Основные сведения о фиброзно-кистозной мастопатии

Что такое фиброзно-кистозная мастопатия?

В чем разница между фиброкистозной мастопатией и фиброзно-кистозной болезнью молочной железы?

Какие причины приводят к появлению фиброзной мастопатии?

Какие симптомы фиброзно-кистозной мастопатии чаще всего встречаются?

Кто находится в группе с высоким риском развития этого заболевания?

Могут ли изменения, характерные для мастопатии, появиться только в одной грудной железе?

Почему важно выявить кистозную мастопатию как можно раньше?

Каким образом проводится диагностика?

Существуют ли какие-либо разновидности фиброзно-кистозной мастопатии?

Почему мастопатия груди связана с повышенным риском развития рака молочной железы?

Почему не всем женщинам с узловой мастопатией показана биопсия молочной железы?

Как часто женщины с фиброзно-кистозной мастопатией должны посещать маммолога?

Как оценить риск развития рака молочной железы при фиброзно кистозной мастопатии?

Каковы методы лечения используются при фиброзно-кистозных изменениях груди?

Существуют ли особенности образа жизни, включая факторы питания, увеличивающие вероятность развития мастопатии груди?

Основные сведения о фиброзно-кистозной мастопатии

• Фиброзно кистозная мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь, фиброаденоматоз) – это состояние, характеризующееся неоднородной консистенцией одной или обоих молочных желез.
• Основным симптомом фиброзно-кистозной мастопатии является повышенная чувствительность и/или боль в одной или обоих молочных железах.
• Фиброзно-кистозное состояние молочных желез является доброкачественным процессом, который широко распространен среди женского населения.
• Основным фактором, способствующим фиброзно-кистозной мастопатии, является сам факт наличия резких изменений в нормальном гормональном фоне женского организма.
• Фиброзно-кистозная мастопатия – кумулятивный (накопительный) процесс, который клинически проявляется у женщин старше 30 лет. Главной опасностью при этом является не фиброзно-кистозное состояние тканей молочных желез само по себе, а угроза развития рака молочной железы, при этом необходимо учитывать некоторую общность факторов риска для рака молочной железы и мастопатии. С другой стороны, узловые формы мастопатии могут симулировать рак молочной железы.
• Рекомендации для женщин с фиброзно-кистозной мастопатией включают понимание самого процесса, возникающего при этом заболевании, и его клинических симптомов, регулярные осмотры маммолога и регулярное проведение маммографии.
• Лечение фиброзно-кистозной мастопатии прежде всего направлено на облегчение боли и/или болезненной чувствительности молочных желез и коррекцию нарушений менструального цикла.

Что такое фиброзно-кистозная мастопатия?

Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется узловатостью тканей молочной железы, сопровождающейся ощущением дискомфорта в одной или обоих молочных железах. Это состояние доброкачественное и достаточно распространенное. Фиброзно-кистозная мастопатия является самой распространенной причиной, так называемой, «узловатой» молочной железы, и обнаруживается у 60% женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Как правило, симптомы исчезают после менопаузы.

Диагноз фиброзно-кистозной мастопатии осложняется тем, что клиническая картина может быть крайне вариабельна в зависимости от стадии болезни и распространенности процесса.

В чем разница между фиброкистозной мастопатией и фиброзно-кистозной болезнью молочной железы?

Разницы между фиброзно-кистозной мастопатией и фиброзно-кистозной болезнью молочной железы никакой нет. Фиброзно-кистозное состояние молочной железы и связанные с этим инволютивные процессы в ней часто называют фиброзно-кистозной мастопатией (ФКМ). Тем не менее, это не заболевание, а состояние. Большинство женщин, как правило, при этом ощущают нагрубание или узлы молочных желез, сопровождающееся болезненной чувствительностью. Таким образом, в настоящее время терминологически более уместно называть фиброзно-кистозное состояние молочной железы или ФКС молочной железы.

Рис.1 Фиброзно-кистозная мастопатия

Другие названия, которые раньше использовались для обозначения фиброзно-кистозного состояния молочной железы, включают в себя молочную дисплазию, хронический кистозный мастит, диффузную кистозную мастопатию и доброкачественные заболевания молочной железы (термин, который содержит в себе все доброкачественные заболевания молочной железы, в том числе инфекции).

Какие причины приводят к появлению фиброзной мастопатии?

Фиброзно-кистозные изменения затрагивают железистую часть молочной железы. Единственной функцией железистого компонента молочной железы является продукция молока. Железистые структуры занимают большинство объема молочной железы и окружены жировой тканью и соединительнотканными поддерживающими волокнами. Гистологически железистый компонент состоит из (1) групп клеток (гландулоцитов), секретирующих грудное молоко, выделяющееся в мелкие секреторные выводные протоки; и (2) миоэпителиальных клеток, покрывающих дно альвеолярных секреторных отделов, образованных гландулоцитами.

Наиболее существенным фактором, способствующим развитию фиброзно-кистозных изменений молочной железы, являются регулярные изменения гормонального фона женщины во время ее нормального менструально-овариального цикла. Многочисленные гормональные изменения происходят в организме женщины каждый месяц в связи с её подготовкой к возможной беременности. В этом отношении наиболее важными гормонами являются эстроген и прогестерон. Они непосредственно влияют на ткани, вызывая рост и размножение клеток в молочной железе.

Помимо эстрогена и прогестерона важную роль в процессах, способствующих возникновению фиброзно-кистозной мастопатии, играют
пролактин, инсулиноподобный фактор роста, гормоны щитовидной железы и некоторые другие гормоны, которые вырабатываются за пределами молочной железы, но активно взаимодействуют с ключевыми гормональными биостимуляторами.

Кроме того, гландулоциты и адипоциты самой молочной железы синтезируют и секретируют вещества, которые способны воздействовать на соседние клетки в пределах молочной железы по типу паракринного воздействия (воздействия местного характера). Сигналы от этих биологически активных веществ, возможно, в действительности, делают ключевой вклад в развитие фиброзно-кистозного состояния молочной железы. Эти вещества могут также усилить эффект эстрогена и прогестерона, и наоборот.

Гормоны, отвечающие за подготовку молочной железы к возможной беременности и секрецию молока, являются активными в отношении тканей матки, готовя ее также к возможной беременности. Тем не менее, существует большая разница между, что происходит в молочной железы и теми изменениями, которые происходят в тканях матки, а именно в эндометрии.

В эндометрии эти гормоны вызывают рост и пролиферацию его клеток. Если же беременность не наступает, то функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается во время очередного менструального кровотечения. В молочной железе эти же гормоны стимулируют рост железистой ткани. Они увеличивают просвет кровеносных сосудов, активность клеточного метаболизма, а также способствуют увеличению объема опорных соединительно-тканных элементов в молочной железе. Все это может сопровождаться чувством полноты груди и задержки жидкости, что женщины обычно и испытывают перед началом менструального кровотечения. В том случае, если беременность не состоится, пролиферированные и увеличенные клетки молочной железы не могут покинуть организм женщины, как это происходит с эндометрием матки. Вместо этого, многие из этих клеток молочной железы проходят процесс запрограммированной гибели, называемой апоптозом. Во время апоптоза активизируются ферменты, способные переваривать клетки изнутри. Они разрушают клетки молочной железы и клеточные фрагменты утилизируются ближайшими секреторными клетками (гландулоцитами) и макрофагами, ответственными за воспалительные изменения в тканях. 

Во время этого процесса, фрагменты разрушенных клеток и местная воспалительная реакция приводит к образованию рубцов (фиброз), которые нарушают архитектонику протоковой системы и железистой ткани в молочной железе. Макрофаги и некоторые фрагменты клеточного распада так называемых «лишних» клеток способствуют выделению гормоноподобных веществ, которые в свою очередь, действуют на близлежащие железистые, протоковые и поддерживающие клетки. Количество продуктов клеточного распада, степень воспаления и эффективность процесса очистки от клеточного детрита в молочных железах являются индивидуальными показателями и широко варьируют в одном организме не только от месяца к месяцу, но и могут отличаться в разных участках одной и той же молочной железы.

Какие симптомы фиброзно-кистозной мастопатии чаще всего встречаются?

У некоторых женщин фиброзно-кистозная мастопатия сопровождается очень незначительной чувствительностью с минимальными болевыми ощущениями в молочных железах. Эти симптомы могут быть непостоянными и появляться, как правило, непосредственно перед началом менструального кровотечения. В таких случаях ни сама женщина, ни врач обычно не выявляют узлы в тканях молочной железы. В других случаях болезненные ощущения являются постоянными, и многочисленные узловатые образования пальпируются в обоих молочных железах.

У каких женщин имеется высокий риск развития этого заболевания?

Фиброзно-кистозные изменения в молочных железах, как было уже сказано, клинически проявляется у женщин 30 лет и старше. Причина этого в том, что фиброзно-кистозное состояние является результатом накопления с течением времени клеток, клеточных остатков и жидкости в процессе повторяющихся менструально-овариальных циклов. Процесс начинается с полового созревания и продолжается до менопаузы. После наступления менопаузы фиброзно-кистозное состояние молочных желез само собой разрешается.

Могут ли изменения, характерные для мастопатии, появиться только в одной груди?

Как правило, нет. Фиброзно-кистозное состояние молочной железы, как правило, возникает симметрично в обеих молочных железах (двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия). Вначале женщина может иметь больше фиброзно-кистозных участков в одной молочной железе, чем в другой. Однако, меньше пораженная молочная железа, обычно "догоняет" в течение нескольких лет более пораженную молочную железу, и, в конце концов, обе молочные железы имеют практически одинаковую степень фиброзно-кистозного состояния.

Почему важно выявить кистозную мастопатию как можно раньше?

Основная проблема фиброзно-кистозной молочной железы является угроза развития рака молочной железы. Фиброзно-кистозное состояние молочной железы само по себе является доброкачественным и весьма распространенным явлением. Однако с другой стороны, рак молочной железы является самым распространенным злокачественным заболеванием у женщин. В обоих случаях, как доброкачественный процесс, так и злокачественный, являющийся самой частой причиной смерти от рака у женщин, связаны с одним и тем же органом – молочной железой.

Фиброзно-кистозные узлы в состоянии имитировать раковые узлы, которые возникают при злокачественном процессе, что вызывает определенные диагностические трудности. Таким образом, диагноз фиброзно-кистозной мастопатии вызывает обоснованную обеспокоенность как у пациента, так и у врача, что требует дополнительных методов обследования для исключения рака молочной железы.

Каким образом проводится диагностика фиброзно-кистозной мастопатии?

Наиболее распространенным симптомом фиброзно-кистозной мастопатии является боль или дискомфорт в молочной железе. Однако, иногда женщины с фиброзно-кистозной мастопатией могут не иметь никаких симптомов. Дискомфорт может проявляться болью или болезненными ощущениями, чувством полноты и ощущением нагрубания в молочных железах, а также зудом в области сосков. Эти симптомы могут быть постоянными или периодическими, часто появляясь в начале каждого менструального кровотечения и исчезая сразу после него.

Основным методом диагностики фиброзно-кистозного состояния является тщательное пальпаторное исследование молочных желез. Узлы в ткани молочной железы могут быть обнаружены как самой женщиной, так и врачом-маммологом. Чаще всего узловатость пальпируется в верхне-наружном квадранте молочной железы. Если молочную железу условно разделить на четверти, то верхне-наружный квадрант является самым ближним к подмышечной ямке. Узловые образования при фиброзно-кистозном состоянии молочной железы, как правило подвижны, не спаяны с окружающими тканями, округлые, гладкие, эластичные на ощупь, способные при нажатии несколько изменять форму. Иногда, в фиброзно-кистозном участке могут пальпироваться плотные тяжи или очень мелкие округлые образования. Пальпаторные изменения варьируют в каждом конкретном случае.

Рис.2 Самообследование молочной железы при мастопатии

Молочные железы с выраженной фиброзно-кистозной мастопатией иногда исследуются с трудом в связи с их плотностью и болезненностью. В этих случаях показаны специальные методы ультразвукового исследования, а также дополнительные диагностические процедуры, необходимые для выявления возможного злокачественного новообразования. В некоторых случаях для выявления злокачественной природы образования необходима биопсия тканей молочной железы, которая выполняется либо посредством хирургического вмешательства, либо образец ткани (биоптат) забирается с помощью пункционной иглы.

Существуют ли какие-либо разновидности фиброзно-кистозной мастопатии?

Да. При микроскопическом изучении препаратов, полученных при биопсии молочной железы, выделяют различные типы фиброзно-кистозной мастопатии. В некоторых случаях выявляются незначительные изменения тканей молочной железы. В других случаях обнаруживается большое количество кист и участков плотной волокнистой соединительной (рубцовой) ткани. Кроме того, в некоторых случаях клетки молочной железы при фиброзно-кистозном состоянии имеют атипичный вид.

Кисты и фиброз. Обычно, при фиброзно-кистозной мастопатии даже когда молочная железа не стимулируется гормонами для образования и секреции грудного молока, секреторные клетки выделяют небольшое количество жидкости. В некоторых участках молочной железы может быть чрезмерное выделения секрета из-за гормональной стимуляции. Этот секрет, как правило, стекает "вниз по течению" - по выводным протокам молочной железы. Однако, в связи с разрастанием плотной волокнистой соединительной ткани по ходу выводных протоков, секрет не в состоянии двигаться дальше и накапливается в ограниченных мешотчатых пространствах – кистах. Образованные кисты могут оставаться микроскопическими или увеличиваться со временем до объема нескольких чайных или даже столовых ложек. Эти крупные кисты пальпируются как уплотнения на общем фоне тестоватой консистенции молочной железы. Даже микроскопические кисты иногда пальпируются в виде комков, если они сгруппированы и вокруг образовался слой плотной волокнистой соединительной ткани.

Гиперплазии и атипичная гиперплазия молочной железы. В связи со стимуляцией «нормальными» гормонами, и, возможно, под влиянием гормонов, синтезируемых локально, некоторые из эпителиальных клеток (клеток, которые выстилают протоки) могут потерять генетический контроль за своим размножением. В результате, клетки активно размножаются (пролиферируют), что ведет к их неправильному расположению. Этот процесс называется гиперплазией. Иногда пролиферирующие клетки теряют свой нормальный вид, при этом значительно отличаясь друг от друга. Такие клетки называются атипичными. Как и другие нормальные клетки они продолжают свой клеточный цикл (рост, размножение, умирание), но обладают способностью к перемещению и скоплению на одном участке. Такие клеточные скопления атипичных клеток называются атипической гиперплазей.

Рис.3 Гиперплазия при мастопатии (УЗИ молочной железы)

Почему мастопатия груди связана с повышенным риском развития рака молочной железы?

Фиброзно-кистозная мастопатия, характеризующаяся разрастанием и изменением структуры клеток молочной железы в виде атипичной гиперплазии, связана с более высоким риском развития рака молочной железы, чем фиброзно-кистозное состояние, в котором либо вообще отсутствуют пролиферативные изменения, либо фигурирует исключительно пролиферация клеток. Атипичная гиперплазия клеток молочной железы характеризуется умеренно повышенным риском развития рака молочной железы по сравнению с женщинами без фиброзно-кистозных изменений.

Раковое перерождение ученые связывают с накоплением генетических «поломок», обусловливающими повреждение нормального ответа клетки на специальные сигналы, контролирующие клеточный рост и деление. Помимо этого, у таких клеток может быть нарушение способности восстанавливать генетические повреждения. По мере увеличения числа атипичных клеток, в них накапливается все большее количество генетических «поломок» (мутаций).

Экологические, пищевые и метаболические токсины могут взаимодействовать с гормональной системой женщины, увеличивая риск мутаций и, тем самым, увеличивая риск возникновения рака молочной железы. Это было доказано на примере лиц, значительно различающихся друг от друга по способности расщеплять и выводить токсины из организма. В некоторых случаях это различие обусловлено наследственными факторами. Вероятность возникновения повреждений ДНК, которые вызывают генетические ошибки и мутации, повышается воздействием различных повреждающих агентов в сочетании с усиленной стимуляцией клеточного деления, что в конечном итоге может приводить к развитию рака молочной железы, который в некоторых случаях связан с фиброзно-кистозным состоянием молочной железы. Способность распознавать и устранять повреждения ДНК — обязательная функция каждой клетки, значительно отличается у разных индивидуумов.

Почему не всем женщинам с узловой мастопатией показана биопсия молочной железы?

Одним из показаний к проведению биопсии молочной железы является необходимость диагностики рака молочной железы. Еще одна причина заключается в выявлении атипичной гиперплазии, обладающей предрасполагающим повышенным риском развития рака молочной железы в будущем. Тем не менее, важно отметить, что тяжесть симптомов и клинических признаков у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией не обязательно коррелирует с тяжестью тех клеточных изменений, которые наблюдаются при микроскопическом исследовании. Таким образом, иногда трудно определиться с необходимостью назначения биопсии, поэтому в каждом случае врач решает индивидуально с учетом всех результатов проведенных исследований.

Дополнительные причины, лимитирующие возможность проведения биопсии каждой женщине с фиброзно-кистозной мастопатией: (1) инвазивный характер процедуры; (2) необходимость анестезии; и (3) соображения затрат и выгод. Действительно, большинство женщин с фиброзно-кистозной мастопатией наблюдается специалистом в течение длительного времени до тех пор, пока риск развития рака молочной железы не возрастет. Женщина сама должна быть заинтересована и убеждена, что врач регулярно проводит соответствующий контроль состояния ее молочных желез.

Как часто женщины с фиброзно-кистозной мастопатией должны посещать маммолога?

Женщинам с диагностированной фиброзно-кистозной мастопатией рекомендованы регулярные обследования у врача-специалиста - маммолога. Осмотры пациенток с высоким уровнем риска проводятся каждые 4-6 месяцев. К группе с высокой степенью риска относятся пациенты с атипичной гиперплазией и у которых есть родственники с раком груди и/или предстательной железы.

Обследование включает ежегодное проведение маммографии, иногда в сочетании с УЗИ. Маммографическое обследование молочных желез следует проводить в один и тот же день менструального цикла, что позволяет с большей точностью отследить изменения в ткани молочной железы, возникшие в течение определенного периода времени. В некоторых случаях может быть необходимо проведение МРТ (магнитно-резонансной терапии).

Рис.4 Маммография при мастопатии и ее интерпретация

Согласно рекомендациям Американского онкологического сообщества, скрининг на предмет рака молочной железы включает проведение базовой маммографии в возрасте от 35 до 40 лет, а затем ежегодно в возрасте, начиная с 40 лет. Тем не менее, Профилактическая служба США (USPSTF) рекомендует рутинный скрининг женщин на предмет риска возникновения рака молочной железы средней степени начинать в возрасте 50, а не 40, а маммографию проводить каждые 2 года до возраста 74 лет. Важное значение придается участию самой женщины в обсуждении всех возможных факторов риска, что помогает выбрать наиболее оптимальную программу индивидуального скрининга. При этом иногда необходимо профессиональное консультирование, которое помогает женщине правильно оценить всю имеющуюся у нее информацию, на основе которой возможен точный расчет риска развития рака молочной железы. Обычно большинство пациентов склонны переоценивать индивидуальные факторы риска. Тем не менее, у большинства пациентов с фиброзно-кистозной мастопатией никогда не развивается рак молочной железы, хотя это не дает право специалистам пренебрегать проведением всей скрининговой схемы в отношение каждой женщины с учетом всех индивидуальных факторов, включая качество жизни.

Согласно рекомендациям Американского онкологического сообщества, самообследование молочных желез следует начинать проводить в возрасте до 30 лет, хотя имеются некоторые ограничения. При этом особое внимание уделяется технике ощупывания молочных желез и правильному выбору времени, когда проводить самообследование. Наиболее оптимальным является 7-10 день после начала последнего менструального кровотечения или первые три дня после окончания последнего менструального кровотечения, так как в это время гормональный фон женщины наиболее спокоен, а задержка жидкости и активность клеточного роста в молочных железах минимальны.

Самым удобным помещением для проведения женщинами самообследования молочных желез является ванная или душевая комната. Во-первых, женщина должна начать с того, что влажную и намыленную молочную железу следует мысленно разделить на четыре квадранта, а затем мягко, не сильно нажимая, последовательно пропальпировать все квадранты подушечками сомкнутых пальцев, начиная с верхне-наружного. Верхний наружный квадрант следует мысленно расширить кнаружи, включая подмышечную ямку, так как часто ткань молочной железы достигает этой области. Во-вторых, нужно снова повторить ощупывание молочной железы в той же последовательности, но более глубоко-проникающими движениями. Сочетание поверхностной и глубокой пальпации позволяет обнаружить различные варианты уплотнений в тканях молочной железы. Процесс ощупывания молочной железы должен сопровождаться ее внимательным осмотром. Последний этап – визуальная оценка состояния молочных желез. С опущенными руками, глядя в зеркало, следует отметить симметричность расположения обоих молочных желез и сосков. Затем, медленно поднимая руки над головой, женщина должна визуально оценить поверхность молочной железы на предмет появляющихся во время движения рук втяжений или выпуклостей. Весь процесс обычно занимает несколько минут.

Как оценить риск развития рака молочной железы при фиброзно кистозной мастопатии?

Оценка риска развития рака молочной железы требует тщательного учета всех параметров здоровья женщины. Выявление рака молочной железы у членов семьи и/или наличии наследственного гена, который повышает риск развития рака молочной железы (BRCA 1 и 2 гены) являются существенными для комплексной оценки риска развития злокачественного новообразования. Тем не менее, микроскопическое исследование биоптата молочной железы с фиброзно-кистозной мастопатией является самым необходимым условием для оценки индивидуального риска возможного злокачественного перерождения. Только 5% женщин с фиброзно-кистозным состоянием молочной железы имеют клеточные изменения, а именно клеточную гиперплазию, которая представляет собой серьезный фактор риска для развития рака.

По сравнению с "нормальной" популяцией, риск развития злокачественного новообразования в случае клеточной гиперплазии увеличивается от двух до шести раз. Более точная оценка риска зависит от степени гиперплазии и от наличия в биоптате атипичных клеток. Необходимо понимать, что результаты микроскопического исследования помогают рассчитать общий риск, накопленный в течение жизни, а текущий риск в отдельно взятый год является довольно низким.

В настоящее время на основе модели Gmail и ее модификаций разработаны многомерные компьютерные программы для расчета индивидуально риска развития инвазивного рака молочной железы. Эта модель учитывает следующие факторы: возраст (имеет значение только для женщин в возрасте более 35 лет), раса, возраст начала менструаций, возраст первых родов, количество членов семьи первой степени родства с диагностированным раком молочной железы, количество предыдущих биопсий молочной железы, а также наличие атипичной гиперплазии в любом биоптате.

Какие используются методы лечения при фиброзно-кистозных изменениях груди?

Лечение фиброзно-кистозных заболеваний молочной железы направлены на выполнение нескольких основных задач: ослабление выраженности симптомов данного заболевания (уменьшение болезненных ощущений и чувства дискомфорта в груди), а также коррекция гормональных нарушений.

Симптоматическое лечение

Существует несколько простых способов, таких как поддержание груди с использованием бюстгальтера на ночь, что может привести к выраженному облегчению многих симптомов фиброзно-кистозной мастопатии. Прием ацетаминофена (Тайленол и другие) и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) способен значительно снизить интенсивность болей.

В последнее время публикуются статьи, в которых отмечается влияние витаминов в ослабление симптомов фиброзно-кистозной мастопатии. К таким витаминам относятся витамин С, витамин А, витамин В6 и витамин Е. В целом, отсутствие каких-либо достоверных клинических исследований в данной области делает сведения о роли витаминов в лечении мастопатии - необоснованными, что указывает на нецелесообразность их широкого применения в лечении вышеупомянутого заболевания. Исключением может только стать витамин Е, который участвовал по крайней мере в нескольких исследованиях, и который достоверно приносил пользу некоторым пациентам.

Помимо этого, существует пищевая добавка — Масло Первоцвета, также проходившая клинические испытания и получившая положительные отзывы. Данная субстанция содержит незаменимые жирные кислоты, которые якобы благотворно воздействуют на некоторых пациентов с фиброзно-кистозной мастопатией за счет уменьшения болей. Однако никаких гистологических доказательств положительного влияния масла первоцвета на ткани молочной железы найдено не было. Тем не менее, некоторые женщины отчетливо ощущают улучшение своего состояния.

Гормональная терапия

Некоторые женщины с очень нерегулярным менструальным циклом страдают более тяжелой формой фиброзно-кистозной мастопатией. Эта тенденция обусловлена, скорее всего, длительной и нерегулярной гормональной стимуляции молочных желез. Таким больным нередко эффективно помогает восстановление регулярности менструального цикла оральными контрацептивами. Правильные менструальные циклы дают возможность тканям молочной железы более «полно» и «качественно» восстановиться в конце каждого менструального-овариального цикла.

Пациентам, которым проводилась гистерэктомия и которые находятся на гормональной терапии, может помочь лечение методом «выключения эстрогенов» (торможение или снижение уровня эстрогенов в крови) в течение пяти дней каждого менструального цикла. Опять же, этот график предназначен, для того чтобы избежать непрерывное эстрогеновое стимулирование тканей молочной железы. Важно, чтобы любой процесс лечения, в котором задействована гормональная регуляция, находился под непосредственным наблюдением и контролем врача.

Некоторые общераспространенные эндокринные нарушения, такие как сахарный диабет или дисфункции щитовидной железы, могут способствовать развитию фиброзно-кистозной болезни молочной железы. Так как данные заболевания могут усугубить симптомы фиброзно-кистозной мастопатии, их необходимо как можно раньше диагностировать и начать лечить.

Исследования показали некоторый положительный эффект от краткосрочного использования антиэстрогенного препарата Тамоксифена с целью уменьшения болезненных ощущений в молочных железах. Тем не менее, применение тамоксифена (Nolvadex) может быть связано с рядом побочных эффектов, особенно у женщин в постменопаузе, и его использование должно быть лимитировано по времени. Аналогичным образом применяется андрогенный стероидный препарат - Даназол (Данокрин), уменьшающий выраженность болей, а также размеры узлов у женщин с фиброзно-кистозной болезнью мастопатией. Даназол обладает рядом серьезных побочных эффектов. Оба этих препаратов могут быть рассмотрены в лечении женщин с тяжелой циклической болью в груди из-за фиброзно-кистозной патологии.

Существуют ли особенности образа жизни, включая факторы питания, увеличивающие вероятность развития мастопатии груди?

Существует мнение, что кофеин несет определенный отрицательный вклад в развитие данной патологии, отягощая проявления симптомов заболевания и усиливая формирование рубцовых (фиброзно-кистозных) изменений. Однако, результаты, проведенных научных исследований оказались противоречивыми, и факт вовлеченности кофеина в процесс развития кистозно-фиброзных изменений не был научно установлен. Кроме того, нет никаких доказательств того, что кофеин увеличивает риск развития рака молочной железы. Тем не менее, у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией проба с ограничением кофеина может быть полезна (обратите внимание, что кофе не является одним единственным источником кофеина. Чай, шоколад и некоторые безалкогольные напитки также содержат кофеин).

В наше время, существует достаточно косвенных доказательств того, что диетические и гормональные факторы могут опосредованно повлиять на развитие фиброзно-кистозных изменений в молочной железе и связанным с ними риском возникновения рака молочной железы. Тем не менее, четкой связи между диетическими факторами и фиброзно-кистозной мастопатии установлено не было.