Введение
Что такое боли в колене?
Какие еще симптомы могут появляться вместе с болями в колене?
Какие причины приводят к появлению боли в колене?
Какие факторы предрасполагают к появлению боли в колене?
Когда необходимо обратиться за консультацией к травматологу?
Какие осложнения возможны из-за боли в колене?
Как обычно проводится диагностика причин боли в коленях?
Как проводится лечение боли в коленном суставе?
Как можно в домашних условиях облегчить боли в коленях?
Какой прогноз при болях в коленях?
Введение
- Боль в колене обычно является следствие различных медицинских причин, из которых наиболее распространенной является острая травма и повреждение коленного сустава.
- Боль в коленном суставе может быть локализованной или диффузной охватывающей весь сустав.
- Боли в коленях часто сопровождаются развитием ограничения физической активности.
- Тщательное медицинский осмотр и инструментальная диагностика, как правило, позволяют установить точную причину боли в колене.
- В большинстве случаев лечение болей в колене зависит от первопричины их появления.
- Прогноз при таком состоянии как боли в колене, как правило, хороший, и лишь в некоторых случаях для лечения может потребоваться операция или другие вмешательства.
Что такое боли в колене?
Боль в колене это наиболее объективное отображение того, что с коленным суставом происходит что-то неладное. При этом проблема может возникнуть в любой из костных структур коленного сустава (бедренная кость, большеберцовая кость, малоберцовая кость), коленной чашечки (надколенника) или мышечно-связочном аппарате (связки, хрящи, мениски, мышцы) колена. Боль в колене может возникнуть у человека любого возраста и при выявлении ее умеренного характера возможно использование различных домашних средств, которые помогут облегчить состояние. При более тяжелых формах, когда не удается справиться простыми средствами, лучше обратиться за консультацией и помощью к травматологу.
Рис.1 Анатомия коленного сустава
Какие еще симптомы могут появляться вместе с болями в колене?
Расположение боли в колене может варьировать в зависимости от анатомической структуры коленного сустава, вовлеченной в патологический процесс. Например, при развитии инфекции коленного сустава весь сустав будет выглядеть отечным, болезненным, с гиперемированными кожными покровами, а вот травма мениска или кости будет проявляться только локальными симптомами в месте повреждения.
По своей интенсивности боли могут варьировать от незначительных до существенных, в некоторых случаях способных вызывать коллаптоидное состояние. Среди других симптомов, которые часто сопровождают появление боли в колене можно выделить:
- трудности при ходьбе из-за нарушения стабильности коленного сустава,
- хромота из-за дискомфорта и болей,
- блок коленного сустава (когда пациент не в состоянии согнуть колено),
- покраснение и отек,
- неспособность выпрямить ногу в коленном суставе.
Какие причины приводят к появлению боли в колене?
Боль в колене может быть условно разделена на три основные причинные категории:
- Острая травма: как результат перелома кости, разрыва связка, повреждения мениска
- Медицинские состояния: артрит, инфекции и т.д.
- Хронические состояния: остеоартроз, коленные синдромы, тендинит, бурсит и т.д.
Ниже приведен перечень некоторых наиболее частых причин возникновения боли в коленях. Сюда включены не все причины, а основные из них для каждой из вышеперечисленных категорий.
Острые травмы
Переломы: Причинение прямой травмы костной структуре может привести к перелому одной из костей коленного сустава. Такое состояние обычно оказывается простым для распознавания ввиду непосредственной причинно-следственной связи между фактом травмы и переломом, а также непосредственных следов травмирования (раны, отека и т.д.). Большинство переломов коленного сустава вызывает не только боли, но и мешает нормальному функционированию колена (например, ограничения при переломе надколенника) или не позволяет наступить на ногу (например, при переломе суставной поверхности большеберцовой кости). Такие переломы обычно нуждаются в оказании немедленной медицинской помощи.
Травма связок коленного сустава: наиболее распространенной является травма передней крестообразной связки. Причиной этого повреждения в большинстве случаев является спортивная травма, связанная с внезапной остановкой и быстрой смене направления движения и интенсивности нагрузки.
Травмы менисков: (медиального и латерального) состоящих из хрящевой ткани и представляющих собой своеобразные амортизаторы между костями в коленном суставе. Типичным механизмом травмы менисков является скручивание.
Рис.2 Повреждение мениска коленного сустава
Вывих коленного сустава: это состояние, которое требует оказания неотложной медицинской помощи и нередко экстренного хирургического вмешательства. Этот вариант травмы часто является следствием различных дорожно-транспортных происшествий, когда в результате повреждения переднего отсека автомобиля происходит смещение приборной панели внутрь кузова и повреждение коленных суставов.
Медицинские состояния
Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, которое может вовлечь в патологический процесс практически любой сустав в организме. При этом признаки возникающего воспаления могут привести к появлению сильной боли, а нередко и инвалидности.
Подагра это обменное заболевание, при котором возникает такая форма артрита (подагрический артрит), когда в патологический процесс преимущественно вовлекается большой палец ноги, хотя в редких случаях возможно поражение коленного сустава.
При септическом артрите (инфекционный артрит) в коленный сустав может проникнуть инфекция, которая приводит к появлению болей, отека и повышению температуры тела (лихорадка). Такое состояние требует немедленного назначения антибиотиков и дренирования полости сустава, поскольку любое воспаление и инфекция могут привести к разрушению тканей сустава.
Хронические состояния
Тендинит надколенника это воспаление сухожилий, соединяющих коленную чашечку (надколенник) и кости голени. Тендинит коленного сустава является хроническим состоянием, часто встречающимся у спортсменов, практикующих повторяющиеся движения в коленном суставе и достаточно интенсивную нагрузку на сустав (например, бегуны и велосипедисты).
Артроз или остеоартроз: это состояние связано с возрастной дегенерацией и стиранием хряща коленного сустава
Рис.3 Артроз коленного сустава
Другие причины
У детей может появляться воспаление бугристости большеберцовой кости или так называемая остеохондропатия (болезнь Осгуда-Шлаттера).
Какие факторы предрасполагают к появлению боли в колене?
Биомеханика: коленный сустав является сложным по строению и используется практически постоянно в течение всего рабочего дня. Любые отклонения в движении сустава (например, из-за разницы длины ног, изменения в стиле ходьбы в связи с проблемами спины) может вызвать незначительные изменения в его структуре и функционировании, и опосредованно причинить боль и увеличить вероятность травмы.
Избыточный вес: при ожирении и избыточном весе существенно увеличивается нагрузка на коленный сустав. Ожирение также увеличивает риск развития остеоартрита, поскольку повышенная нагрузка приводит к более быстрому повреждению и стиранию хрящевой ткани менисков.
Чрезмерное повторение движений, которые встречаются при выполнении некоторых упражнений (бег, лыжи) или условий работы (длительном нахождении в положении на коленях) также может вызвать разрушение хряща мениска, и приводят к болям.
Когда необходимо обратиться за консультацией к травматологу?
Любая боль в коленном суставе, которая не проходит после отдыха или не исчезает в течение нескольких дней, должна быть проконсультирована врачом. Кроме того, консультация травматолога может понадобиться при появлении следующих симптомов и признаков:
- отек и припухлость
- невозможность согнуть ногу в суставе
- деформация
- невозможность передвижения или дискомфорт при ходьбе
- интенсивная боль
Какие осложнения возможны из-за боли в колене?
Очень часто бывает так, что боль в колене исчезнет без определения какой-то конкретной причины ее возникновения. Тем не менее, в зависимости от причины боли, состояние может прогрессировать и привести еще более серьезной травматизации или осложнений. Как правило, такие осложнения могут сохраняться в течение длительного времени и приводят только к усилению интенсивности боли, ее постоянному характеру или ограничению активности, а иногда и к инвалидизации.
Как обычно проводится диагностика причин боли в коленях?
Обычно диагностика причин боли в колене начинается с опроса пациента врачом-травматологом. При этом задаются вопросы, касающиеся общего состояния здоровья, а специализированные, ориентированные на выявление природы появления боли в коленном суставе (как давно возникли боли, как долго они сохраняются, насколько интенсивны, что может провоцировать усиление болей или наоборот их утихание и т.д.).
Рис.4 Выявление патологии колена на консультации у травматолога
В дальнейшем травматологом будет проведено полное комплексное обследование. Одним из основных способов является оценка функционального состояния коленного сустава и физикальный осмотр. При этом будет проведена оценка полного диапазона движений в коленном суставе, проверка устойчивости связок и визуальная оценка любой болезненности и припухлости. Для уточнения характера поражения часто проводится сравнение полученных результатов с функционированием другого колена. Иногда обычного осмотра и консультации бывает достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение. Так, например, в нескольких исследованиях было обнаружено, что опытный травматолог является настолько же надежным в плане выявления травмы коленного сустава и характера его повреждения, как и рентгеновское обследование.
В некоторых случаях для уточнения диагноза травматологу может потребоваться проведение дополнительных инструментальных исследований.
Лучевые методы диагностики
Обычный рентген может выявить переломы и дегенеративные изменения в коленном суставе. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для оценки состояния мягких тканей коленного сустава (разрыва связок, повреждений хряща и мышц).
Анализы крови
При подозрении на системный воспалительный или обменный характер патологии (например, подагра, артрит или другие медицинские состояния) могут понадобиться анализы крови, которые подтвердят или опровергнут воспаление или обменные нарушения.
Артроцентез (пункция сустава)
При некоторых состояниях для постановки правильного диагноза может потребоваться забор небольшого количества внутрисуставной жидкости. Пробу жидкости берут посредством пункции полости сустава, сама процедура носит название артроцентеза. Эта манипуляция выполняется в стерильных условиях и посредством очень тонкой и длинной иглы. Образец жидкости потом передается в лабораторию и изучается под микроскопом. Артроцентез особенно полезен для выявления инфекционного или подагрического артрита, а также для проведения дифференциальной диагностики между разными видами артрита.
Рис.5 Пункция коленного сустава
Как проводится лечение боли в коленном суставе?
Варианты лечение боли в колене, также разнообразны, как и условия, из-за которых она возникает.
Лекарственные препараты
Медикаментозное лечение обычно назначают для лечения основного заболевания или купирования болевого синдрома.
Физиотерапия
Физиотерапия используется для укрепления мышц вокруг колена, что сделает его более стабильным и гарантирует оптимальные движения. Это поможет избежать повторных травм или дальнейшего прогрессирования патологии.
Внутрисуставные инъекции
Введение инъекционных препаратов непосредственно в колено может существенно облегчить состояние в некоторых ситуациях. Среди групп инъекционных препаратов двумя наиболее используемыми являются кортикостероиды и лубриканты (смазочные препараты). Инъекции кортикостероидов очень хорошо помогают при артрите и других воспалительных процессах в колене. Их инъекции, как правило, должны повторяться каждые несколько месяцев. Лубриканты обычно по структуре напоминают естественную суставную жидкость и весьма эффективны при нарушениях движений и купировании боли.
Рис.6 Внутрисуставная инъекция кортикостероидов
Операция
Операции, выполняемые на коленном суставе, могут варьировать от артроскопических вмешательств до эндопротезирования коленного сустава. Артроскопическая операция на колене является, пожалуй, самой распространенной операцией в травматологиии. Во время артроскопии у травматолога имеется возможность осмотреть коленный сустав изнутри через несколько небольших отверстий с помощью волоконно-оптической камеры. Благодаря дополнительному инструментарию хирург может восстановить травмированные ткани и удалить мешающие нормальному функционированию сустава мелкие кусочки костей или хряща. Это процедура, которая выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.
Рис.7 Артроскопия
Частичное протезирование коленного сустава: травматолог во время этой операции производит замену поврежденных частей колена на пластиковые и металлические детали. Из-за того, что во время этой процедуры меняется только часть сустава она получило название частичной и это позволяет восстановиться пациенту в более короткий промежуток времени.
Эндопротезирование коленного сустава: Это операция по полному замещению собственного разрушенного коленного сустава на искусственный сустав.
Другие методы лечения
Иглоукалывание показало некоторую эффективность в плане уменьшения боли в колене, особенно у пациентов с остеоартритом. Пищевые добавки с глюкозамином и хондроитином также показали свою эффективность в купировании болей в ряде исследований.
Как можно в домашних условиях облегчить боли в коленях?
Безрецептурные обезболивающие препараты могут часто облегчить боль, возникающую в коленном суставе. Если прием этих препаратов происходит постоянно и бесконтрольно, то во избежание побочных эффектов их использования и правильной оценки причины болей в колене желательна консультация травматолога.
При возникновении мелких травм бывает эффективна так называемая схема RICE:
Отдых (Rest): Для коленного сустава создаются оптимальные условия для отдыха, в том числе ограничение активных движений в суставе.
Лед (Ice): Применение льда способствует уменьшению болевых ощущений и воспаления.
Компрессия (Compress): наложение компрессионной повязки позволит предотвратить отек и способствует стабилизации коленного сустава. Она не должна быть жесткой и ее лучше снимать на ночь.
Возвышенное положение (Elevate): Возвышенное положение способствует регрессу отека и отдыху коленного сустава.
Какой прогноз при болях в коленях?
У большинства пациентов прогноз обычно благоприятный, боли проходят в течение короткого периода времени. Иногда они могут появиться вновь через несколько недель или даже месяцев. Очень важно своевременно обратиться к травматологу, если боли в колене станут хроническими. Своевременная консультация травматолога и назначенное лечение позволит избежать дальнейшего повреждения хряща, костей или связок. Очень часто прогноз находится в непосредственной зависимости от причины боли.
В настоящее время даже в запущенных случаях при использовании современных хирургических методов всегда можно избавиться от болевого синдрома, восстановить коленный сустав и вернуться к активному образу жизни.
