Что такое УЗИ сосудов?
Для чего наиболее часто используется УЗИ сосудов?
Какие варианты ультразвуковых исследований сосудов чаще всего используются в практике?
Как необходимо готовиться к УЗИ?
Как выглядит оборудование для УЗИ?
Как работает аппарат для УЗИ?
Как выполняется УЗИ сосудов?
Что пациент обычно чувствует во время УЗИ?
Кто интерпретирует результаты исследования и когда их можно получить?
Каковы преимущества и недостатки УЗИ сосудов?
Какие есть ограничения УЗИ сосудов?
Что такое УЗИ сосудов?
Ультразвук является безопасным и безболезненным и показывает изображение внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковая визуализация, которая также называется ультразвуковым исследованием (УЗИ) или сонографией, предполагает использование небольшого датчика (генератора ультразвуковых волн) и ультразвукового геля, размещаемого непосредственно на коже. Звуковые волны высокой частоты передаются от датчика через гель во внутрь организма. Датчик собирает ультразвуковые волны, которые отражаются от тканей и органов в обратном направлении к датчику, и затем компьютер использует эти звуковые волны для построения изображения структур тела. Отличительной особенностью УЗИ является то, что при ультразвуковых исследованиях не выделяется ионизирующеее излучение (как например, при рентгеновском исследовании), поэтому нет радиационного облучения пациента.
Рис.1 УЗИ вен нижних конечностей
Ультразвуковое изображение показывает изображение в режиме реального времени, поэтому можно увидеть не только структуру, но и движение внутренних органов, в частности движение крови, текущей по кровеносным сосудам.
Как уже было сказано ранее, ультразвуковая визуализация является неинвазивным медицинским исследованием, которое помогает врачам правильно диагностировать заболевания, а иногда и проводить различные лечебные мероприятия под ультразвуковым наведением (УЗИ контролем).
Рис.2 Катетеризация сосуда под УЗИ контролем
Большинство важных периферических сосудов в организме (сосуды шеи и головного мозга, сосуды верхних и нижних конечностей) залегают относительно неглубоко от поверхности кожи, поэтому УЗИ сосудов позволяет без особого труда построить изображение этих вен и артерий в организме.
Допплерографическое ультразвуковое исследование, является составной частью УЗИ сосудов. Ультразвуковая допплерография является специальной методикой УЗИ, которое оценивает состояние кровотока по кровеносным сосудам брюшной полости, верхних и нижних конечностей, артериям и венам шеи и головы.
Для чего наиболее часто используется УЗИ сосудов?
УЗИ является хорошим способом оценки сердечно-сосудистой системы организма.
С помощью УЗИ сосудов возможно:
- Оценивать кровоснабжение органов и тканей во всем организме.
- Обнаруживать и идентифицировать препятствия (стенозы), которыми обычно являются бляшки и эмболы, и помогать определять тактику эффективного лечения сосудистой патологии.
- Обнаружить тромбы (например, тромбоз глубоких вен - ТГВ) в крупных венах ног или рук.
- Определить, возможно ли выполнить у пациента ангиопластику и стентирование сосуда.
- Оценивать успешность проведенного стентирования или обходного шунтирования кровеносных сосудов.
- Определять увеличение размеров аорты и артерий (аневризм) и оценивать их при динамическом исследовании, сравнивая результаты исследования через определенный временной промежуток.
- Определить причину и выраженность варикозного расширения вен.
Рис.3 УЗИ сосудов шеи и головы (внизу - патологическая извитость внутренней сонной артерии)
У детей УЗИ сосудов используется для:
- проведения иглы или катетера в вену или артерию, чтобы избежать таких осложнений, как кровотечение, повреждение нерва или образование ложной аневризмы (патологическое выпячивание артерии с риском разрыва).
- оценить сообщение между артерией и веной, которое можно увидеть при врожденных сосудистых мальформациях (артериовенозные мальформации или свищи) и при диализных фистулах.
- если катетер находится в артерии или вене ноги или руки, то есть гораздо большая вероятность образования сгустка (тромба) вокруг него из-за меньшего размера сосуда (особенно у младенцев и маленьких детей).
Ультразвуковая допплерография может помочь врачу увидеть и оценить:
- Закупорку в кровотоке (обнаружение тромбов)
- Сужение сосудов (стенозы артерий или вен)
- Опухоли и врожденные сосудистые аномалии
Рис.4 Критическое сужение (стеноз) внутренней сонной артерии
Какие варианты ультразвуковых исследований сосудов чаще всего используются в практике?
УЗИ сосудов головы и шеи (сонных и позвоночных артерий): проводится для выявления стенозирующих или окклюзионных поражений, а также извитостей сонных и позвоночных артерий, вызывающих нарушение кровоснабжения различных отделов головного мозга. Очень часто носят характер скрининговых или первично выявляющих. Такое УЗИ сосудов шеи и головы позволяет своевременно выявить значимые поражения и направить пациента на лечение к сосудистому хирургу.
УЗИ сосудов нижних конечностей: при этом варианте исследования речь обычно идет об обследовании при атеросклерозе артерий нижних конечностей, у пациентов страдающих перемежающейся хромотой. УЗИ артерий нижних конечностей позволяет точно определить место сужения или закупорки, определить вклад этого поражения в нарушение кровоснабжения. Очень часто этот вариант УЗИ сосудов сочетают с ультразвуковой допплерографией (УЗДГ) и измерением артериального давления на нескольких уровнях нижних конечностей, например УЗДГ с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).
Рис.5 УЗДГ с измерением ЛПИ
УЗИ сосудов брюшной полости (брюшной аорты и ее ветвей): является одной из разновидностей УЗИ брюшной полости, только в ходе этого исследования объектом для исследования являются аорта и отходящие от нее крупные артерии (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия, подвздошные артерии). Чаще всего эти сосуды поражаются атеросклерозом, что сопровождается их стенозами, закупорками или формированием аневризм. Пожалуй самой распространенной патологией брюшного отдела аорты у пациентов старше 65 лет является аневризма брюшной аорты.
Рис.6 УЗИ при аневризме брюшной аорты
УЗИ вен нижних конечностей: обычно самый распространенный вариант исследования. Этот вариант УЗИ диагностики позволяет выявить причины и распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей, являющегося самым распространенным сосудистым заболеванием. С его помощью также можно выявить тромбоз глубоких вен и его последствия, своевременно направить на лечение к сосудистому хирургу.
УЗИ почечных артерий и почек: во время данного исследования, которое чаще носит скрининговый характер, можно обнаружить сужения в почечных артериях, следствием чего может являться развитие вазоренальной гипертензии или разновидности нефрогенной артериальной гипертензии. Выявленные стенозы артерий почек существенно нарушают водно-электролитный баланс в организме, вызывают задержку жидкости и опосредованно повышают артериальное давление. При этом нарушается кровоснабжение почки и она оказывается в состоянии ишемии, вырабатывая вещества еще больше повышающие артериальное давление. Нередко находкой такого исследования оказываются аневризмы почечных артерий.
Рис.7 УЗИ почечных артерий и почек
УЗИ сосудов верхних конечностей при синдроме грудного выхода: иногда анатомия плечевого пояса и грудной клетки устроена таким образом, что сосуды и нервы верхних конечностей, оказываются под давлением (компрессией) окружающих косто-мышечных структур. Они могут вызывать функциональные и приходящие нарушения кровообращения и иннервации в руках. Так бывает при высоком стоянии ребер или наличии добавочных шейных ребер, в результате чего сосудисто-нервный пучок зажимается между ними и ключицей. Иногда сосуды верхних конечностей сдавливаются гипертрофированными мышцами, например лестничными шейными мышцами. УЗИ сосудов верхних конечностей позволяет подтвердить сужение сосудов и выявить первопричину этого сужения благодаря использованию различных функциональных проб, изменяющих поток крови.
Как необходимо готовиться к УЗИ?
Вы должны одеть удобную и свободную одежду для ультразвукового исследования. Возможно, вам нужно будет снять всю одежду и ювелирные изделия в области, где будет проводится исследование.
Вы можете надеть халат во время процедуры.
Если предполагается исследование сосудов брюшной полости, кроме исследования в срочном порядке, то лучше будет не принимать пищу перед процедурой.
Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, поэтому активный или плачущий ребенок может увеличить время проведения исследования. Для получения точных данных необходимо объяснить необходимость выполнения процедуры ребенку до начала исследования. Принесите с собой книги, маленькие игрушки, музыку или игры, которые могли бы отвлечь ребенка. В кабинете УЗИ может быть телевизор, который можно использовать для того, чтобы отвлечь ребенка и переключить ТВ на любимый канал вашего ребенка.
Как выглядит оборудование для УЗИ?
Ультразвуковые сканеры состоят из консоли, содержащей компьютер и электронику, экран для отображения видео и датчик для сканирования. Датчик представляет собой небольшой ручной прибор, который напоминает микрофон, прикрепленный к сканеру с помощью шнура. Датчик посылает бесшумные звуковые волны высокой частоты в организм пациента, а затем принимает отраженные звуковые волны от тканей. Принцип работы похож на сонар, который используется на кораблях и подводных лодках, для выявления препятствий и отображения структуры морского дна.
Ультразвуковое изображение сразу видно на экране дисплея, который выглядит как телевизор или монитор компьютера. Изображение создается на основе амплитуды (громкости), частоты (шаг) и времени, необходимого для возвращения ультразвукового сигнала из исследуемых тканей в преобразователь, и зависит также от типа и структуры тканей. Небольшое количество геля наносится на кожу, чтобы звуковые волны могли беспрепятственно проникать в тело пациента и приниматься датчиком.
Как работает аппарат для УЗИ?
Ультразвуковое исследование основано на тех же принципах, используемые в сонаре летучих мышей, на кораблях и у рыбаков. Когда звуковая волна достигает объекта, он отражается назад, тем самым формируется эхо-сигнал. Измеряя эти эхо волны, можно определить, насколько далеко объект, а также размер, форму и консистенцию объекта (будь то твердые или заполненные жидкостью объекты) .
В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений формы, размера или контура органов, тканей и сосудов или обнаружить аномальные структуры , такие как опухоли.
В ультразвуковом исследовании, датчик и посылает и получает звуковые волны. Когда датчик прижимают к коже, он направляет бесшумные звуковые волны высокой частоты в организм . Звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, а чувствительный микрофон в датчике записывает крошечные изменения в звуковых волнах. Эти изменения звуковых волн мгновенно измеряется с помощью компьютера , который, в свою очередь, создает в режиме реального времени изображение на мониторе. Один или более кадров как правило фиксируются как обычные изображения, которые могут быть сохранены.
Ультразвуковая допплерография, специальная программа ультразвука, которая измеряет скорость и направление кровяных клеток по сосудам. Движение клеток крови , приводит к изменению параметров отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера ). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют собой поток крови через кровеносные сосуды.
Как выполняется УЗИ?
Обычно при проведении УЗИ сосудов пациенты лежат лицом вверх на функциональной кушетке, которая может быть наклонена или перемещена.
Гель на водной основе наносят на исследуемую область тела, чтобы обеспечить датчику плотный контакт с кожей и устранить воздушные карманы, которые могут блокировать звуковые волны. Специалист УЗИ помещает датчик на кожу в разных местах интересующей области и ставит датчит под разными углами, чтобы лучше видеть проблемную область.
Допплерографическое исследование выполняется с использованием такого же датчика, но с подобранной частотой ультразвукового сигнала, наиболее подходящего для исследования сердечно-сосудистой системы.
Когда УЗИ будет завершено, вам будет предложено одеться и подождать, пока будет проводится окончательная оценка полученных данных и готовиться описание.
Ультразвуковое исследование, как правило, занимает в среднем 30-45 минут. Иногда, сложные обследования могут занять несколько больше времени.
Что пациент обычно чувствует во время УЗИ?
Ультразвуковые исследования являются безболезненными и легко переносятся большинством пациентов.
После того как пациента разместят на кушетке, врач-радиолог или специалист по ультразвуковой эхографии нанесет на кожу небольшое количество геля на водной основе, а затем прижмет датчик плотно к коже, перемещая датчик для поиска лучшего изображения. Обычно такие действия могут вызвать минимальный и вполне терпимый дискомфорт от давления датчика.
Если сканирование производится на чуствительных участках (например, при УЗИ сосудов брюшной полости или малого таза), вы можете чувствовать давление или незначительную боль от датчика.
Если выполняется допплерография, то вы можете услышать импульсные звуки, которые изменяются при движении крови в сосудах во время исследования.
После завершения ультразвукового исследования, гель будет стерт с кожи. Остатки геля высыхают в сухой порошок. Ультразвуковой гель не оставляет пятен и не обесцвечивает одежду.
После ультразвукового исследования, вы сразу сможете возобновить свою обычную деятельность.
Кто интерпретирует результаты исследования и когда их можно получить?
Радиолог, специально обученый врач выполняющий и интерпретирующий радиологические обследования, будет анализировать изображения и отправит заключение по УЗИ сосудов вашему лечащему врачу, который проинформирует вас о результатах исследования. В некоторых случаях врач-радиолог может обсудить с Вами результаты в конце вашего исследования.
Если потребуется дополнительное ультразвуковое исследование, то ваш лечащий врач объяснит их необходимость. Иногда дополнительные исследования выполняются, если результаты УЗИ были сомнительными и для уточнения диагноза требуется дополнительные способы визуализации. Последующее обследование может быть также необходимо, потому что любая патология может изменяться во времени. Контрольные обследования иногда является лучшим способом подтверждения результатов успешного лечения.
Каковы преимущества и недостатки УЗИ сосудов?
Преимущества:
- Большинство ультразвуковых исследований не является неинвазивными (не требуют использования игл, инъекций и других травмирующих действий).
- Иногда ультразвуковое исследование может создавать временное неудобство, но оно почти никогда не вызывает боли.
- Ультразвук широко доступен, легок в использовании и дешевле, чем другие методы визуализации.
- Ультразвуковое исследование является абсолютно безопасным и не использует ионизирующее излучение.
- Ультразвуковое исследование дает ясную картину мягких тканей, которые плохо визуализируются при рентгеновском исследовании.
Недостатки и риски:
- Для стандартного диагностического ультразвукового исследования нет никаких известных вредных воздействий на человека.
Какие есть ограничения УЗИ сосудов?
Глубоко лежащие сосуды (например, сосуды брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки, головного мозга и т.д.) труднее увидеть, по сравнению с поверхностно расположенными сосудами (например, сосуды шеи, сосуды верхних и нижних конечностей). В таких случаях для более точной визуализации могут быть использованы такие методы диагностики как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Также с помощью УЗИ сложно получить изображение и оценить функцию сосудов небольшого диаметра, в отличие от более крупных сосудов.
Кальцификаты и кальцинированные бляшки, которые образуются в результате атеросклероза, могут помешать прохождению эхо-сигнала, в результате чего происходит экранирование сигнала и нарушение формирования ультразвуковой картины сосуда.
Иногда бывает так, что при ультразвуковом исследовании бывает сложно или невозможно отличить кровеносный сосуд, который полностью закупорен (облитерирован), от сосуда, который сужен критически не еще не закрылся полностью и имеет минимальный проходимый просвет. В этом случае даже если существует очень маленький просвет сосуда, то слабый поток крови практически не возможно зарегистрировать с помощью УЗИ сосудов и не позволит обнаружить его.
Ультразвуковое исследование сосудов лучше проводить у специалиста с опытом работы и специализацией по УЗИ сосудов.
