или инфекции.

Патология:

• Орган может быть измененным в размере, по форме или по положению в брюшной полости.
• Могут быть выявлены спайкообразование, кисты или новообразования.
• Имеются признаки эндометриоза или инфекции.
• Внематочная беременность также может быть диагностирована лапароскопически.
• Можно также выявить воспаление какого-либо внутреннего органа, например аппендицит, холецистит или воспаление придатков (аднексит или сальпингоофарит).
• Рубцовые изменения ткани различных органов могут быть выявлены при лапароскопии, например, с вовлечением в этот процесс фаллопиевых труб.

Что обычно усложняет проведение лапароскопического исследования и операции?

Наиболее частые причины, усложняющие проведение процедуры выглядят следующим образом:
Самая частая проблема это наличие избыточной массы тела и выраженной подкожно-жировой клетчатки, что в значительной степени затрудняет выполнение лапароскопического вмешательства.

Еще одна проблема это наличие рубцовых тканей в брюшной полости от ранее выполненных оперативных вмешательств.

Если во время исследования для биопсии взят образец ткани, а полученные в результате биопсии данные не соответствуют проблеме, из-за которой проводился поиск.

Что необходимо сделать в такой ситуации и каковы пути решения этой проблемы?

Альтернативой лечения пациентов с излишним весом или ранее оперированных пациентов является выполнение полостной операции (открытая хирургия) или, как вариант, дообследование с помощью других высокоинформативных методов диагностики и проведение лечения с использованием минилапаротомии.