Что такое варикозное расширение вен?
Каковы причины образования варикоза и варикозных вен?
Какие симптомы варикоза встречаются?
Как проводится диагностика варикозного расширения вен?
Как осуществляется лечение варикоза?
Что такое варикозное расширение вен?
Это увеличение в диаметре и появление извитости вен, расположенных в подкожной жировой клетчатке ног. Венозная система нижних конечностей разделяется на поверхностную и глубокую. К системе глубокой венозной системы относят вены, проходящие в толще мышечного массива тканей нижних конечностей. К поверхностной системе - систему большой подкожной вены и малой подкожной вен.
При возникновении нагрузки и повышении в этих венах венозного давления из-за различных причин, о которых будет сказано позднее, вены поверхностной венозной системы расширяются и становятся извитыми, что можно расценить как своего рода физиологическую реакцию. Однако при длительно сохраняющихся факторах повышенного давления в венозной системе, меняется структура самой вены, и она становится варикозноизмененной.
Рис.1 Строение венозной системы ног
Каковы причины образования варикоза и варикозного расширения вен?
Двумя основными причинами развития варикоза являются нарушение (несостоятельность) клапанов венозной системы и слабость венозной стенки, при которой вероятность ее расширения и появления структурных изменений существенно возрастает по сравнению со здоровой веной.
Соответственно существуют факторы, которые могут влиять на одну или другую причину. В случае несостоятельности клапанов это генетическое их поражение или недоразвитие, повышение давления крови в венозной системе, что делает клапан несостоятельным (например, беременность, запоры, длительное нахождение в статическом вертикальном положении - парикмахеры, офисные работники, хирурги, повара и т.д.).
Структура стенки изменяется при различных дисгормональных состояниях (например, беременности), неправильном питании. При нарастании венозного давления при наличии указанных факторов развивается необратимый каскад изменений в венозной системе, который носит название хроническая венозная недостаточность.
Какие симптомы варикоза встречаются?
Интересно, что пациенты, страдающие варикозной болезнью очень редко имеют какие-либо признаки этого заболевания, точнее если даже они и есть, то не беспокоят пациента или же он просто не обращает на эти признаки внимание. Иногда единственной жалобой является появление внешне заметных самих варикозных вен, и что особенно касается женщин, появление у них исключительно эстетического дискомфорта при варикозе. Внешние изменения могут зависеть от того, какие вены поражены, точнее какого они калибра.
Если поражаются вены, расположенные в толще кожи, обычно их называют сосудистыми звездочками, возникает так называемый ретикулярный варикоз. При вовлечении в процесс более крупных вен возникает варикоз в системе большой и малой подкожных вен нижних конечностей.
Рис.2 Сосудистые звездочки при варикозе
При возникновении нагрузки и повышении в этих венах венозного давления из-за различных причин, о которых будет сказано позднее, вены поверхностной венозной системы расширяются и становятся извитыми, что можно расценить как своего рода физиологическую реакцию. Однако при длительно сохраняющихся факторах повышенного давления в венозной системе, меняется структура самой вены, и она становится варикозноизмененной.
Из-за нарушения хорошего кровообращения в ногах и возникновения застоя крови в венозной системе возможно появление тяжести в ногах, чувство утомленности, болезненности в икроножных мышцах и мышцах бедер, отекают ноги. Особенно появление этих признаков характерно в вечернее время, после длительного нахождения в статическом фиксированном положении сидя или стоя (длительные перелеты, стоячая или сидячая работа). Причем, чем более запущенная форма заболевания, тем чаще и интенсивнее проявление этих симптомов. При дальнейшем прогрессировании из-за выраженного нарушения кровообращения в тканях возможно изменение цвета кожных покровов (чаще в области лодыжек) за счет образования пигментаций. Кожа в области этих пигментаций становится сухой и источенной, подвержена травматизации и характеризуется плохими репаративными свойствами, проще говоря, плохо заживает. Такое состояние кожи является предпосылкой для воспалительных изменений, появления таких изменений как трофическая язва и иногда язвенного кровотечения при травматизации кожи.
При прогрессировании заболевания и возникновении состояния обезвоживания организма, кровь в венах становиться густой и теряет свои текучие свойства, что может стать причиной такого осложнения как тромбообразование в системе вен с последующим развитием воспалительных изменений в ее стенке, которое при появлении в поверхностной венозной системе носит название тромбофлебита. В глубокой системе процесс формирования тромба называется тромбозом глубоких вен или флеботромбозом. Как первое, так и второе состояния клинически очень опасны и требуют срочной госпитализации в хирургическое или сосудистое отделение стационара. Причиной такой настороженности может быть высокая вероятность прогрессирования и распространения по венозной системе тромба и развитие серьезного, сопровождающегося высокой смертностью, осложнения, которое носит название тромбоэмболия легочной артерии.
Рис.3 Тромбоэмболия легочной артерии
Как проводится диагностика варикозного расширения вен?
Диагностика варикоза ног у опытного флеболога не вызывает никаких сложностей. Обычно ключевые симптомы заболевания выявляются уже при первичном опросе и физикальном осмотре пациента. Доктор обычно просит встать пациента на кушетку и осматривает ноги на предмет характерных изменений - пигментаций, трофических язв, варикозных вен и т.д.
Рис.4 Гиперпигментация кожи на голени при хронической венозной недостаточности
Обязательным условием грамотной диагностики варикоза является проведение ультразвукового дуплексного ангиосканирования вен нижних конечностей на предмет выявления самих измененнных вен и признаков поражения их клапанного аппарата. Проведение ультразвуковой диагностики необходимо как непосредственно для диагностики, так и для выработки дальнейшей тактики лечения. На основании данных полученных специалистом ультразвуковой диагностики врач-флеболог может выбрать, тот или иной вид лечения, либо это консервативная медикаментозная терапия, либо склеротерапия, либо оперативное лечение - минифлебэктомия или флебэктомия, или же комбинированный способ лечения.
Как осуществляется лечение варикоза?
Принципы лечения варикозного расширения вен состоят в том, чтобы удалить все измененные вены и выключить их из процесса формирования патологического замкнутого круга, тем самым остановить прогрессирование хронической венозной недостаточности. Применяемые меры делятся на консервативные и хирургические. К консервативным способам относят обязательное ношение компрессионного трикотажа, придание ногам возвышенного положения для отдыха, смену статической работы на динамическую или выполнение регулярных профилактических упражнений, которые уменьшают венозный застой, прием специальных препаратов, которые называют флеботониками. К сожалению, используемые методы консервативной терапии позволяют лишь приостановить прогрессирование варикозной болезни, но не приводят к обратным изменениям варикозных вен. Поэтому универсальным методом лечения является физическое воздействие на них тем или иным способом.
Рис.5 Компрессионный трикотаж
Соответственно по механизмам используемого физического воздействия среди инвазивных методов выделяют склеротерапию, эндовазальную лазерную коагуляцию вен, радиочастотную аблацию, криодеструкцию вен и обычные хирургические метода лигирования и удаления вен из подкожной жировой клетчатки - флебэктомия. У каждого из приведенных методов лечения есть свои недостатки и преимущества. О каждом из них мы расскажем подробнее в соответствующих разделах.
Рис.6 Схематичное изображение эндовазальной лазерной коагуляции (аблации) вен
