Что такое брекеты и для чего они служат?
Кто нуждается в установке брекетов?
Какие виды брекетов существуют?
Каков принцип действия брекетов?
Что необходимо сделать перед установкой брекетов?
Больно ли устанавливать и носить брекеты?
Сколько стоят брекеты? Распространяется ли обычная медицинская страховка на ортодонтическое лечение?
Какие неудобства ожидают пациентов после установки брекетов и каких результатов им следует ожидать?
Что происходит после удаления брекетов?
Что такое брекеты и для чего они служат?
Брекеты представляют собой достаточно сложные устройства, выполненные из различных твердых материалов, которые фиксируются непосредственно на зубах с целью выпрямления зубных рядов. Для большинства из нас, ношение брекетов является наиболее распространенным и популярным способом получения оптимально выровненных зубов. Помимо выпрямления зубов, брекеты используются для того, чтобы привести в оптимальное физиологическое взаимное расположение верхний и нижний зубные ряды верхней и нижней челюстей соответственно, то есть для исправления прикуса. Всем этим занимается важный подраздел стоматологии - ортодонтия, изучающая причины, диагностику, различные способы предупреждения, а так же способы коррекции неправильного положения зубов и аномалий прикуса (неправильный прикус). Ортодонтическое лечение брекетами используется с двумя важными целями, одна из них это создания правильного косметико-эстетического вида, другая - улучшение функций челюстно-лицевого аппарата за счет оптимизации смыкания верхних и нижних зубных рядов (окклюзия).
Рис.1 Традиционные брекеты
Итак, брекеты или они же " зубные скобы" — это широко использующиеся в настоящее время корректирующие устройства, которые крепятся к поверхности зубов. Брекеты состоят из «скобок» или «замочков», закрепленных на передней (наружной) или задней (внутренней) поверхности зубов, и общей металлической проволоки, которая вставляется в каждую «скобку» и проходит по длине всего зубного ряда. Металлическая проволока вместе со скобками представляют одну единую жесткую функциональную конструкцию, которая смещает зубы в необходимое и физиологически правильное положение. Кроме того существуют другие компоненты, которые также используются в сочетании с брекетами для изменения не только положения зубов, но и челюстей, такие как головные дуги и специальные расширяющие системы. Хотя ортодонтия преимущественно занимается коррекцией жевательно-речевого аппарата, иногда предметом ее рассмотрения становятся нарушенные процессы роста лицевых костей и способы воздействия на них для создания наиболее физиологически оптимальных размеров челюстей и их взаимоотношения.
Кто нуждается в установке брекетов?
Лечение брекетами не имеет ограничения по возрасту, но есть оптимальные сроки для его начала. Современные рекомендации настаивают на обязательном ортодонтическом осмотре всех детей в возрасте 7 лет с целью выявления отклонений в развитии челюстно-жевательного аппарата и определения показаний к раннему ортодонтическому лечению. В случае, если раннее ортодонтическое вмешательство показано, то благодаря наличию активного скелетного роста костей ребенка, что теперь считается несомненным преимуществом для достижения лечебного эффекта, его результаты могут быть очень успешными. Такой подход часто предполагает двухфазное ортодонтическое лечение.
Первый этап ("фаза-один") включает в себя интерсептивное ортодонтическое лечение, направленное на коррекцию переполненности ротовой полости зубами или на исправление неправильного прикуса в раннем возрасте. В качестве примера интерсептивного лечения — узкая верхняя челюсть, которая, как следствие, переполнена зубами и не соприкасается правильно с нижней челюстью, может быть расширена специальным расширителем, именующемся «небный экспандер». Это позволяет верхнему ряду зубов верхней челюсти свободно размещаться в ротовой полости за счет удлинения верхней зубной дуги, а также формирует правильное соотношение размеров верхней и нижней челюстей, необходимое для создания оптимального прикуса. Расширение неба (верхней челюсти) может произойти только в области небного шва и в течение небольшого временного окна, так как с возрастом происходит оссификация (затвердывание) небного шва, и он плохо поддается тракции, поэтому взрослым пациентам требуется предварительное хирургическое вмешательство. После первого этапа следует период отдыха, в течении которого у ребенка прорезываются все или почти все коренные зубы.
Затем к 12 — 13 годам можно начинать приступать ко второму этапу ортодонтического лечения - «фаза-2». Во время данной «фазы» производится выравнивание зубов с помощью различных брекет-систем или, проще говоря, брекетов.
В том случае, если вышеописанный короткий период, необходимый для начала двухфазного ортодонтического лечения упущен (7 лет и ранее), то можно проводить однофазное ортодонтическое лечение, которое также может быть очень эффективным. Однако при наличии высокой степени «скученности» зубов или «переполненности» зубами ротовой полости, например, по причине «узкости» верхней или нижней челюстей, может потребоваться частичное их удаление (сколько и какие именно зубы удалять - решает врач-ортодонт) с целью создания свободного пространства для их дальнейшего смещения и выравнивания. При невысокой степени скученности зубов для создания дополнительного места в зубном ряду применяется щадящий органосохранный метод, так называемое «интерпроксимальное уменьшение», или «интерпроксимальное сошлифовывание эмали», т.е. минимальное иссечение зубной эмали с боковых сторон зуба или зубов. Такой метод дает дополнительно 2-5 мм свободного пространства в зубном ряду.
Практикой доказано, что ношение брекетов показано любому, кто желает иметь прямые и ровные зубы или исправить свой прикус, независимо от возраста. Однако тщательная оценка состояния челюстно-жевательного аппарата квалифицированным врачом-специалистом абсолютно необходима для того, чтобы исключить редкие, но все же встречающиеся, противопоказания или ограничения для ношения брекет-систем.
Например, к абсолютным противопоказаниям относят:
- Отсутствие значительного количества зубов (невозможность осуществления фиксации брекетов),
- Заболевания иммунной системы с тяжелым течением (волчанка, тяжелые инфекционные заболевания, полимиозит и.т.д),
- Злокачественные опухоли и некоторые онкологические заболевания,
- Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы,
- Заболевания крови (лейкемия, лимфогранулематоз, талассемия, разнообразные гемолитические анемии),
- Заболевания костной системы, сопровождающиеся низкой заживляемостью (остеопороз, остеонекроз, врожденная остеопатия, различные дисплазии костной ткани),
- Заболевания эндокринной системы тяжелого течения (сахарный диабет, заболевания надпочечников, гипофиза, гипер- и гипотиреоз, гипер- и гипопаратиреоз).
- Туберкулез в активной стадии,
- Заболевания нервно-психического характера (шизофрения, неврозы, психозы, паранойя, эпилепсия, наркомания, алкоголизм т.д.),
- ВИЧ, венерические заболевания
К относительным противопоказаниям относят прежде всего пародонтит и пародонтоз, неадекватная гигиена полости рта, аллергия на материалы, из которых сделаны брекеты, скрежет зубов во сне (бруксизм). Однако данные противопоказания могут быть легко устранены.
Какие виды брекетов существуют?
Современная ортодонтия предлагает целый спектр брекет-систем, выполненных из различных материалов. Выбор определяется несколькими составляющими, такими как эстетика, стоимость брекетов, а также возможностью возникновения аллергической реакции на тот или иной материал, использующийся для изготовления брекетов.
Металлические брекеты: это самый распространенный и традиционный тип брекетов. Они, как правило, сделаны из нержавеющей стали. Металлические скобы фиксируются на зубы и закрепляются эластической лигатурой, выполненной из резины. В качестве альтернативы эластическим лигатурам, используются "самолигирующиеся" брекеты, самостоятельно закрепляющиеся на проволоке с помощью специальных замыкательных элементов.
Рис.2 Металлические брекеты для детей
Керамические брекеты: также называются "прозрачными скобками," они являются альтернативой металлическим брекетам. Такие брекеты сделаны из керамики, и чтобы соответствовать оттенку зубов эластические лигатуры для данного вида - прозрачные. Самолигирующиеся керамические брекеты также доступны. Недостаток керамических брекетов — это хрупкость, по сравнению с металлическими скобами, и соответственно склонность к «поломке».
Рис.3 Керамические брекеты
Лингвальные брекеты: эти брекеты, в отличие от более часто используемых – передних, размещаются на задней (язычной) поверхности зубов и поэтому почти незаметны, что делает их более выгодными с косметической точки зрения. Однако при таком типе фиксации создается неблагоприятная ситуация для языка, заключающаяся в повышенной его травматизации. К тому же нередко при использовании лингвальных брекетов происходит изменение дикции, что является их серьезным недостатком для людей определенный профессий. Лечение лингвальными брекетами обычно более длительное по сравнению с использованием наружных брекет-систем.
Рис.4 Лингвальные брекеты
Другие металлические виды брекетов: брекеты с позолоченной поверхностью или титановым покрытием из нержавеющей стали обычно используется людьми с аллергией на никель.
Капы: Эти брекеты изготавливаются из прозрачного пластика, надеваются как «футляры» или «колпачки» на зубы без использования скобок и проволок. Они также известны как «прозрачные скобки» и в настоящее время являются очень удобной опцией, предлагаемой современной стоматологией. Тем не менее, существуют ограничения для данного метода. Капы могут только наклонить и повернуть зубы в нужную сторону, а не сместить их по длине челюсти. Использование традиционных брекетов позволяет не только изменить угол наклона или повернуть зуб, но и переместить зуб в необходимое положение по длине зубного ряда.
Рис.5 Ортодонтические капы
Каков принцип работы брекетов?
Механизм действия брекетов основан на регулируемом медленно нарастающем силовом воздействии и постоянном давлении на зубы, что вызывает их смещение с целью более ровного и равномерного расположение в зубном ряду с учетом физиологической целесообразности. Проволочные дуги в традиционных брекетах действуют таким образом, что оказывают давление на коронковую часть зуба и тем самым смещают зубы в нужном направление. Возможность изменения положения зубов обусловлены биомеханическим процессом, который называется «костное моделирование». Давление, оказываемое брекет-системой на каждый зуб, передается на его периодонтальную мембрану. Периодонтальная мембрана – система связок вокруг каждого зуба, вплетающихся, с одной стороны в цемент, покрывающий корень зуба, а с другой – в надкостницу альвеолярной ячейки, где помещается корневая часть зуба. Периодонтальная мембрана не только закрепляет каждый зуб внутри альвеолярной ячейки, но и как-бы подвешивает его в индивидуальном «гамаке», способном пружинить при жевательной нагрузке.
Важной особенностью периодонтальных связок является постоянная перестройка направления, толщины и длины пучков коллагеновых волокон в зависимости от жевательной нагрузки, оказываемой на каждый зуб. Этот процесс ремоделирования периодонта происходит постоянно, независимо от возраста. Таким образом, пучки коллагеновых волокон периодонта под воздействием давления брекетов способны растягиваться с одной стороны и укорачиваться с другой, что обеспечивает смещение зубов. Параллельно с перестройкой в периодонтальной мембране при направленном силовом воздействии, оказываемом брекетами, происходят изменения в костных стенках альвеолярных ячеек. На стороне сдавления происходит истончение и рассасывание компактного и губчатого вещества альвеолярной кости, в то время как на стороне растяжения формируется утолщение или образование новой костной стенки альвеолярной ячейки. Такая перестройка стенок альвеолярных ячеек обеспечивает изменение положения и сдвиг зубов в зубных рядах. Этот процесс протекает достаточно медленно и может занять много времени для достижения желаемых результатов.
Что необходимо сделать перед установкой брекетов?
Первым шагом для начала ортодонтического лечения является обследование состояния ротовой полости специалистом. После рентгенологического исследования и получения слепка зубных рядов, а также замера необходимых параметров внутри ротовой полости врачом-ортодонтом проводится тщательная оценка положения зубов и намечается план лечения. План лечения включает необходимые лечебные мероприятия, а также время, в течение которого планируется достигнуть лечебный эффект. При обсуждении плана лечения стоматолог указывает на все риски, выгодные стороны и альтернативные шаги для достижения максимального эффекта.
При необходимости, удаление зубов осуществляется до постановки брекетов или других ортодонтических аппаратов. В случаи двухфазного лечения, такие ортодонтические устройства, как небные расширители (экспандеры) или головных дуги используются во время первой фазы лечения, чтобы скорректировать развивающиеся нарушения скелетного роста некоторых лицевых костей (нижняя челюсть, кости верхней челюсти, небная кость).
Для фиксирования на зубах традиционных брекетов используется специальные композитные материалы, обладающими свойствами клея. Некоторые врачи, прежде чем поставить брекеты, помещают эластические прокладки или по-другому сепарационные резиновые кольца между молярами на 1 - 2 недели, тем самым стремясь создать тремы между задними зубами ( VI и VII), на которые будут надеваться коронки (стальные кольца) с припаянными к ним брекетами. Стальные кольца размещаются только вокруг последних моляров и способны выдержать силу жевательной мускулатуры лучше, чем традиционные скобки (в виде замочков). Таким образом на задние зубы, а именно на те, которые испытывают наибольшее давление со стороны жевательных мышц (моляры), могут быть установлены брекеты на стальных кольцах.
После того как произошло фиксирование скобок, через них проводится металическая проволока (дуга), которая закрепляется на брекетах посредством упругих резиночек (или специальными замыканиями, расположенными на скобках, если они являются самолигирующимися). Следует отметить, что эластические резинки обладают большим разнообразием цветов и могут стать привлекательным элементом в ортодонтическом лечении для ребенка.
Рис.6 Тематические брекеты для детей и взрослых
В современном обществе все большую и большую популярность приобретают прозрачные капы. Капы или элайнеры изготавливаются для каждого пациента индивидуально (по 10-12 элайнеров разных размеров), поэтому перед этим делаются точные зубные слепки. Чаще всего в их изготовлении используется либо силикон, либо акрил. Элайнер представляют собой последовательность прозрачных и «спаянных» с друг другом «колпачков», которые идентично повторяют форму и размер каждого зуба и не вызывают ограничения объема жевательных движений. Каждый элайнер носится в течении строго определенного периода времени (примерно 2-3 недели), после чего его заменяют на другой. Такие замены - через каждый отрезок времени, обусловливаются изменениями положений зубов и зубных рядов и абсолютно необходимы, потому что капы должны плотно прилегать к зубам и обеспечивать оптимальное давление.
Больно ли устанавливать и потом носить брекеты?
Установка традиционных брекетов, как правило, безболезненна, однако первое время зубы и челюсти будут чувствовать дискомфорт. Это связано с медленным перемещением зубов, что происходит под влиянием вышеописанных механизмов воздействия брекетов. Болезненность обычно длится около недели после первоначального установления, и затем в течение нескольких дней после каждой процедуры регулировки или замены проволочной дуги во время лечения (замена проволочной дуги производится примерно через каждые 2 месяца.) Ношении капы, вначале, также сопровождается дискомфортом, обусловленный сдвигом зубов. В течение этого периода, боль можно уменьшить, употребляя в рацион мягкую пищу и используя нестероидные противовоспалительные анальгетики, такие как ибупрофен или ацетаминофен, в случае необходимости. Помимо этого, можно использовать ортодонтический воск, покрывая им грубые области в местах трения щек, пока ротовая полость не привыкнет к брекетам и проволочным дугам.
Сколько стоят брекеты? Распространяется ли обычная медицинская страховка на ортодонтическое лечение?
Стоимость лечения брекетами очень индивидуальна, так как объем вмешательства и персональные потребности могут сильно различаться. Стоимость зависит от общего времени и этапов (фаз) лечения, от вида брекетов, расходных материалов и будет варьироваться в зависимости от общей ценовой политики на стоматологические услуги в рамках конкретного региона. По оценкам ценовой ряд для однофазового лечения составляет от $ 2000 до $ 4000. Для двухфазового лечения - от $ 2000 до $ 7000. Лечение капами стоит примерно на 20 – 50% дороже от вышепредставленных цен. Ортодонтическое лечение может быть частично покрыто стоматологической страховкой, в зависимости от конкретной программы стоматологического страхования, хотя существуют те или иные ограничения на оплату различных видов стоматологических услуг.
Через какие ограничения приходится пройти пациентам после установки брекетов и каких результатов следует ожидать?
Бесспорно, прежде чем привыкнуть к брекетам, пациенты в начале лечения могут испытывать неприятные и болевые ощущения в зубах, а также дискомфорт в косметически-эстетического плане. Помимо болезненности зубов, ношение брекетов включает в себя следующие неудобства: кусочки пищи могут застревать в зубах и самих брекетах, поэтому требуется потратить больше времени на чистку зубов и брекет-системы, кроме того, необходимо быть осторожными в употреблении некоторых видов продуктов (сухарики, орешки, карамельки, твердые фрукты, овощи - все, что трудно поддается разжевыванию, так как существует возможность повреждения брекета или его отклеивания).
Рис.7 Тщательный уход - обязательное условие установки брекетов
Однако, несмотря на эти неудобства и пройдя через такой непростой процесс ортодонтического лечения, люди испытывают искреннюю радость, от того что стали обладателями новой и прекрасной улыбки. Результаты лечения могут принести много пользы, а не вреда.
Рис. 8 Эстетический вид зубов до и после ношения брекетов
Что происходит после удаления брекетов?
После снятия брекетов следует сделать слепки и ренгенографию зубных рядов для того, чтобы оценить конечный результат. Помимо этого изготавливается зубной ретейнер (держатель), сохраняющий новое расположение зубов. Без держателя, зубы могут вновь вернуться в исходную позицию. Существуют, как правило, два типа фиксаторов (ретейнеров) - съемные и несъемные (фиксированные). Съемный ретейнер изготавливается из акриловых и металлических проволок или из прозрачного пластика, что придает ему вид капы. Съемный ретейнер может быть легко удален для чистки зубов или во время приема пищи. Несъемный ретейнер, как правило, связан с задней ("язычной") поверхностью зубов. Преимущества этого типа держателя в том, что он не может быть потерян, и он более эффективен в сохранении нового положения зубов. Обычно держатели после удаления брекетов должны носиться в течение некоторого периода времени полный рабочий день, затем (для съемных ретейнеров) надеваться в течении неопределенного срока лишь на ночь. Для взрослых, завершивших ортодонтическое лечение, держатели по большей части необходимо носить всю жизнь. Однако, стоматолог или ортодонт, должен рассматривать каждый случай в отдельности и разрабатывать индивидуальные рекомендации в отношении сроков ношения ретейнеров.
Все о брекетах в формате видео-презентации
