Что такое грибок и кандидоз?
Что такое вагинит?
Что такое вульвит (воспаление вульвы)?
Каковы причины развития молочницы или вагинального кандидоза у женщин?
Какие симптомы молочницы чаще встречаются у женщин и каковы первые признаки вагинального кандидоза и вулвита?
Как проводится диагностика молочницы и урогенитального кандидоза?
Какие препараты используют для лечения молочницы у женщин?
Нужно ли и как лечить кандидоз в случае отсутствия симптомов молочницы?
Что такое грибок и кандидоз?
Молочница это одна из разновидностей грибковой инфекции, достаточно часто встречаемой у женщин. С научной точки зрения наиболее правильным считается другое определение молочницы – кандидоз. Название кандидоз происходит от наименования основного возбудителя грибковой инфекции, вызывающей преимущественно воспаление влагалища у женщин, который носит название Candida albicans. Эта разновидность грибковой инфекции обитает на коже человека в обычных условиях, при этом чаще всего располагаясь в наиболее влажных местах организма, например в ротовой полости или во влагалище. Статистически подсчитано, что приблизительно у 20 – 50 % здоровых женщин в области влагалища можно определить присутствие грибковой инфекции или кандидоза.
Рис.1 Вид грибка через микроскоп (фото)
Что такое вагинит?
Вагинит это иными словами воспаление влагалища. Вагинит достаточно распространенное явление и известно что приблизительно 75 % женщин так или иначе сталкивались с этой проблемой в течение жизни. Вагинит может вызываться и другими инфекционными агентами, включая бактерии (например, Gardnerella (Гарднерелла) и гонококк), простейшими микроорганизмами (например, трихомонадой) и грибками (Кандида). Влагалищная грибковая инфекция, чаще всего приводящая к развитию вагинита, известна как влагалищный кандидоз.
Что такое вульвит (воспаление вульвы)?
Вульвит это воспаление внешних половых органов женщины или так называемой вульвы. Вульва состоит из половых губ, клитора и входа во влагалище (преддверие влагалища). Также как и вагинит, вульвит может быть вызван множеством других инфекционных агентов. Поскольку воспаление находится в одной анатомической области, то воспаление обычно распространяется как на влагалище, так и на внешние половые органы, поэтому такой вариант молочницы носит название вульвовагинита.
Каковы причины развития молочницы или вагинального кандидоза у женщин?
Причин появления молочницы у женщин обычно две: либо появление нового грибка в области промежности, либо увеличение уже имеющихся грибков на фоне относительного снижения количества других микроорганизмов (чаще это обычная бактериальная флора, заселяющая кожу этой области). Наиболее типичный пример, это снижение нормальной микрофлоры влагалища или области промежности после проведенной антибактериальной терапии, используемой для лечения инфекции мочевыводящей системы, инфекции дыхательных путей или другие вариантов бактериальной инфекции. Достаточно часто причиной молочницы может стать использование препаратов – иммуносупрессоров, в результате действия которых ослабляются защитные свойства тканей и грибковая инфекция может проникнуть в ткани, вызывая при этом раздражение и воспаление слизистой влагалища (вагинит).
Вагинальный кандидоз или молочница у женщин может быть последствием проводимой ранее химиотерапии, которая иногда приводит к повреждению слизистой оболочки влагалища. Кроме того, высокий риск развития молочницы существует у женщин иммунодефицитом, например во время проведения гормональной гкюкокортикоидной терапии преднизолоном. Также существует целый ряд клинических состояний, которые могут предрасполагать к развитию грибковой инфекции и кандидоза, например, наиболее часто молочница у женщин встречается при сахарном диабете, молочница при беременности и приеме оральных контрацептивов. Использование душа или ароматических влагалищных гигиенических аэрозолей как это не странно звучит, также может привести к появлению вагинального кандидоза.
Как полагает большинство гинекологов, молочницу можно отнести к группе заболеваний передающихся половым путем (ЗППП), так как Кандида может присутствовать во влагалище в нормальных условиях и состояние чаще встречается у незамужних женщин. Половой путь распространения молочницы подтверждается тем, что молочница может возникать и у мужчин после полового контакта с половым партнером носителем кандидоза.
Какие симптомы молочницы чаще встречаются у женщин и каковы первые признаки вагинального кандидоза и вульвита?
Грибковая инфекция и вульвит обычно приводят к появлению неопределенных симптомов молочницы, поскольку такие же признаки могут возникать при вульвитах и вагинитах, вызванных другой инфекцией. Наиболее типичным симптомом молочницы или любого другого кандидоза является зуд в паховой области (в области влагалища и/или области вульвы). Среди других симптомов молочницы наиболее характерными являются:
- чувство жжения,
- чувство раздражения,
- боль во время сексуального контакта и/или мочеиспускания, и
- влагалищные выделения (влагалищные выделения не всегда встречается при молочнице, но в случае появления выделения носят белесоватый, почти белый цвет, густой характер, напоминают по структуре творог и не обладают запахом – от этого и происходит название молочница).
Вульвит также может вызывать появление локальных болей в дополнение к указанным симптомам молочницы и характеризуется как вульводиния.
Приблизительно у 5 % женщин грибковый вульвовагинит переходит в хроническую форму. Обычно это происходит при возникновении 4-х и более обострений кандидоза в течение одного года, причем она не связана с использованием антибиотиков. В большинстве случаев хроническая грибковая инфекция мочеполовых путей связана с основным заболеванием (например, иммунодефицитом, сахарным диабетом и т.д.) и требует более агрессивного лечения.
Рис.2 Вид шейки матки при вагините, связанном с трихомониазом и молочницей (кандидозом)
Как проводится диагностика молочницы и урогенитального кандидоза?
Наиболее объективным симптомом молочницы является появление белесоватой густой слизи или выделений на стенке влагалища. Однако эти симптомы кандидоза неспецифичны и могут быть проявлением другого состояния. Чтобы точно установить диагноз молочницы врачу достаточно взять мазок выделения для микроскопического анализа и культивирования грибка в лаборатории. Определение грибковой инфекции под микроскопом наиболее экономичный и самый быстрый и точный метод диагностики кандидоза.
Какие препараты используют для лечения молочницы у женщин?
Лечение молочницы предполагает использование 2-х режимов терапии. Первый – местное использование гелей, мазей и таблеток, содержащих противогрибковые препараты. Второй режим предполагает применение пероральных таблетированных форм лекарств. Чаще используется комбинированный вариант лечения кандидоза. Поскольку он часто протекает в сочетании с бактериальной инфекцией, противогрибковые препараты назначают вместе с антибиотиками.
Наиболее используемыми противогрибковыми лекарствами являются:
- бутоконазол (Фемстат 3 – Femstat 3),
- клотримазол (Лотримин – Lotrimin),
- миконазол (Монистат – Monistat), и
- терконазол (Теразол 3 – Terazol 3).
Обычно эти препараты являются препаратами выбора при молочнице у женщин. Однако, как говорилось ранее, грибковая инфекция может протекать с симптомами другого варианта инфекции, например бактериального вагинита, хламидиоза или гонореи. В случае если используемой стандартной противогрибковой терапии оказывается недостаточно, лучше обратиться за помощью к гинекологу.
В лечении молочницы также используются противогрибковые препараты, выпускаемые в виде влагалищных таблеток, среди них наиболее распространенными являются:
- клотримазол (Лотримин – Lotrimin, Мицелекс – Mycelex),
- миконазол (Монистат – Monistat; Микатин – Micatin),
- терконазол (Теразол – Terazol), и
- нистатин (Микостатин – Mycostatin)
Наиболее распространенным противогрибковым препаратом для перорального приема при лечении молочницы, вагинита и вульвита является флюконазол (Дифлюкан – Diflucan).
Однако большинство практикующих врачей предпочитает пероральной форме использование влагалищных таблеток или свечей. Считается что противогрибковые препараты принимаемые через рот способны вызывать неприятные побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота и боли в животе, в то время как местное применение влагалищных свечей вряд ли приведет к появлению подобных побочных эффектов. По этим же причинам пероральные противогрибковые препараты не рекомендуется использовать при лечении молочницы при беременности.
Нужно ли и как лечить кандидоз в случае отсутствия симптомов молочницы?
Всех женщин с симптомами кандидоза, описанными выше необходимо лечить. Однако большинство экспертов сходится во мнении, что женщин или девушек без явных признаков заболевания лучше наблюдать у гинеколога и не прибегать к активному противогрибковому лечению. Кроме того, даже в случае наличия у партнерши молочницы, необязательно, что ее партнер тоже заболеет кандидозом. Устойчивость к молочнице чаще всего определяется состоянием иммунной системы человека и если пациент не имеет объективных клинических признаков заболевания вопрос необходимости его лечения остается спорным, тем более отсутствие жалоб не отражается на его качестве сексуальной жизни.
