Основные факты о раке почки

Что такое почки?

Что такое рак почки?

Какие причины рака почки известны и какие факторы риска предрасполагают к его развитию?

Какие первые признаки и симптомы характерны для рака почки?

Как рак почки диагностируется?

Как классифицируется рак почек и какие стадии рака почки выделяют?

Какие варианты лечения рака почки используются в настоящее время?

Какие известны побочные эффекты лечения рака почки?

Что происходит после лечения?

Каковы перспективы развития методик лечения рака почки?

Какие ресурсы можно посетить для получения дополнительной информации?

Основные факты о раке почки

• Почки – это парный орган, функцией которого является фильтрация крови и удаление с мочой продуктов обмена и избытков воды.
• Рак это рост и размножение в организме патологических злокачественных (аномальных) клеток.
• Хотя точная причина рака почки до конца не выяснена, ключевыми факторами риска, предрасполагающими к его развитию являются курение, ожирение, высокое артериальное давление, длительный анамнез диализа, синдром Гиппеля-Линдау, профессиональная вредность (работа на угольном производстве, выработке металлов, асбеста) и мужской пол.
• Симптомы рака почки включают появление крови в моче, болей в боку или спине, объемного образования в брюшной полости в проекции почек, лихорадки, потеря веса и усталость.
• Для диагностики рака почки используется большой спектр инструментальных исследований: осмотр уролога или онкоуролога, анализы мочи, анализы крови, внутривенная урограмма или пиелограмма, КТ, МРТ, УЗИ, биопсия почки и хирургическое удаление ткани почки с микроскопическим анализом.
• Степень и стадия рака почки определяется путем измерения размера опухоли, характера распространения и расположения раковых клеток относительно фиброзной капсулы почки.
• Обычно лечение рака почки включает в себя использование одного из или комбинации следующих способов: химиотерапия, лучевая терапия, эмболизация опухоли, биологическая терапия и хирургическое лечение.
• Побочные эффекты лечения в основном зависят от используемого метода терапии, и могут включать возникновение тошноты и рвоты, слабости, потеря веса, присоединение инфекции, гриппоподобных симптомов, поноса (диарея), кожной сыпи и выпадения волос.
• После курса лечения очень важно наблюдаться у онколога или онкоуролога и делать контрольные обследования на предмет возможного рецидива рака почки.
• В настоящее время продолжается поиск оптимальных и эффективных способов лечения рака, среди которых наиболее обнадеживающими являются разработка трансплантации почек в сочетании с химиотерапией и использованием стволовых клеток. Особый интерес исследователи проявляют к разработке вакцины против рака, способствующей иммунной системе организма противостоять размножению и прогрессированию раковых клеток.
• Для получения дополнительных данных о проблеме на нашем сайте существуют возможность онлайн консультации онкоуролога и ознакомления с другими статьями схожей тематики.

Что такое почки?

Почки – это парный паренхиматозный орган, расположенный по обе стороны от позвоночника в средних отделах живота в так называемом забрюшинном пространстве. Каждая почка размерами соизмерима с кулаком. К верхней части к почкам прилежат надпочечники, которые вместе с почками покрыты слоем жировой ткани и соединительно-тканной фиброзной капсулой, которая носит название капсулы Герота.

Почки являются составной частью системы мочевыводящих путей. Основной функцией почек является выделительная, благодаря чему из организма удаляются продукты обмена веществ. Также при фильтрации почки происходит выделение избытков жидкости и удаление продукты обмена в концентрированном виде, сохраняя при этом жидкость в достаточном количестве. Выделение мочи происходит в чашечно-лоханочную систему, далее она собирается в лоханке и по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. В мочевом пузыре происходит накопление мочи с последующей эвакуацией ее наружу через мочеиспускательный канал или уретру.
Кроме мочевыделительной функции почки вырабатывают вещества, способствующие стабилизации артериального давления и гормоны, способствующие кроветворению.

Что такое рак почки?

Рак преимущественно образуется в клетках, из которых формируются протоки почек. Как правило, клетки тканей растут и делятся, чтобы появились новые клетки взамен старых, функционально слабых, клеток. При этом происходит естественное разрушение старых клеток и сохраняется количественный баланс между ними и новыми клетками.

Рис.1 Рак почки

Иногда этот упорядоченный процесс нарушается. Новые клетки образуются, когда организм не нуждается в них, а старые клетки не умирают. В результате происходит накопление этих молодых клеток с формированием объемного образования или опухоли.

Опухоли почки могут быть доброкачественными и злокачественными:

Доброкачественные опухоли не являются раком:

• Доброкачественные опухоли редко представляют угрозу для жизни.
• Как правило, доброкачественные опухоли легко удаляются хирургически и редко вырастают снова.
• При микроскопическом исследовании клетки из доброкачественных опухолей часто выглядят также как и нормальные клетки. Они не проникают в ткани вокруг них и не распространиться на другие части тела, чаще бывают ограничены соединительно-тканной капсулой органа.

Злокачественные опухоли являются раковыми:

• Злокачественные – термин, говорящий о неблагоприятном характере этих опухолей, поскольку они могут быть потенциально опасными для здоровья пациента.
• Злокачественные опухоли могут быть удалены хирургически, но через какое то время возможно развитие рецидива (возвращения) заболевания.
• Клетки злокачественных опухолей по строению серьезно отличаются от здоровых, а их агрессивный рост может привести к прорастанию и повреждению окружающих тканей и органов. Кроме того, раковые клетки могут попасть в кровоток или лимфатическую систему, и оттуда распространиться по всему организму. То есть, раковые клетки могут распространиться далеко за пределы первичной опухоли и сформировать в других органах новые опухолевые очаги. Такое распространение носит название метастазирования.

В настоящее время известно несколько типов рака, которые могут развиться в почках. Эта статья касается преимущественно почечно-клеточного рака, как наиболее распространенного из всех видов рака почки у взрослых. Этот тип также называют почечной аденокарциномой или гипернефромой. Другим достаточно распространенным типом рака почки является переходно-клеточный рак почки, образующийся из клеток слизистой почечной лоханки. По строению клеточных элементов этот тип рака напоминает и часто лечится также как и рак мочевого пузыря. Опухоль Вильмса или нефробластома является наиболее распространенным видом рака почки у детей. Он существенно отличается от рака почки взрослых и требует особого диагностического и лечебного подхода. Дополнительную информацию о переходно-клеточном раке почки и опухоли Вильмса можно будет получить в статьях «Переходно-клеточный рак почки» и «Опухоль Вильмса».

Распространение рака почки может происходить как по лимфатическим протокам, так и через мелкие сосуды. В первом случае они могут быть обнаружены в близлежащих лимфатических узлах, во втором с кровотоком переместиться в легкие, кости или печень, то есть метастазировать.

Какие причины рака почки известны и какие факторы риска предрасполагают к его развитию?

Рак почки развивается преимущественно у людей старше 40 лет, при этом никто не знает точных причин развития этого заболевания. Врачи до сих пор не могут объяснить, почему у одного человека развивается рак почки, а другого нет.

Единственное, что удалось доказать исследователям, что некоторых пациентов могут быть выявлены факторы риска, существенно увеличивающие вероятность развития рака почки.

Проведенные многочисленные исследования выявили следующие закономерности и факторы риска:

Курение: Курение является ключевым фактором риска. Так например, оказалось, что курильщики в два раза чаще заболевают раком почки, по сравнению с некурящими людьми.

Ожирение: Люди, которые страдающие ожирением, имеют повышенный риск развития рака почки.

Высокое артериальное давление: Высокое кровяное давление увеличивает риск рака почек, но при этом точный механизм такого влияния остается неясным.

Длительный анамнез диализа: диализ это лечебное мероприятие, которое проводится пациентам с хронической почечной недостаточностью в качестве заместительной терапии при нарушении функции почек. С ее помощью из крови удаляются продукты обмена веществ. Исследования показали, что длительное нахождение на гемодиализе является дополнительным фактором риска развития рака почки.

Синдром Гиппеля-Линдау: Этот синдром является редкой врожденной патологией, встречаемой в некоторых семьях. Это заболевания вызывается генной мутацией гена-супрессора опухолевого роста (VHL), локализованного в коротком плече 3-й хромосомы. Аномальный ген VHL увеличивает риск развития рака почки наряду с развитием кист или опухолей глаза, головного мозга и других частей тела. При выявлении одного случая такой патологии в семье, рекомендуется всем членам семью провести обследование для выявления аномального гена VHL . Для пациентов с выявленным геном медики могут предложить пути ранней диагностики и обнаружения рака почек и других ассоциированных опухолевых заболеваний задолго до появления симптомов.

Профессиональная вредность: Некоторые люди, работающие на вредном производстве (например, в металлургической или угольной промышленности, взаимодействующие с асбестом или кадмием) также имеют высокий риск развития рака почек.

Пол: У мужчин рак почки выявляется намного чаще, чем женщин. Так, например, ежегодно в Соединенных Штатах, онкология почек диагностируется у 20000 мужчин и 12000 женщин.

Тем не менее, точная предрасположенность к раку почек не определена, поскольку у большинства людей, имеющих перечисленные факторы риска, рак почки не развивается, и, наоборот, у многих пациентов, заболевших этим заболеванием, факторы риска вообще отсутствуют. Оптимальным решением проблемы является консультация уролога или онкоуролога, с которым можно обсудить возникшие опасения и который порекомендует оптимальную программу ранней диагностики и наметит график для регулярных скрининговых (направленных на ранее выявление) обследований.

Какие первые признаки и симптомы характерны для рака почки?

Наиболее распространенными и очевидными симптомами рака почки являются:

• Кровь в моче
• Боли в боку не купирующиеся приемом обезболивающих препаратов
• Появление опухолевидного образования в проекции почек
• Потеря веса или похудание
• Лихорадка
• Чувство сильной усталости или ощущение плохого здоровья

Но, следует учесть, что эти симптомы не специфичны для рака почки и могут также встречаться при инфекции мочевыводящих путей, кистах почки или другой патологии со сходными симптомами. Для уточнения диагноза и дообследования лучше всего обратиться напрямую за консультацией к урологу или онкоурологу.

Рис.2 Беспричинная боль в спине как один из симптомов рака почек

Как рак почки диагностируется?

Если у пациента появляются жалобы на комбинацию из вышеуказанных симптомов, то необходимо обратиться за помощью к урологу или онкоурологу. В плане обследования необходимо проведение следующих исследований:

Осмотр уролога: Врач проведен полную комплексную оценку состояния здоровья и выявления возможных признаков заболевания в виде лихорадки или повышения артериального давления. Во время пальпации проведет обследование живота, боков и поясницы на предмет возможного выявления опухолей.

Анализы мочи: Изменения характера мочи является одним из наиболее распространенных и показательных методов исследования при патологии почек, в том числе при раке почки, когда в моче могут появляться эритроциты и другие характерные отклонения.

Анализы крови: Благодаря биохимическому анализу крови можно увидеть насколько хорошо функционируют почки, нет ли задержки патологических продуктов обмена в организме из-за нарушения их функции. Например, по увеличению уровня креатинина можно косвенно предположить, что с почками что то не так и они не полноценно выполняют свою функцию, то есть имеются лабораторные признаки почечной недостаточности.

УЗИ почек: Ультразвуковое исследование почек и почечных сосудов один из методов диагностики, который в первую очередь используется при подозрении на любую патологию почек, в том числе при раке почки. Они с высокой долей вероятности позволяют визуализировать наличие кисты или объемного образования в почке, заподозрить злокачественный характер опухоли почки.

Рис.3 УЗИ картина рака почки

Внутривенная урография или пиелография: Во время этого исследования пациенту внутривенно вводиться рентгенконтрастный препарат, который выделяется преимущественно почками. Процесс выделения контраста почками регистрируется с помощью рентгенографии, при которой можно отследить время и особенности перемещения контраста по мочевыводящим путям от почек до мочевого пузыря. Зная нормальную анатомию строения мочевыделительной системы, уролог или врач лучевой диагностики может определить любые отклонения в строении и заподозрить или косвенно подтвердить наличие опухолевого образования в почках.

Компьютерная томография (КТ): это метод исследования, представляющий собой компьютеризированную рентгенографию, при котором производится не один снимок в одной проекции, а сразу несколько снимков в разных проекциях, в результате чего компьютер воссоздает послойную картину строения внутренних органов, в том числе и почек. Нередко для диагностики патологии почек исследователи используют контрастирование. Поскольку раковые опухоли достаточно хорошо кровоснабжаются, дополнительное прокрашивание, помимо непосредственной визуализации опухоли, позволяет более точно определить характер объемного образования почки. Само исследование в такой ситуации носит название компьютерной томографии с контрастированием.

Рис.4 КТ при раке почки (справа)

Тонкоигольная биопсия: В некоторых случаях, для точного определения характера клеток и если опухоль находится на поверхности почки, врач может провести биопсию. Для этого под инструментальным наведением (чаще для этого используется УЗИ) врач-уролог через кожу вводит тонкую иглу и аспирирует (засасывает в шприц) кусочки почечной ткани из подозрительной области. После биопсии материал передается патологу для микроскопического исследования и поиска раковых клеток в ткани.

Рис.5 Биопсия почки

Операция: В большинстве случаев после проведения полной и информативной диагностики с использованием КТ, УЗИ и рентгена, уролог имеет достаточное количество оснований и показания к оперативному лечению по удалению части почки или всей почки полностью. В последующем патологоанатом делает окончательные выводы относительно злокачественности опухоли и ее распространенности путем изучения почечной ткани, окружающих тканей, подозрительных лимфоузлов под микроскопом.

Как классифицируется рак почек и какие стадии рака почки выделяют?

Классификация

Для определения тактики лечения врачу необходимо располагать данными о стадии или степени прогрессирования заболевания. Обычно стадия заболевания зависит от размеров опухоли и ее распространенности относительно основного опухолевого очага и капсулы почки.

Точную стадию рака почки можно определить только благодаря использованию полного перечня методов инструментальной диагностики, таких как УЗИ, КТ, лабораторной диагностики и биопсии. Для выявление распространенности ракового процесса и оценки состояния регионарных (околопочечных) лимфоузлов может потребоваться использование магнитно-резонансной томографии.

При определении стадии рака почки обычно используются следующие критерии:

Рак почки I стадии называется ранней стадией. Размер опухоли составляют до 2,5 дюйма (7 см), но не больше размеров теннисного мяча. При этой стадии раковые клетки обнаруживаются только в почках.

Рак почки II стадии также относится к начальной стадии, но при этом опухоль достигает более крупных размеров (более 2,5 дюймов или 7см). Раковый процесс также ограничен тканью почек.

Рак почки III стадии предполагает выявление следующих вариантов прогрессирования раковой опухоли:

• Опухоль не распространяется за пределы почки и капсулы Герота, но раковые клетки поступают по лимфатической системе и выявляются в одном регионарном лимфатического узла; или
• Опухолевая ткань прорастает ткань надпочечников или околопочечный жир, окружающих почку, но раковые клетки не распространились за пределы фиброзной ткани. Раковые клетки выявляются в одном из регионарных лимфоузлов; или
• Опухоль прорастает один из крупных кровеносных сосудов, расположенных около почки. Раковые клетки диагностируются в одном из регионарных лимфатических узлов.

Диагноз рак почки IV стадии выставляется при выявлении следующих анатомических критериев:

• Опухоль выходит за пределы фиброзной ткани, окружающей почку и/или
• раковые клетки выявляются в одном и более регионарных лимфоузлах; или
• Рак почки метастазировал, распространившись в другие органы организма , например в почки.

Выделяют также стадию рецидива, когда рак возвращается после лечения и выявляется непосредственно в ткани почек или другой части тела.

Рис.6 Классификация рака почки

Принятие решения о выборе варианта лечения

Многие пациенты или их родственники, когда узнают о наличии рака почки, желают принять активное участие в выборе оптимального варианта лечения. При этом пациенты закономерно хотят узнать все о своей болезни и обо всех возможных вариантах и выборе лечения. Для некоторых пациентов наоборот, озвучивание диагноза рак почки, вызывает ощущение шока и психологического стресса, чувство обреченности вплоть до желания отказа от консультаций онколога и лечения. В такой ситуации, огромную помощь могут оказать родственники пациента. Перед консультацией врача пациенту или его родственникам желательно ознакомится с достоверными информационными материалами, касающимися этой проблемы, записать все возникшие вопросы. Поскольку нередко пациент, узнавший о наличии рака почки, может находится в состоянии стресса и неверно интерпретировать полученную от врача информацию, оптимально если на консультации уролога будет присутствовать кто то из родственников.

Для дополнительного обследования или после принятия решения о проведении комбинированной терапии, врач может направить пациента к смежному специалисту. Специалисты, занимающиеся хирургическим лечением рака почки и других заболеваниях мочевыделительной системы, называются урологами или онкоурологами. Врачи, специализирующиеся в онкологии, и например подбирающие схему лучевой терапии или химиотерапии, называются онкологами-радиологами или онкологами-химиотерапевтами.

Насколько важно получение мнения другого специалиста

Перед началом лечения пациенту с раком почек может понадобиться мнение другого специалиста о выставленном диагнозе и предполагаемом плане лечения. Бывает так, что некоторые страховые компании требуют проведения дополнительной консультации специалиста для решения вопроса об обоснованности предлагаемого лечения и адекватности его стоимости. При этом такой подход не должен обижать врача, поскольку пациент в праве получить как можно более полную информацию о своем заболевании, чтобы принять единственно правильное решение о выборе варианта лечения и дать согласие на его проведение.

Как можно найти врача для дополнительной консультации

Лечащий врач может направить пациента за консультацией к одному или сразу нескольким специалистов. Оптимальным местом консультации являются онкологические центры и клиники, занимающиеся проблемами онкоурологии. В настоящее время работают информационные службы прямой линии, позвонив на которую можно записаться на прием к такому специалисту или получить достаточно квалифицированную информацию. Типичным примером является служба помощи пациентам с раком, организованная в Соединенных Штатах (контактный телефон 1-800-4 – cancer). На нашем сайте, у любого пациента есть возможность проконсультироваться с урологом напрямую и в онлайн режиме, задав вопросы адресно на странице специалиста.

Подготовка к лечению

Выбор лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья и возраста пациента. Во время консультации уролог может подробно рассказать обо всех вариантах лечения, предлагаемом выборе и обсудить ожидаемые результаты. Решение о выборе того или иного варианта терапии принимается обычно совместно.

Какого плана вопросы обычно возникают у пациентов перед началом терапии:

Рак почки какой стадии выявлен? Распространился ли рак за пределы почки или нет? Если да, то куда?
Какие варианты лечения можно использовать в моем случае? Какой из них вы рекомендуете выбрать мне? Есть ли необходимость использования дополнительных методов лечения?
Чего можно ожидать от каждого из вариантов лечения? Можно ли будет полностью излечить заболевание или контролировать его?
Существуют ли риски и возможные побочные эффекты каждого из видов лечения? Что можно будет сделать, чтобы устранить эти побочные эффекты?
Как долго будет длиться лечение и нужно ли будет для этого оставаться в больнице?
Сколько будет стоить лечение рака почки в конкретном случае? Покрывается ли страховкой предлагаемый вариант лечения?
Как лечение может отразиться на режиме деятельности?
Как часто я должен проходить профилактические осмотры и посещать уролога для консультаций и дообследований?
Имеет ли смысл участвовать в клинических испытаниях?

В большинстве случаев ряд вопросов все равно остается упущенными или озвученные на них ответы не сразу воспринимаются пациентами или их родственниками. В любом случае, пациент всегда может задать их повторно, если какой то из ответов пациенту покажется непонятным.

Какие варианты лечения рака почки используются в настоящее время?

Для лечения рака почки используется большой спектр лечебных методов, среди которых наиболее радикальным является хирургический, а остальные (артериальная эмболизация опухолей, лучевая терапия, биологическая терапия и химиотерапия) имеют вспомогательное значение и обычно входят в состав комплексного лечения наряду с оперативным лечением.

На любой стадии онкологического заболевания, пациенты с раком почки для купирования болевого синдрома и других симптомов рак, может быть использована терапия, позволяющая избавить пациента от побочных эффектов назначенного лечения и облегчить эмоциональные и практические проблемы. Такой вариант лечения носит название поддерживающей терапии или паллиативного лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение или операция является наиболее распространенным и оправданным вариантом лечения рака почки. Именно удаление опухолевой ткани позволяет радикально удалить опухоль как источник потенциальной опасности и распространения по организму (метастазирования). С помощью хирургического вмешательства можно выполнить локальное удаление как самой опухоли, так и расположенных рядом тканей при подозрении на их заражение.

Операция по удалению почки носит название нефрэктомия. В настоящее время разработано и используется несколько видов нефрэктомий, выбор которых зависит в основном от стадии опухоли. Во время консультации уролог или онкоуролог подробно объяснит пациенту особенности и принципы выполнения этих операций, а также разъяснить пациенту почему показан какой то конкретный вид операции:

Радикальная нефрэктомия: В большинстве случаев рак почки лечат с помощью радикальной нефрэктомии, во время которой хирург удаляет всю почку вместе с надпочечниками и окружающими почку тканями и лимфоузлами.

Рис.7 Нефрэктомия

Простая нефрэктомия: Во время этой операции удаляется только почка. Этот вариант лечения используется преимущественно при раке почки I стадии.

Резекции части почки: Во время этого варианта вмешательства удаляется только часть почки, содержащей опухоль. Этот тип операции используется в случаях, когда пациент имеет только одну почку или рак поражает сразу обе почки, в редких случаях, когда выявляется опухоль небольших размеров (до 4см в диаметре).

Рис.8 Частичная резекция почки

Ниже перечислены вопросы, которые пациенту задают урологу или онкоурологу перед оперативным лечением:

Какой вариант операции будет использован в моем случае? Нуждаюсь ли я в удалении лимфатических узлов и зачем?
Каковы риски операции при раке почки? Какими будут отдаленные последствия операции? Понадобиться ли мне проведение диализа?
Как я буду чувствовать себя после операции?
Как долго мне нужно будет остаться в больнице?
Когда я могу вернуться к обычном режиму жизни?
Как часто нужно посещать уролога и проходить обследование с целью динамического контроля после операции?

Артериальная эмболизация

Артериальная эмболизация рака почки является одним из современных методов лечения, который позволяет уменьшить размеры опухоли. Он может быть использован перед радикальной операцией или частичной резекцией опухоли и позволяет провести операцию в условиях сниженного риска распространения онкологического процесса. В случаях, когда хирургически помочь пациенту не удается, например при раке почки IV стадии, артериальная эмболизация может быть использована для облегчения симптомов рака почки.

Принцип артериальной эмболизации отчасти напоминает процедуру выполнения стентирования коронарных артерий. Во время этой операции в просвет артерии устанавливается тонкая трубочка-катетер, которая подводится к почечной артерии и далее к сосуду, питающему опухоль. Врач вводит специальное вещество, которое блокирует поступление крови к опухоли, нарушая ее кровоснабжение. Кроме того, вводимый препарат содержит вещества, позволяющие подавить рост и распространение раковых опухолей.

Какие вопросы пациенты обычно задают перед артериальной эмболизацией опухоли почки:

Почему я нуждаюсь в проведении этой операции?
Необходима ли для этого госпитализация в больницу и как долго я буду там находиться?
Каковы риски такой операции и каковы побочные эффекты?

Лучевая терапия

Лучевая терапия это одна из разновидностей местного лучевого воздействия на опухолевую ткань. При этом используется лучи высокой энергии, позволяющие разрушить раковые клетки. Во время воздействия происходит деструкция (разрушение) раковых клеток только в предполагаемой области поражения. Для проведения лучевой терапии обычно требуется госпитализация в больницу, поскольку пациент после такого воздействия должен находится под наблюдением медицинского персонала. Обычно курс лечения составляет несколько недель с 5-дневными сеансами воздействия в неделю.

Рис.9 Лучевая терапия при раке почки

Часть пациентов нуждается в проведении лучевой терапии перед операцией, что позволяет существенно уменьшить размеры опухоли. В большинстве случаев лучевая терапия рака почки используется в послеоперационном периода, когда необходимо избавиться от раковых клеток, возможно оставшихся в ткани после операции. В редких случаях лучевую терапию рекомендуют пациентам с запущенной стадией рака почки, когда невозможно выполнить операцию или купировать болевой синдром другими способами.

Какие вопросы обычно интересуют пациентов перед лучевой терапией:

Почему мне необходимо проведение этого варианта лечения?
Какие риски и побочные эффекты характерны этого вида лечения?
Каких отдаленных результатов следует ожидать?
Как я буду чувствовать себя во время курса лучевой терапии?
Как быстро я смогу потом вернуться к обычному режиму жизнедеятельности?
Как часто необходимо будет посещать онколога?

Биологическая терапия

Биологическая терапия это один из наиболее современных вариантов лечения рака почки и один из видов системной терапии. Он также носит название таргетинговой или целевой терапии. При проведении курса биологической терапии в организм пациента вводятся вещества, воздействующие на иммунную систему организма и способствующие формированию иммунного ответа на раковые клетки и их уничтожению.

Рис.10 Биологическая терапия (точки воздействия препаратов)

Для этих целей обычно используются синтетические препараты интерферона альфа или интерлейкин-2 (альдеслейкин). В естественных условиях организм человека вырабатывает эти вещества в ответ на развитие инфекции или других заболеваний, затрагивающих иммунную систему, и у пациентов с раком почки может использоваться при метастатическом поражении других органов.

Химиотерапия

Химиотерапия это тоже вариант системной терапии рака почки. Противоопухолевые препараты, попадая в кровоток, распространяются по организму и воздействуют на раковые клетки. Несмотря на их широкое использование при различных видах рака, клинические исследования показали, что химиотерапия имеют ограниченные показания к применению у пациентов с раком почки. Тем не менее, в настоящее время большинством фармацевтических компаний, ведется поиск новых препаратов и их комбинаций, которые могут оказаться эффективными в лечении рака почки.

Какие вопросы можно возникнуть перед проведением биологической терапии или химиотерапии:

Для чего необходим данный вариант лечения?
Каким образом влияют на организм препараты для химиотерапии?
Чего можно ожидать от химиотерапевтического лечения?
Каковы потенциальные риски и возможные побочные эффекты такого лечения?
Сколько длиться курс химиотерапии при раке почки?
Нужно ли госпитализироваться в больницу или на сколько?
Как это лечение может повлиять на обычный режим жизни?

Какие известны побочные эффекты лечения рака почки?

Во время использования любого из описанных вариантов лечения неизбежно происходит повреждение и удаление не только злокачественных клеток, но клеток здоровых тканей. В связи с этим могут возникать нежелательные побочные эффекты, которые бывают весьма разнообразными и зависят от типа и интенсивности лечения. Побочные эффекты вариабельны и могут меняться от сеанса к сеансу во время одного курса терапии, а также существенно отличаться у разных пациентов. Перед началом лечения онколог обычно обговаривает с пациентом возможность развития побочных эффектов лечения и предлагает варианты помощи при их возникновении.

Хирургическое лечение

После выполнения операции на восстановление требуется определенное время, и этот период может быть различным для каждого человека. Обычно пациенты чувствуют себя нехорошо в течение первых нескольких дней после операции. Во время этого периода используются различные варианты поддерживающей терапии, особенно обезболивающие препараты.

Помимо боли, одним из самых распространенных спутников хирургического лечения в послеоперационном периоде является ощущение слабости или усталости. В раннем периоде после операции важное значение уделяется оценке баланса жидкости и диурезу, профилактике развития кровотечения, инфекционных осложнений и других побочных эффектов, требующих немедленного лечения. Для раннего выявления подобных проблем используются различные методы лабораторного контроля.

При выполнении нефрэктомии одной почки, другая в состоянии взять на себя работу обеих и этот недостаток быстро компенсируется. Однако, если оставшаяся почка работает плохо, в послеоперационном периоде может потребоваться проведение курса гемодиализа, для удаления из крови продуктов обмена и предотвращения интоксикации организма. Для некоторых пациентов единственным вариантом лечения может оказаться трансплантация почки или процедура пересадки здоровой почки от донора.

Артериальная эмболизация

После процедуры эмболизации почечных артерий, у некоторых пациентов могут возникнуть боли в спине или лихорадка, также такие побочные эффекты любого рентгенконтрастного исследования как тошнота и рвота. В большинстве случаев эти эффекты исчезают на фоне инфузионной терапии в послеоперационном периоде.

Лучевая терапия

Побочные эффекты лучевой терапии зависит в основном от количества полученной во время сеанса радиации и части тела или органа, на который воздействовало излучение. Ведущим симптомом лучевой терапии рака почки является появление выраженной усталости в течение нескольких недель после облучения. Отдых для таких пациентов конечно важен, но обычно онкологи рекомендуют оставаться как можно больше в активном состоянии.

Лучевая терапия поясничной области и области живота может способствовать появлению тошноты, рвоты, понос (диареи) или дискомфорта при мочеиспускании. Одним из серьезнейших побочных эффектов лучевой терапии является снижение общего количества здоровых лейкоцитов, клеток крови отвечающих за иммунитет и защищающих организм от инфекции. Кроме того, под воздействием облучения кожа в облучаемой области может стать красный, сухой и раздраженной. Несмотря на то, что ряд побочных эффектов лучевой терапии могут вызывать некоторую тревогу у пациента, как правило, эти ситуации управляемы и хорошо поддаются лечению.

Биологическая терапия

Биологическая терапия может привести к появлению различных симптомов, сходных с симптомами гриппа, например озноб, лихорадка, мышечные боли, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота и диарея. Нередко возможно появление аллергической сыпи на коже. Высокие дозы некоторых из этих препаратов могут привести к появлению отеков в мягких тканях, которые обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению.

Химиотерапия

Побочные эффекты химиотерапии зависят в основном от состава конкретных препаратов и от единовременно полученной дозы. Основным предназначение химиотерапии является воздействие преимущественно на быстро делящиеся клетки, особенно:

Клетки крови: Это клетки обеспечивающие борьбу организма с инфекцией (лейкоциты), способствующие формированию защитных тромбов при повреждении сосудов (тромбоциты) и переносящие кислород ко всем частям тела (эритроциты). При воздействии на каждый из этих клеточных ростков, повышается вероятность развития инфекций, гематом и ушибов, кровотечений, появления выраженной слабости, одышки и других признаков недостаточного поступления кислорода к тканям.

Клетки корней волос: Химиотерапия часто вызвать потерю волос или так называемую алопецию. По окончанию курса терапии волосы могут отрасти заново, но при этом они могут отличаться по цвету и фактуре.

Клетки эпителия желудочно-кишечного тракта: Химиотерапия может привести к ухудшению аппетита, тошноте и рвоте, диареи, а также появлению язв в ротовой полости и на губах. Большинство из этих побочных эффектов хорошо поддаются лечению с помощью медикаментозной терапии.

Питание

Обязательным условием эффективного лечения рака является необходимость правильного сбалансированного питания и поступления в организм достаточного количества калорий. При этом основная масса питательных веществ должна содержать белок, что необходимо для быстрой регенерации тканей.

Однако при раке почек может возникнуть ряд проблем, препятствующих адекватному поступлению пищи, например, постоянное чувство усталости, плохой аппетит, тошнота или рвота, изменение восприятия вкуса пищи и т.д. При этом могут использоваться различные препараты для парентерального питания.

Что происходит после лечения?

Наблюдение пациентов после лечения рака почки является очень важным аспектом лечения. Несмотря на то, что рак почки удален хирургически, раковые клетки могут распространиться по организму и какое то время быть не замеченными в других частях тела, вызывая в последующем рецидив заболевания. Именно для того, чтобы избежать возврата заболевания пациенту необходимо наблюдаться у онколога и состоять на учете в онкодиспансере. В плановом порядке и с определенной периодичностью пациенту необходимо выполнять различные лабораторные тесты, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию почек и органов брюшной полости и т.д.

Психологическая поддержка пациентов с раком почки

Жить с серьезным заболеванием, особенно с диагнозом рак почки, нелегко. После того, как пациент узнает о наличии рака, появляется ряд вопросов, которые меняют привычный уклад жизни. У пациента возникает стрессовая ситуация, беспокойство за своих близких и семьи, об их будущем, о необходимости сохранения рабочего места и продолжения привычной жизнедеятельности. Появляются страхи и опасения по поводу лечения и развития различных побочных эффектов, сроков пребывания в больнице и финансового обеспечения лечения и покрытия его стоимости. Серьезную психологическую помощь и поддержку обычно обеспечивают родственники пациента, лечащий врач, медицинский персонал, которые также предоставляют информационную поддержку на всех этапах лечения. Практически во всех современных клиниках, особенно онкологических центрах, эта задача возложена на клинических психологов, с которыми можно обсудить любые проблемы и вопросы. Часто врачи или психологи предоставляют информацию о существовании различных благотворительных фондов и организаций, осуществляющих финансовую поддержку, транспортировку, уход на дому или эмоциональную поддержку пациентов, заболевших раком.

В настоящее время очень популярно создание социальных групп, оказывающих поддержку таким пациентам. В этих группах пациенты и их родственники встречаются с другими пациентами и их близкими, и обсуждают проблемы, делятся опытом и рекомендациями, что во многом позволяет справиться с болезнью и ее медико-социальными последствиями. Такие группы создаются в интернете или вводятся специализированные телефонные линии, где пациенты могут пообщаться с психологами и онкологами. Так одной и з популярных информационных служб является Служба помощи при раке, функционирующая в США. Пациент или родственник могут позвонить по телефону 1-800-4-cancer абсолютно бесплатно (необходимо только знание английского языка), где им предоставят любую информацию о программах поддержки онкологических больных, предложат свои услуги и дадут ссылки на публикации, касающиеся диагностики и лечения онкобольных.

Каковы перспективы развития методик лечения рака почки?

Врачи и фармацевты по всей стране проводят много различных клинических исследований. Многие из них предполагают возможность добровольного участия. Благодаря клиническим испытаниям проводится изучение новым современных препаратов и способов лечения рака почки, что в конечном итоге ведет к появлению новых более эффективных технологий лечения и достижений.

Пациенты, которые присоединяются к таким исследованиям, имеют шансы первыми извлечь выгоду при использовании нового варианта лечения, частично доказавшего свою эффективность на небольших группах или ранних стадиях клинических исследованиях. Кроме того, своим согласием на участие в таких исследованиях, пациенты привносят важный вклад в медицинскую науку, помогая врачам больше узнать о раке почки. Несмотря на то, что клинические испытания могут представлять некоторые риски непосредственно для пациента, исследователи делают все возможное, чтобы защитить своих пациентов.

Клинические исследования проходят в разделе новых способов хирургического лечения, новых препаратов для биологической терапии и химиотерапии, а также комбинации этих видов лечения. Одним из самых современных направлений является комбинация химиотерапии с новыми методами воздействия, такими как трансплантация стволовых клеток. Трансплантация стволовых клеток позволяет пациенту получать лечение с использованием высоких доз лекарств. Известно, что высокие дозы лекарств уничтожают как раковые клетки, так и нормальные клетки крови костного мозга. После курса химиотерапии пациенту возмещают потери здоровых клеток костного мозга за счет трансплантации здоровых стволовых клеток от донора. Это позволяет новым кровяным клеткам развиваются из пересаженных стволовых клеток.

Среди других направлений исследований, находящихся на стадии изучения, можно выделить исследования по изучению вакцин против рака, которые помогают иммунной системе найти и разрушить раковые клетки в почках.

Какие ресурсы можно посетить для получения дополнительной информации?

Для правильной борьбы с таким недугом как рак, пациентам, родственникам и близким необходимо получить о проблеме рака как можно больше информации о своем заболевании. Для этого подготовлено огромное количество различных информационных материалов, большинство из которых представлено в интернете. Одними из самых популярных онкологических ресурсов в сети является сайты Американского общества онкологов (http://www.cancer.org/) и Национальный институт рака (http://www.cancer.gov/). К сожалению, в России пока нет проекта или информационного портала, ориентированного на предоставление объективной и достоверной информации пациентам. Этот пробел мы постарались реализовать на нашем портале, где проблеме рака посвящен целый раздел: http://symptominfo.ru/health/cancers/ .