Что такое катаракта?

Какие симптомы характерны для катаракты глаза?

Как проводится диагностика катаракты?

Кому показано выполнение операции при катаракте?

Какие варианты операций на катаракте используются?

Какие разновидности интраокулярных линз применяются при имплантации?

Что обычно происходит до и во время операции при катаракте?

Какие результаты после операций по поводу катаракты бывают?

Какие потенциальные осложнения возможны после операции?

Что такое катаракта?

Катаракта – это заболевание глаза, при котором физиологическая линза глаза или хрусталик становится мутным и непрозрачным, нарушая при этом зрительную функцию. Хрусталик необходим для того, чтобы сфокусировать на сетчатке глаза различные зрительные образы, делая их ясными и четкими, и помутнение хрусталика при постепенном созревании катаракты искажает это изображение, делая образы размытыми и плохо различимыми. Катаракта – это естественный процесс старения хрусталика глаза, однако у некоторых пациентов этот процесс может происходить быстрее, чем обычно, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Этот процесс, при котором происходят дегенеративные изменения в хрусталике, обычно развивается сначала в одном, затем в другом глазу. Встречается катаракта очень часто, приблизительно 60% людей к возрасту 60 лет имеют те, или иные проявления катаракты. Поэтому оперативное лечение катаракты является одним из самых распространенных вариантов операций, выполняемых в офтальмологических клиниках. Так, например, в США ежегодно выполняется более 1,5 миллиона операций при катаракте.

Рис.1 Принцип фокусировки зрительного образа на сетчатке

Точная причина возникновения катаракты до конца не известна, однако в большинство случаев катаракта развивается из-за изменений в структуре белкового компонента хрусталика, которые растянуты во времени и приводят к постепенному помутнению хрусталика. Реже, причиной катаракты могут стать наследственные дефекты ферментов, врожденные (генетические) заболевания или системная врожденная инфекция. Серьезная травма глаза, ранее выполненные операции на глазу или эпизоды перенесенного воспаления внутри глаза могут привести к ускорению развития катаракты. Среди других факторов, которые могут запустить процесс прогрессирования катаракты, можно выделить следующие: избыточное воздействие ультрафиолетового спектра света, воздействие ионизирующей радиации или излучения, сахарный диабет, табакокурение или использование определенных лекарственных препаратов, например, оральных, местных или ингаляционных форм кортикостероидов. У некоторых других препаратов, также отмечен эффект ускорения изменений в хрусталике, например катаракта может развиваться при длительном использовании статинов и фенотиазинов.

Как показали американские исследователи в области катаракты, ориентировочные сроки нетрудоспособности пациентов из посещения офтальмолога по поводу катаракты составляет 8 миллионов посещений ежегодно, то есть работодатели и соответственно бюджет страны недополучает эквивалентную этим пропускам прибыль. Вероятнее всего, что число это будет увеличиваться из-за продолжительности жизни и увеличения сроков работоспособности, к которому стремятся страны Европейского Союза.

При возникновении катаракты пациенты теряют способность выполнять привычные действия, что естественным образом отражается на качестве жизни, снижая его. Основными жалобами пациентов с катарактой являются нарушение ночного видения, чтения или перемещения в пространстве, поэтому восстановление четкого и ясного зрения является существенным для них.

Какие симптомы характерны для катаракты глаза?

По ощущениям, которые возникают у пациентов, возникновение катаракты ассоциируется с помутнением ветрового стекла автомобиля при загрязнении и невозможность удаления какой-то жировой пленки с глаза. Катаракта может вызвать появление самых разнообразных жалоб и нарушения визуальных образов, включая расплывчатое и затемненное зрение, дискомфорт в глазах при ярком свете (очень часто при воздействии яркого солнечного света или света автомобильных фар, перемещении в ночное время суток), снижение цветопередачи, увеличение близорукости, сопровождающейся частой сменой диоптрий и линз, невозможностью подобрать оптимальные для глаз, нередко ощущение двоения в глазах или одном глазу. На начальных стадиях катаракты подбор очков может несколько улучшить зрение, но при дальнейшем прогрессировании катаракты зрение становиться все более расплывчатым и нечетким, и простой коррекцией зрения с помощью очков или контактных линз не получается достигнуть желаемого эффекта. Обычно катаракта развивается постепенно и не вызывает болезненных ощущений, покраснения глаз или других симптомов, если конечно она не становится более выраженной. Если появляются любые болезненные ощущения в глазах или происходит быстрое прогрессирование катаракты, необходимо немедленно обратиться к офтальмологу для своевременной диагностики и лечения.

Как проводится диагностика катаракты?

Катаракта обычно диагностируется очень просто, во время первичного осмотра глаза и хрусталика офтальмолог сразу может заметить его помутнение. Обычно это возможно на выраженной стадии заболевания, когда зрачок имеет белесоватый или белый цвет. На начальных стадиях, когда зрачок еще остается черным (темным), выявить наличие катаракты можно только с помощью различных инструментов для оценки функции зрения. Благодаря использованию различных диагностических тестов, офтальмолог может без особого труда сказать, насколько сильно катаракта влияет на функцию зрения. Среди обследований глаза по поводу катаракты можно выделить следующие: определение остроты зрения, чувствительность к воздействию яркого света, цветное зрение, контрастность зрения и полное обследование состояния всех частей глаза. Самое важное, что врач во время этого обследования может исключить влияние на зрение других патологических состояний, например, сахарного диабета, глаукомы или дегенерации сетчатки глаза.

Поскольку в большинстве случаев развитие катаракты связано с естественным процессом старения и происходит медленно, основная масса пациентов не замечает снижение зрения до тех пор, пока дегенеративные изменения в хрусталике не станут очень выраженными. Тем не менее, несмотря на выявленную катаракту, ее необязательно оперировать сразу же, и можно являться только ее носителем до тех пор пока это не отразиться на состоянии зрения. Однако в последнее время, офтальмологи все чаще рекомендуют выполнять операцию при катаракте как можно раньше, не дожидаясь существенного влияния на качество жизни и распространения дегенеративных изменений на оболочку хрусталика, тем более, что рост катаракты явление непредсказуемое. Таким образом, принятие решения о необходимости выполнения операции при катаракте индивидуально для каждого пациента. Задачей врача-офтальмолога, к которому обращается пациент, четко определить показания к операции и объяснить все преимущества и возможности восстановления зрения после операции.

Кому показано выполнение операции при катаракте?

Офтальмолог в ходе первичной консультации и осмотра глаза может сказать о наличии у пациента начальной стадии катаракты, при этом сам пациент не будет чувствовать абсолютно ни каких изменений или симптомов катаракты. Чаще всего первым, кто определит показания к операции по поводу катаракты, будет сам пациент, поскольку только он полагаясь на свои ощущения может точно ответить на вопрос нужно ему оперироваться или нет. Как уже было сказано ранее, помутнение хрусталика может быть выявлено в любом возрасте, но его развитие в возрасте до 40 лет не совсем обычная ситуация, требующая немедленного обращения к офтальмологу и возможно операции.

Абсолютным показанием к хирургии катаракты являются существенное снижение зрения и появление других симптомов катаракты. Если у пациента выявлено заболевание глаза, существенно влияющее на функцию зрения и не связанное с катарактой, врач вряд ли порекомендует пациенту выполнить операцию до проведения полного обследования. Иногда после травмы глаза или предшествующей операции, катаракта мешает офтальмологу полноценно оценить состояние сетчатки глаза. В таких случаях, иногда требуется удалить катаракту для того, чтобы можно было провести диагностику состояния зрительного нерва и сетчатки, и дальнейшее лечение выявленной патологии. Вариант хирургического лечения катаракты может быть выбран в зависимости от значимости сопутствующей патологии. Обычно операция при катаракте выполняется под местной и легкой общей внутривенной анестезией и занимает не более 30 минут, поэтому сопутствующие заболевания сердца или легких не оказывают существенного влияния на ход операции или послеоперационный период.

Выполненная ранее операция по коррекции остроты зрения, такая например, как лазерный кератомилёз (лазерная коррекция зрения эксимерным лазером или LASIK) не является противопоказанием к операции при катаракте.

Катаракта – это заболевание, которое хорошо поддается хирургической коррекции, сопровождается минимальным количеством осложнений, поэтому страховые компании без проблем оплачивают либо часть, либо всю стоимость операции при катаракте, включая предоперационный период обследования и послеоперационный период. В любом все вопросы относительно стоимости операции можно обсудить с вашим врачом-офтальмологом.

Какие варианты операций на катаракте используются?

Стандартная операция по поводу катаракты обычно выполняется в специализированном офтальмологическом центре или «стационаре одного дня». Наиболее распространенным вариантом лечения катаракты в настоящее время является операция факоэмульсификации. Суть ее состоит в том, что при помощи операционного офтальмологического микроскопа на поверхности глаза делается небольшой разрез в роговице или у ее основания. Далее в этот разрез к области хрусталика подводится специальный ультразвуковой инструмент (его часто пациенты путают с лазером), в котором используется энергия сверхчастотных ультразвуковых колебаний, необходимых для разрушения (факоэмульсификации) измененного хрусталика. Образовавшиеся в результате этого разрушения мелкие частички хрусталика и эмульсия сразу же удаляются (высасываются) специальным отсосом, встроенным в этот ультразвуковой инструмент. Как только фрагменты катаракты будут удалены и полость капсулы промыта, туда помещают искусственный хрусталик или интраокулярную линзу, за счет которой восстанавливается контрастность зрения после операции.

Этап 1 - факоэмульсификация хрусталика

Этап 2 - размещение искусственной линзы в капсуле хрусталика

Этап 3 - Окончательный вид с размещенной интраокулярной линзой.

Рис.2 Последовательные этапы операции удаления катаракты

Известно три основных варианта хирургии катаракты:

1. Факоэмульсификация: Это наиболее распространенный вид удаления катаракты, основные этапы которого описаны выше. Это самый современный вариант вмешательства поскольку при нем используется миниразрез, максимальное время операции составляет не более 30 минут, не требуется общая анестезия (все этапы проводятся под местным обезболиванием) и при завершении не требуется наложения швов, потому что область разреза укрывается роговицей и самостоятельно прирастает в течение нескольких часов после операции.

2. Экстракапсулярное удаление (экстракция) катаракты: Эта операция используется в тех случаях, когда катаракта становится больших размеров и структура ее становится слишком плотной и не доступной процедуре факоэмульсификации. При этом варианте операции для полного и аккуратного удаления хрусталика, чтобы избежать его фрагментации, требуется разрез большего размера, чем при факоэмульсификации. Далее в полость капсулы устанавливается искусственный хрусталик, и стенка капсулы ушивается над ним. Из-за наличия шва сроки заживления обычно несколько увеличиваются. Экстракапсулярное удаление катаракты требует инъекций анестетика в параорбитальную клетчатку (клетчатку вокруг глаза) во время и после операции.

3. Внутрикапсульное удаление катаракты: Это еще более травматичный вариант хирургического вмешательства при катаракте, поскольку во время этой операции происходит одновременное удаление всего хрусталика и части капсулы. При таком варианте операции используется особая техника фиксации искусственного хрусталика перед радужной оболочкой. Этот вариант вмешательства используется в современных условиях крайне редко, но тем не менее сохраняет свою актуальность при хирургии травмы глаза, в частности травмы хрусталика.

Отчасти именно из-за сложности хирургического вмешательства при запущенных случаях катаракты, отражающихся на отдаленных результатах операций, в последнее время офтальмологи предлагают выполнять операции как можно раньше после выявления катаракты.

Какие разновидности интраокулярных линз применяются при имплантации?

Поскольку естественный хрусталик пациента играет основную роль в фокусировки зрительных образов на сетчатке глаза, полная замена дегенеративного хрусталика или катаракты на искусственный должна привести к восстановлению зрения к исходному до появления катаракты состоянию. Благодаря тому, что имплантация осуществляется в туже позицию, где находился собственный хрусталик, это не должно отражаться на состоянии периферического зрения, на глубине или размере изображения. Искусственная интраокулярная линза остается на одном месте и обычно не требует какого-то дополнительного обслуживания или лечения, не ощущается пациентом и не замечается окружающими.

Есть разнообразие внутриглазных стилей линзы, доступных для внедрения, включая моноцентральные, торические, и многофокальные внутриглазные линзы.

1. Монофокальная интраокулярная линза: Это разновидность линз, которые сегодня используются наиболее часто. Они имеют одинаковую преломляющую способность на всех участках линзы и могут обеспечить высококачественное зрение, но только при мягкой коррекции с помощью очков. Монофокальная линза размещается только в центре и только в определенной позиции. Они не способны исправить существовавший ранее астигматизм (неравномерность строения роговицы глаза), искажающего изображение в разных плоскостях (в горизонтальной плоскости глаз видит не так как в вертикальной). Однако во время операции хирург-офтальмолог может исправить астигматизм дополнительными надсечками роговицы, что усложняет саму операцию, но не делает ее более опасной. Пациентам с выраженным астигматизмом в любом случае нуждаются в контактной коррекции зрения для улучшения четкости зрения. Пациенты, которым имплантировали монофокальные интраокулярные линзы обычно требуют подбора очков для чтения.

Рис. 3 Монофокальная интраокулярная линза


2. Торическая интраокулярная линза: Торическая линза имеют разную преломляющую способность на разных ее участках, и используется преимущественно для коррекции астигматизма, часто сочетающегося с катарактой. Из-за различия в преломляющей способности и необходимости четкого подбора для пациента с астигматизмом, ее обычно устанавливают в строго определенную позицию, поскольку ее неправильное размещение или смещение по плоскости может не только не улучшить зрение, но и ухудшить существовавший накануне операции астигматизм. Тем не менее, после установки торической линзы все равно потребуется подбор очков или контактных линз для работы вблизи, например чтения или письма.

Рис.4 Торическая интраокулярная линза


3. Мультифокальная интраокулярная линза: Мультифокальные линзы - одно из наиболее современных достижений в хирургии катаракты и являются самым совершенным вариантом интраокулярных линз. Благодаря наличию участков с различной преломляющей способностью, имплантация этих линз позволяет восстановить зрение как вблизи, так и вдаль, и большинство пациентов (до 80%) после операции не нуждается в дополнительной коррекции зрения. К сожалению, их имплантация не всем подходит, так например, из-за того, что они передают больше яркого света на сетчатку по сравнению с монофокальными или торическими линзами, их стараются не устанавливать пациентам с высокой светочувствительностью. Кроме того, они не исправляют астигматизм и некоторые пациенты после операции требуют подбора очков или контактных линз для более четкого зрительного восприятия.

Рис. 5 Мультифокальная интраокулярная линза


4. Аккомодирующая интраокулярная линза: Это линзы, которые имеют такое строение и структуру, позволяющие им самостоятельно подстраиваться под зрительный образ и имитировать работу естественного хрусталика глаза. Благодаря своей фиксации к глазным мышцам, управляющим аккомодацией собственного хрусталика, преломление в них изменяется таким образом, что происходит имитация естественной работы хрусталика и фиксирующего его аппарата. В результате этого у пациента появляется возможность зрения вдаль, вблизи и на средних расстояниях, что свойственно только хрусталику молодого человека.

Рис.6 Аккомодирующая интраокулярная линза

Что обычно происходит до и во время операции при катаракте?

За несколько дней до операции врач обязательно обсудит с пациентом все этапы хирургического лечения и расскажет о принципах операции. Обязательно до операции нужно рассказать офтальмологу о том, какие лекарственные препараты пациент принимает, и обсудить с ним, как они могут повлиять на течение анестезии, самой операции и самочувствия во время операции, обсудить необходимость их использования. Перед операцией офтальмолог проведет полное комплексное обследование глаз и с помощью специального оборудования подберет линзу оптимального вида и преломляющей способности, соизмеримую с длиной глаза и искривлением роговицы.

Врач обязательно попросит пациент на есть и не пить минимум за 8 часов до операции, поскольку возможно развитие различных явлений диспепсии после обезболивания. При переполненном желудочно-кишечном тракте, высока вероятность развития тошноты и рвоты, во время которых возможно появление перенапряжения, особенно в оперированном глазу, чего желательно избегать в раннем послеоперационном периоде. Поскольку после операции при катаракте пациент может быть отпущен домой для амбулаторного долечивания, желательно накануне операции договориться со своими родственниками или соседями о транспортировке домой. Перед операцией пациент обязательно пообщается с анестезиологом, который подберет оптимальный для него вид анестезии или обезболивания. Обычно на период операции используются специальные обезболивающие глазные капли или выполняется инъекция анестетика в окологлазничное пространство (клетчатку).

Во время операции пациента разместят в операционной, где будут находиться несколько врачей: хирург-офтальмолог, его ассистент, возможно операционная сестра и анестезиолог. После адекватно выполненной процедуры обезболивания, пациент не должен будет ощущать боли, если понадобиться анестезиологом дополнительно будут введены седатирующие препараты. Фактически процедура удаления катаракты составляет приблизительно 20 минут. Во время операции пациент может чувствовать небольшое давление при введении рабочих инструментов для удаления катаракты. После операции пациента обычно переводят в послеоперационную палату, где его наблюдают в течение нескольких часов. При выписке офтальмолог выпишет специальные глазные капли, которые необходимо будет закапывать в глаза в течение нескольких недель после операции. Иногда в раннем послеоперационном периоде возможно появление незначительного дискомфорта, связанного с небольшим раздражением роговицы в период заживления, однако у большинства пациентов жалобы после операции вообще отсутствуют. В случае если после операции в глазу появятся болезненные ощущения или снижение зрения, необходимо сразу связаться с хирургом-офтальмологом, выполнявшим Вам операцию.

Лечение катаракты лазером (видео)

Какие результаты после операций по поводу катаракты бывают?

Через несколько дней после операции и спустя несколько недель пациент должен будет посетить врача для контроля выполненной операции. В течение этого периода необходимо будет принимать глазные капли, защищающие глаз от инфекции и воспаления. Полное возвращение зрение происходит в течение первых нескольких дней после хирургического удаления катаракты, и ориентируясь на общее самочувствия пациент через неделю может вернуться к обычной работе или деятельности. Через какой-то период времени, после того, как произойдет стабилизация зрения и привыкание пациента к новому состоянию, необходимо будет повторно посетить офтальмолога для подбора контактных линз или очков.

Какие потенциальные осложнения возможны после операции?

Операция при катаракте является самым безопасным и высокоэффективным хирургическим вмешательством в современной офтальмологии и вероятность развития осложнений крайне низкая. Тем не менее, поскольку это операция, как и при любой другой операции, при удалении катаракты могут потенциально возникнуть те или иные осложнения, хирург-офтальмолог заранее должен предупредить пациента о возможности их развития и взять согласие (разрешение) на проведение операции. Среди самых распространенных осложнений можно выделить постоянное воспаление, изменение внутриглазного давления, присоединение инфекции или отек сетчатки глаза (цистоидный макулярный отек) и отслоение сетчатки. В редких случаях возможно повреждение тонкой капсулы хрусталика, в результате чего искусственный хрусталик может сместиться или выскочить в соседние ткани. В некоторых случаях имплантированная интраокулярная линза не функционирует как следует. В таком случае, как и в предыдущем, требуется повторное вмешательство и имплантация другого искусственного хрусталика с удалением предыдущего. Все эти осложнения развиваются крайне редко, но могут привести к существенной потере зрения, требующего повторного вмешательства. Следует напомнить, что если у пациента накануне операции по поводу катаракты была выявлена, например, дегенерация макулы, то не стоит ожидать существенного улучшения зрения, поскольку ключевой патологией, снижающей зрение, будет именно дегенерация макулы и заднего полюса.

Иногда, в течение нескольких месяцев или чаще даже лет после операции, тонкая капсула хрусталика может стать мутной, что связано с нарушением ее питания после удаления собственного хрусталика. У пациента могут повторно возникнуть ощущения снижения четкости зрения, этот процесс носит названием капсульного помутнения или «вторичной катаракты». В такой ситуации для восстановления зрения обычно не требуется повторного вмешательства и при повторном посещении хирурга-офтальмолога, возможно выполнение процедуры «выжигания» отверстия в стенке капсулы с помощью лазера, в результате чего зрение восстанавливается в течение нескольких минут и капсула уже не мешает нормальной фокусировки зрительных образов на сетчатку.