Что такое бронхит?
Что такое острый бронхит?
Что такое хронический бронхит?
Каковы причины развития хронического бронхита?
Какие факторы риска предрасполагают к развитию хронического бронхита?
Какие симптомы и признаки характерны для хронического бронхита?
Когда необходимо обратиться за помощью к врачу или в службу скорой медицинской помощи при хроническом бронхите?
Каким образом проводится диагностика хронического бронхита?
Как проводится лечение хронического бронхита?
Какие осложнения встречаются при длительном течении бронхита?
Как хронический бронхит может быть предотвращен?
Каковы перспективы выздоровления при хроническом бронхите?
Что такое бронхит?
Бронхит – это медицинский термин или состояние, которое предполагает наличие воспаления бронхов и бронхиол, приводящее к отеку слизистой бронхов и образованию избыточного количества густой слизи или мокроты, нарушающей проходимость дыхательных путей. Система бронхов начинается от места деления трахеи на два главных бронха и заканчивается мелкими бронхиолами и альвеолярными ходами. Ее также называют бронхиальной системой, по форме она напоминает перевернутое дерево, поэтому нередко упоминается как "трахеобронхиальное дерево". Существует два основных варианта воспаления бронхов, острый и хронический бронхит.
Рис.1 Вид нормального и воспаленного бронха
Что такое острый бронхит?
Острый бронхит – представляет собой бронхит, возникающий в короткий промежуток времени и длящийся приблизительно 1-2 недели, редко чуть больше. При своевременном и правильном лечении люди с острым бронхитом выздоравливают без остаточных явлений и нарушения функции трахеобронхиального дерева. Наиболее характерным возбудителем острого бронхита (более 90% всех случаев) являются вирусы, например вирус гриппа, респираторный синтициальный вирус (RSV) или группа риновирусов, в остальных случаях появление острого бронхита связано с бактериальной инфекцией (например, Микоплазмой, Пневмококком) или непродолжительным токсичным воздействием различных химических раздражителей (например, табачного дыма, желудочного содержимого при гастроэзофагеальном рефлюксе, при вдыхании растворителей).
Характерными симптомами острого бронхита могут быть постоянный сухой кашель, умеренные хрипы, повышение температуры и лихорадка, озноб и общее недомогание, в редких случаях возможно появление одышки и мокроты при кашле. Хронический бронхит по ряду критериев (механизму возникновения и прогрессирования заболевания, основных причин развития, способам лечения и результатам терапии) имеет существенное отличие от острого бронхита.
Что такое хронический бронхит?
Хронический бронхит определяется как продолжительный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты и длящийся как минимум в течение 3 месяцев в год, на протяжении последних 2 лет после его возникновения. Такое определение было дано хроническому бронхиту в процессе отбора пациентов с одинаковыми клиническими проявлениями и определения оптимальных способов лечения хронического бронхита. При хроническом бронхите в просвете бронхов и бронхиол развивается хроническое воспаление слизистой, сопровождающееся образованием большого количества мокроты, что в конечном итоге приводит к нарушению нормальной проходимости трахеобронхиального дерева, сужению просвета бронхов и бронхиол и затруднению дыхания. Клетки слизистой бронхов в результате хронического воспаления теряют реснички (волосоподобные выросты), которые выполняют функцию удаления частиц пыли, слизи и мокроты из просвета дыхательных путей. В дополнение к этому из-за постоянного воспаления и раздражения на поверхности слизистой бронхов увеличивается количество клеток, вырабатывающих слизь. Этот секрет имеет защитные свойства, то есть предохраняет слизистую от внедрения болезнетворных микроорганизмов. Однако при избыточном количестве и вязком характере этой слизи, она может стать препятствием для прохождения воздуха к альвеолам и появлению признаков дыхательной недостаточности (кислородного голодания).
В результате постоянного длительного воспаления, хронический бронхит может развиться на любом участке трахеобронхиального дерева (трахее, бронхах, бронхиолах). Постоянное нарушение проходимости дыхательных путей может привести к развитию необратимых изменений слизистой бронхов, сужению просвета бронхов и формированию состояния, имеющего собирательное название хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ). Хронический кашель развивается в результате постоянного раздражения и активизации кашлевого рефлекса, который в норме позволяет организму восстановить проходимость дыхательных путей и очистить бронхиальное дерево от избытков мокроты. При хроническом бронхите механизм поддержания постоянного кашля обусловлен хроническим воспалением, при котором в слизистой происходит выработка различных медиаторов воспаления и раздражение ими кашлевых рецепторов слизистой.
Рис.2 Постоянное воспаление при хроническом бронхите
Хронический бронхит лишь начальная форма заболеваний, входящих в группу хронических обструктивных заболеваний легких. Эта группа включает в себя хронический обструктивный бронхит, эмфизему легких и хроническую бронхиальную астму. У некоторых пациентов при запущенных формах заболевания возможно появление клинических проявлений сразу всех трех форм хронических обструктивных заболеваний легких. В итоге все они приводят к нарушению проходимости и воздушности дыхательных путей, дальнейшему поддержанию процессов хронического воспаления слизистой и несоответствию поступающего количества воздуха и необходимого для нормального газообмена кислорода, сопровождающееся накоплением углекислого газа в организме.
Заболеть хроническим бронхитом может практически любой человек, хотя наиболее типично его возникновение для людей в возрасте старше 45 лет и заядлых курильщиков. Кроме того, у некоторых людей есть предрасположенность к хроническому бронхиту.
Каковы причины развития хронического бронхита?
Существует огромное количество причин формирования хронического бронхита, но ключевой и самой распространенной является табачный дым. Статистические исследования американского центра профилактики и лечения заболеваний выявили, что приблизительно 49% курильщиков имеют проявления хронического бронхита и у 24% курильщиков в последующем развиваются признаки эмфиземы легких и хронических обструктивных заболеваний легких. Некоторые исследователи полагают, что приблизительно в 90 % случаев удается установить косвенную или прямую причинно-следственную связь между воздействием табачного дыма и развитием симптомов хронического бронхита.
Рис.3 Курение - ведущая причина хронического бронхита и повреждения легких
Длительное воздействие других вдыхавших с воздухом раздражителей (например, смога, промышленных выхлопных газов и растворителей) может привести к формированию хронического бронхита.
Вирусная и бактериальная инфекция, которая приводят к развитию острого бронхита, в случае повторного заболевания может привести к хронизации воспалительного процесса в дыхательных путях и формированию хронического бронхита.
Кроме того, известно, что ряд состояний может предрасполагать к возникновению хронического бронхита, среди них такие заболевания, как бронхиальная астма, кистозный фиброз, иммунодефицит, рестриктивная сердечная недостаточность, семейная генетическая предрасположенность к бронхиту, а также врожденное или приобретенное патологическое расширению бронхиол, известное также как бронхоэктазы. Но безусловным «лидером» среди причин развития хронического бронхита остается табакокурение.
Какие факторы риска предрасполагают к развитию хронического бронхита?
Основными факторами риска, провоцирующими формирование хронического бронхита, являются табакокурение и так называемое пассивное курение, когда табачный дым попадает в дыхательные пути без непосредственного курения сигарет. Среди других факторов риска выделяют постоянное воздействие газообразных токсических реагентов (например, на основе аммиака, диоксида серы, хлора, брома, сероводорода), пыли, повторных обострений бронхита или повторной пневмонии, а также гастроэзофагеального рефлюкса (попадание с воздухом (ингаляция) желудочного содержимого).
Какие симптомы и признаки характерны для хронического бронхита?
Хронический бронхит характеризуется следующими симптомами:
- Кашель, сопровождающийся отхождением мокроты наиболее типичный симптом хронического бронхита, продолжительность которого составляет 3 и более месяца и проявляющийся каждый день. Интенсивность кашля, а также количество и частота отделяемой мокроты индивидуальна для каждого заболевшего. Цвет мокроты может изменяться от прозрачного до желтого, зеленоватого, иногда даже с прожилками крови. Поскольку кашель при хроническом бронхите часто ассоциируется с курением, его иногда так и называют кашлем курильщика. Еще одной отличительной особенностью кашля курильщика является увеличенное отхождение мокроты и ее вязкий, зеленоватый характер утром и уменьшение ее количества в течение суток.
- Затруднение дыхания (одышка) обычно появляется при запущенных и осложненных формах хронического бронхита, чаще оно является признаком формирования хронической обструкции дыхательных путей и эмфиземы легких.
- Хрипы (грубый свистящий звук, возникающий при прохождении воздуха по отечным и заполненным мокротой бронхам).
Рис.4 Кашель - ведущий симптом бронхита
Кроме этих основных симптомов хронического бронхита, возможно развитие других неспецифических симптомов, таких как признаки усталости и недомогания, ангина, мышечные боли, заложенность носа и головные боли. Постоянный сильный кашель может вызвать появление болей в груди и возникновение цианоза (синевато-сероватой окраски кожи) у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Подъем температуры тела и лихорадка могут указать на присоединение вторичной вирусной или бактериальной инфекции легких. В случае усиления кашля и усугубления симптомов хронического бронхита говорят об обострении хронического бронхита, нередко требующего назначения более интенсивного лечения, проведения антибактериальной терапии и ингаляций с препаратами бронхолитиками и стероидами.
Когда необходимо обратиться за помощью к врачу или в службу скорой медицинской помощи при хроническом бронхите?
В идеальных условиях, пациент при развитии хронического бронхита, то есть при сохранении кашля в течение 3 месяцев и склонности к табакокурению, должен обратиться за помощью к врачу. Своевременная консультация врача и обследование позволит избежать развития осложнений хронического бронхита. Более того, постоянный продолжительный кашель не всегда является следствием хронического бронхита, а может быть симптомом другого заболевания легких, например туберкулеза легких или онкологии легких. Поэтому при малейшем увеличении продолжительности кашля и отсутствии результата от проводимого в домашних условиях лечения, пациенту необходимо немедленно обратиться к врачу.
Если у пациента с выявленным хроническим бронхитом (или другим хроническим обструктивным заболеванием легких или эмфиземой легких) развивается сильная одышка, цианоз или лихорадка, ему обязательно необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку появление этих симптомов говорит о нарушении или усугублении существующего нарушения дыхательной функции и пациенту показана госпитализация в больницу.
Каким образом проводится диагностика хронического бронхита?
Обследование пациента при диагностике хронического бронхита предполагает проведение поэтапного сбора данных анамнеза заболевания, физикального осмотра и проведения инструментальных методов диагностики. Указание на наличие у пациента ежедневного продуктивного (сопровождающегося отделением мокроты) кашля в течение минимум последних трех месяцев может говорит о хроническом бронхите как наиболее вероятной причине заболевания. Аускультация легких и бронхов с помощью стетоскопа при осмотре позволяет выявить наличие хрипов, как признак наличия нарушения проходимости дыхательных путей и препятствия на пути потока воздуха.
Рентген грудной клетки обычно выполняется для того, чтобы исключить другую патологию легких (например, пневмонию или обструкцию бронха). Другие инструментальные методы обследования, такие например как общий анализ крови, определение газового состава в артериальной и венозной крови, компьютерная томография грудной клетки и тесты для оценки функции внешнего дыхания, часто используются дополнительно для определения структуры и функции легких, а также исключения других патологических состояний.
Как проводится лечение хронического бронхита?
В большинстве случаев для лечение хронического бронхита не требуется сложного лечения, чаще достаточно отказа от курения и избегания нахождения в прокуренных помещениях. Пациент должен знать что при продолжении курения эффективность проводимых лечебных мероприятий сводится к нулю. Исключение других факторов риска развития хронического бронхита также является немаловажной составляющей комплексного лечения.
В настоящее время известно две наиболее эффективные группы препаратов, использующихся при лечении хронического бронхита, это бронходилятаторы (бронхорасширяющие препараты) и стероидные ингаляторы.
- Бронходилататоры (например, альтербутол [Вентолин (Ventolin), Провентил (Proventil), Аккунеб (AccuNeb), Воспайр (Vospire), Проайр (ProAir)], метапротеренол [Алупент (Alupent)], формотерол [Форадил (Foradil)], сальметерол [Серевент (Serevent)]) при поступлении в дыхательные пути в виде аэрозоля приводят к расслаблению гладкой мускулатуры, окружающей бронх, что в итоге приводят к расширению и увеличению просвета бронхов.
- Стероидные (гормональные) препараты (например, преднизалон, метилпреднизалон [Медрол (Medrol), Депо-Медрол (Depo-Medrol)]) уменьшают выраженность воспалительной реакции слизистой бронхов, тем самым уменьшая отек бронха и интенсивность отделения слизи и мокроты, что способствует беспрепятственному прохождению воздуха по дыхательным путям.
Другим компонентом лечения хронического бронхита является реабилитация, во время которой проводят разъяснительные беседы с пациентом о вреде курения, способах избавления от этой вредной привычки, обучают пациента специальным дыхательным упражнениям и дыхательной гимнастике, позволяющих уменьшить симптомы бронхита, оптимизируют питание и рекомендуют увеличение объема принимаемых жидкостей, что позволяет сделать мокроту менее вязкой.
Пациенты с осложненными формами хронического бронхита (например, с ХОБЛ), обычно нуждаются в дополнительном лечении. Для некоторых из них, при условии длительного течения, неэффективности терапии, сохранения эмфиземы, постоянного отделения гнойной мокроты возможен вариант хирургического лечения. Другие пациенты могут нуждаться в дополнительной терапии активным кислородом или пребывания в санаторных условиях.
Использование различных «народных» средств лечения хронического бронхита может также уменьшить выраженность клинических проявлений бронхита. Например, использование шарфа, закрывающего нос и рот, может препятствовать поступлению холодного воздуха в дыхательные пути, дополнительно раздражающего воспаленную слизистую бронхов. В домашних условиях можно использовать увлажнители воздуха и делать различные ингаляции увлажненным воздухом или теплым паром. Теплый влажный воздух может сделать мокроту менее вязкой и способствовать ее лучшему отхождению. Желательно, чтобы вдыхание увлажненного воздуха производилось через нос, поскольку прохождение через нос более физиологично и при этом в полости носа происходит очищение воздуха от мелких частичек пыли и бактерий, а также его согревание. Для стимуляции процесса откашливания мокроты пациентам рекомендуют выдыхать воздух, создавая при этом преграду виде частично сомкнутых губ, что тренирует дыхательную мускулатуру и создает лучшие условия для откашливания. Кроме того, подобная дыхательная гимнастика в целом улучшает функцию дыхания.
Важно понимать, что существующие и активно пропагандируемые альтернативные варианты лечения хронического бронхита с использованием средств «народной» медицины в большинстве случаев могут оказаться не только неэффективными, но некоторые из них могут даже навредить, например, использование травяных чаев (при заваривании разрушаются все витамины, они обладают раздражающим действием на слизистую желудка и т.д.), высоких доз витамина C, ингаляций на основе эвкалиптового масла (пары эвкалипта обладают сосудосуживающим действием, в результате которого нарушается питание слизистой бронхов, она высыхает и подвергается еще большему повреждению) и многие другие варианты лечения народными средствами. Желательно перед использованием того или иного вида терапии в домашних условиях проконсультироваться со знакомым врачом.
Какие осложнения встречаются при длительном течении бронхита?
Ниже представлены наиболее распространенные осложнения хронического бронхита:
- постоянная одышка, иногда достаточно выраженная,
- дыхательная недостаточность,
- пневмония,
- легочное сердце (расширение и недостаточность функции правого желудочка из-за заболевания легкого, связанные с износом сердца вследствие его усиленной работы по продвижению крови к измененным легким),
- пневмоторакс (накопление воздуха в плевральной полости и сдавление им легкого, возникающее чаще как осложнение эмфиземы легких),
- полицитемия (высокая концентрация эритроцитов в крови),
- ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких),
- эмфизема легких,
- высокая смертность при осложненном течении (ХОЗЛ - 4-ая основная причина смерти людей в Соединенных Штатах Америки).
Как хронический бронхит может быть предотвращен?
В большинстве случаев избежать развития хронического бронхита можно благодаря отказу от курения и отказу от нахождения в прокуренных помещениях. В цивилизованных странах разработке мер профилактики пассивного курения уделяется огромное внимание, разрабатываются законы, запрещающие курение в общественных местах и специальные кабины для курения, в некоторых странах работодатели предвзято относятся к курящим сотрудникам или претендентам на рабочее место. Определенная польза доказана при проведении своевременной профилактики гриппа и пневмонии благодаря использованию противогриппозной или пневмококковой вакцин, которые позволяют уменьшить частоту встречаемости хронического бронхита и связанных с ним осложнений.
Во время работы в определенных отраслях промышленности и на производстве (например, химических веществ, ткани и сельскохозяйственные продуктов) люди часто сталкиваются с воздействием токсичных химических реагентов и пыли, поэтому на таких производствах обязательно ношение защитных масок и респираторов.
Хорошо подобранная и адекватная терапия бронхиальной астмы может препятствовать дальнейшему развитию хронического бронхита. К сожалению, мер терапевтического воздействия на генетическую предрасположенность к хроническому бронхиту пока не разработано.
Каковы перспективы выздоровления при хроническом бронхите?
Несмотря на то, что хронических бронхит это затяжное и постоянно прогрессирующее заболевание, при своевременном обращении к врачу до формирования изменений в легочной ткани, отказе от курения и избегании воздействия других раздражающих токсических факторов можно рассчитывать на хороший прогноз при лечении хронического бронхита.
Проведенные статистические исследования определили, что приблизительно 50 % курильщиков с хроническим бронхитом после отказа от курения прекращают кашлять через месяц после отказа. Их количество увеличивается до 80 % по истечении 2-х месяцев воздержания от курения. Если в легких возникают изменения, способствующие нарушению проходимости дыхательных путей, иначе говоря, изменения, провоцирующие бронхообструкцию, эффективность проводимого лечения будет зависеть от продолжительности и степени воздействия повреждающего легкие фактора. Совершенно очевидно что, чем больше этот временной промежуток, тем меньше вероятность восстановления дыхательной функции, но это во многом зависит от индивидуальных особенностей организма заболевшего хроническим бронхитом.
И наоборот, у людей, продолжающих курить и не обращающихся за помощью к врачу, пренебрежительно относящихся к своему здоровью, вероятность неблагоприятного дальнейшего развития хронического бронхита выше. Он постепенно переходит в стадию осложненного течения (ХОЗЛ), а ряд исследователей связывает развитие онкологических заболеваний легких с продолжающимся нелеченным хроническим бронхитом.
