Что такое гастроскопия или эзофагогастродуоденоскопия?

С какой целью выполняется гастроскопия?

Как проводится подготовка к гастроскопии?

Как делают гастроскопию?

Какие ощущения могут возникнуть при проведении гастроскопии?

Как необходимо себя вести после гастроскопии?

С какими осложнениями можно столкнуться при проведении эзофагогастродуоденоскопии?

Что можно предпринять при возникновении проблем после гастроскопии?

Когда становятся известны результаты исследования?

В каких случаях использование эзофагогастродуоденоскопии неинформативно?

Какую информацию можно получить благодаря использованию гастроскопии?

Что такое гастроскопия или ЭГДС?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или как ее чаще называют гастроскопия - процедура, которая позволяет врачу-эндоскописту осмотреть ваш пищевод, желудок и начальные отделы тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) со стороны слизистой оболочки через тонкий, гибкий оптический инструмент, который носит название эндоскопа. Кончик эндоскопа аккуратно проводят через рот и затем мягко постепенно смещают его вниз в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, последовательно осматривая все верхние отделы желудочно-кишечного трактата.

Используя эндоскоп, врач может выявить наличие язвы, инфекции, опухоли, кровотечения или явлений воспаления. Образцы ткани могут быть взяты во время биопсии, также возможно удаление полипов и диагностика источника кровотечения и его устранение. Эндоскопическое исследование позволяет обнаружить проблемы, которые не раскрываются при обычном рентгенографическом исследовании, к тому же его использование может иногда устранить необходимость в диагностической (эксплоративной) операции.

Рис.1 Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия)

С какой целью выполняется гастроскопия?

ЭГДС обладает следующими возможностями и ее выполняют в следующих случаях:

1. Когда необходимо провести поиск патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Среди них следует выделить:

• Эзофагит (воспаление пищевода).
• Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Стриктур (сужений) пищевода.
• Пищевод Баррета, состояние, при котором возрастает риск развития рака пищевода из-за патологических изменений слизистой, являющееся так называемым предраковым состоянием.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа).
• Язвенная болезнь.
• Рак.

2. Позволяет определить причину появления рвоты с примесью крови и выявить источник этого кровообразования (кровотечения).

3. Разобраться в причине возникновения ряда состояний, например, болей в верхних отделах живота или вздутия живота, нарушения глотания (дисфагия), рвоты или необъяснимой потери веса.

4. Найти причину инфекции.

5. Контролировать процесс заживление язв желудка или двенадцатиперстной кишки во время лечения.

6. Провести оценку состояния слизистой желудка и верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) после хирургического лечения.

7. Выявить нарушение пассажа (процесса продвижения) пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку (стеноз выходного отдела желудка).

Эндоскопия может также быть выполнена, для того чтобы:

• Диагностировать повреждение пищевода у пациента, находящегося в критическом состоянии (например, в результате отравления ядом).
• Собрать образцы ткани (биопсия) для дальнейшего проведения экспертизы в лаборатории.
• Удалить патологические образования из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки (желудочно-кишечные полипы).
• Выполнить лечебные процедуры при желудочно-кишечном кровотечении, включая кровотечение из расширенных вен пищевода.
• Удалить инородные тела, попавшие в ЖКТ при глотании.
• Выявить причину хронического желудочно-кишечного кровотечения, проявляющегося хронической анемией и вызывающего из-за этого нарушение кислородосвязывающей функции эритроцитов.

Как проводится подготовка к гастроскопии?

Перед выполнением эндоскопического исследования обязательно скажите доктору, который будет проводить исследование, если у Вас:

• Есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты, включая анестезиологические и антисептические.
• Если Вы принимаете какие-либо лекарства.
• Имеете патологию крови или принимаете разжижающие или снижающие свертываемость крови препараты, например варфарин (Кумадин)
• Есть диагностированная патология сердца.
• Являетесь беременной или планируете беременность.
• Страдаете сахарным диабетом и принимаете инсулин.
• Ранее перенесли оперативное или лучевое лечение пищевода, желудка или верхней части тонкой кишки.

Вас попросят подписать бланк согласия перед проведением исследования. Перед тем как его подписать, обязательно обсудите с доктором возможность появления проблем при проведении исследования, пообщайтесь о его рисках, о том, как оно будет выполнено или о значении ожидаемых результатов.

Вас могут попросить прекратить прием препаратов аспирина или железа за 7 - 14 дней до проведения исследования. Если Вы принимаете эти препараты постоянно, обязательно необходимо обсудить с доктором, который их назначил, режим их использования и дозирования в данной ситуации.

В день исследования необходимо отказаться от приема Сукралфата (Карафат) или других нейтрализующих соляную кислоту препаратов, поскольку эти препараты могут нарушить визуализацию (осмотр) отделов желудочно-кишечного тракта и неверно интерпретировать полученные во время исследования данные.

Если при эзофагогастродуоденоскопиии проводилась биопсия или полипэктомия (удаление полипов), то из места забора материала для гистологического исследования может возникнуть кровотечение. Как правило, оно не требует какого-то дополнительного лечения и прекращается самостоятельно.

Однако следует учитывать, что для того чтобы снизить риск развития данного вида осложнения гастроскопии, за несколько дней до проведения эндоскопического исследования необходимо отменить прием аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Если Вы принимаете препараты, снижающие свертываемость и разжижающие кровь (антикоагулянты), то, скорее всего, Вам придется временно прекратить их прием перед исследованием.

За 6 - 8 часов перед проведением исследования желательно соблюдать голодный режим, причем необходимо ограничить как прием пищи, так и жидкости. Это время необходимо для полной эвакуации пищевых масс из желудка и его освобождение. Пустой желудок значительно облегчит работу эндоскописта по визуализации и интерпретации полученных данных о состоянии органа.

Кроме того, это также уменьшит вероятность возникновения рвоты во время исследования и снизит возможность развития такого грозного осложнения, как попадание желудочного содержимого в дыхательные пути или иными словами аспирации.

Перед исследованием Вам предложат надеть специальное защитное белье; если Вы носите зубные протезы, драгоценности, контактные линзы или очки, Вас попросят их снять. Для вашего же собственного комфорта лучше накануне процедуры опорожнить мочевой пузырь.

Лучше будет, если Вы заранее договоритесь с родственниками о возможности сопровождения домой после исследования, поскольку перед ним Вам могут назначить седативные препараты.

Как делают гастроскопию?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводиться в специально оборудованном кабинете, и выполняется врачом - эндоскопистом, специализирующимся на эндоскопии и гастроэнтерологии (гастроэнтеролог).

За сутки до проведения процедуры исследования пациент сдает анализы для диагностики анемии или оценки системы гемостаза. Перед началом производят анестезию корня языка спреем – анестетиком или полосканием раствором анестетика. Это позволяет мышцам глотки расслабиться и уменьшает интенсивность рвотного рефлекса, что позволит врачу впоследствии легко провести эндоскоп в пищевод.

Накануне или в начале проведения гастроскопии, Вам могут внутривенно ввести раствор седативного препарата, что купирует (уменьшит) болевые ощущения и чувство дискомфорта. 

Вас положат на бок, чаще на правый, и попросят несколько наклонить голову вперед, прислонив подбородок к грудной клетке. Затем в рот вставляют специальный загубник для того, чтобы защитить ваши зубы от травмирования эндоскопом и сам эндоскоп от прикусывания, поскольку он является довольно дорогостоящим оборудованием.

Рис.2 Гастроскопия (введенный через загубник эндоскоп)

После этого кончик эндоскопа обрабатывают специальным гелем и вводят в рот, мягко нажимая на язык при последовательном продвижении. После этого врач попросит Вас сделать глоток для перемещения эндоскопа в пищевод. Поскольку эндоскоп по своим размерам в диаметре значительно уступает пищевому комку, у Вас не должно возникнуть проблем ни с проглатыванием, ни с дыханием.
Во время проведения процедуры врач порекомендует Вам не глотать, если в этом нет необходимости. При накоплении в ротовой полости слюны, медсестра, помогающая врачу во время проведения исследования, удалит ее с помощью отсоса.

Эндоскопист будет постепенно продвигать эндоскоп по просвету пищеварительного тракта, смотря в окуляр или на видеомонитор, чтобы оценить состояние стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

При возникновении проблем с осмотром стенок органов, через специальный каналец в эндоскопе в просвет желудка подается воздух или вода, которая, омывая стенки, расчищает место, подлежащее осмотру, или очищает линзу эндоскопа. После этого жидкость и воздух удаляется с помощью отсоса.

Камера, подсоединенная к эндоскопическому оборудованию, позволяет зафиксировать весь период исследования на видео для последующей детальной оценки находок. Через специальный канал в эндоскопе доктор может провести крошечные эндоскопические инструменты (щипцы, петли, скобки), которые позволят ему произвести биопсию или удалить патологические разрастания слизистой. Процедура биопсии является абсолютно безболезненной.

Какие ощущения могут возникнуть при проведении гастроскопии?

Вы должны знать, что возможно появление кратковременная острой боли при внутривенном введении игл для инъекции препаратов.
Местный анестетик, распыляемый на корень языка, может быть горьким на вкус и сделает язык и глотку онемевшими и малоподвижными. Иногда пациентам начинает казаться, что они не могут дышать какое то время, и они связывают это с ощущением нахождения гастроскопа в глотке. Однако это ложные ощущения, в первую очередь вызванные действием анестетика.

Вокруг эндоскопа всегда есть значительное количество воздушного пространства, и он никаким образом не мешает поступлению воздуха в дыхательные пути. Для того чтобы справиться с данным ощущением, Вам необходимо расслабиться и сделать несколько глубоких вдохов.

Во время исследования Вы можете чувствовать себя несколько сонливыми и расслабленными, что связано с введение успокоительных препаратов. Возможно даже появление некоторой несвязности речи, тошноты, вздутия живота или умеренных судорожных подергиваний передней брюшной стенки при перемещении эндоскопа по желудочно-кишечному тракту.
Если у Вас все же вдруг возникнут болезненные ощущения, вы всегда можете подать заранее условленный сигнал рукой доктору. Более того, грамотный врач, при проведении исследования всегда находится в тесном контакте с пациентом и постоянно контролирует его состояние.

Устройство для отсасывания секрета (отсос - аспиратор) может быть шумным и несколько раздражать, но оно не вызывает абсолютно никаких болевых ощущений. Процесс забора образцов ткани при биопсии также является безболезненным.

После проведения процедуры Вы будете находиться в состоянии, подобном алкогольному опьянению, до тех пор, пока не исчезнет действие седативных препаратов, что обычно происходит спустя несколько часов от момента введения транквилизаторов. Часто из-за действия седации пациенты говорят о том, что мало, что помнят из того, что происходило во время процедуры.

После исследования, у Вас некоторое время может быть отрыжка и чувство вздутия живота. Это обусловлено наличием остатков газа, которым раздували стенки желудка для создания полноценного обзора. Возможно появление чувство щекотания или першения в горле, ощущение сухости, небольшая хрипота или явления воспаления. Эти явления могут сохраняться несколько дней. Смягчающие горло леденцы и полоскание раствором соды позволят купировать эти проявления.

Как необходимо себя вести после гастроскопии?

Проведение самого исследования обычно занимает 30 - 45 минут, но может несколько затянуться при выявлении необычных находок или проведении каких-либо лечебных процедур.

Пока не закончится действие, использованных во время процедуры седативных препаратов, пациент обычно находится под наблюдением врачей в течение 1-2 часов.

В результате использования анестетика происходит онемение корня языка и глотки. В период, до полного исчезновения эффектов этого препарата, Вам лучше не есть и не пить. Индикатором возобновления обычного режима питания после анестезии является появление чувствительности языка и глотательного рефлекса.

После полного восстановления Вы можете уйти домой, желательно в сопровождении кого-то из родственников. В течение 12 часов после гастроскопии, из-за возможного остаточного действия седативных препаратов, Вам лучше не садиться за руль автомобиля. Врач-эндоскопист, проводивший исследование, подскажет Вам, когда Вы можете вернуться к обычному режиму питания и активности. Желательно не употреблять алкоголь в течение 12 - 24 часов после процедуры.

С какими осложнениями можно столкнуться при проведении ЭГДС?

Осложнения после эзофагогастродуоденоскопии встречаются очень редко. Но риск развития повреждения пищевода, желудка или верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) все же существует и в самых тяжелых случаях, его возникновение может потребовать выполнения реконструктивной операции. Существует также небольшая вероятность заноса инфекции в ЖКТ после использования эндоскопии.

Иногда может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение после проведения исследования, например, после биопсии, но обычно оно останавливается самостоятельно без дополнительного лечения. Если у Вас все же возникает рвота при проведении процедуры и часть рвотных масс попадает в легкие, то возможно развитие аспирационной пневмонии. Как правило, данное состояние требует назначения антибиотиков.

Что можно предпринять при возникновении проблем после гастроскопии?

Лучше немедленно позвонить в службу "03", если через некоторое время после проведения исследования у Вас возникли:

• Боли в грудной клетке.
• Ухудшение функции дыхания.

Также рекомендуем сразу же связаться с врачом, если после процедуры у Вас:

• Возникло чувство затруднения дыхания или головокружения, болей в горле.
• Возникли признаки распространения инфекции, например лихорадка или озноб.
• В рвотных массах определяется свежая или старая свернувшаяся кровь, похожая на кофейную гущу.

Когда становятся известны результаты исследования?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - процедура, позволяющая врачу-эндоскописту осмотреть состояние внутренней стенки пищевода, желудка и начальной части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) через тонкий, гибкий оптический инструмент, называемый эндоскопом.

Врач, который проводил это исследование, может предоставить Вам информацию о состоянии ваших органов ЖКТ сразу же после выполнения процедуры. Однако, учитывая, что Вам, возможно, вводились седативные препараты во время исследования, полученная от врача информация может быть неправильно оценена пациентом и сохранена в памяти. Результаты дополнительных методов, например биопсии, могут быть получены через 2-4 дня.

Дополнительные тесты, необходимые для диагностики инфекции, например, на обнаружение Helicobacter pylory (Хеликобактер пилори), могут потребовать несколько недель.

Норма:

• Пищевод, желудок и верхние отделы тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) имеют нормальный вид и строение.

Патология:

• Могут быть выявлены желудочные или дуоденальные язвы или воспалительные изменения в пищеводе (эзофагит), желудке (гастрит) или тонкой кишке (дуоденит, энтерит).
• Язва, опухоль, кровотечение, перфорация (патологическое отверстие в полом органе) или расширение вен подслизистого слоя (варикозно-расширенные) пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки также могут быть обнаружены при гастроскопии.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) или стриктура (сужение) или патологическое расширение (дилятация) могут быть выявлены в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке.
• Возможно обнаружение инородного тела в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке.

Взятие образцов ткани при биопсии позволяет определить:

• Входят ли раковые клетки в состав опухолей или язв, выявленных при исследовании.
• Точно идентифицировать класс бактерий, называемых Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори).

Много различных состояний может повлиять на результаты гастроскопии. Доктор, который проводил Вам это исследование, должен рассказать о выявлении любых отклонений от обычного строения исследованных органов, возможно в дальнейшем часть полученной информации может пригодиться при сопоставлении результатов обследования с клинической картиной заболевания и историей его развития.

В каких случаях использование ЭГДС неинформативно?

Известно две основные причины, из-за которых применение эндоскопических методов становится неэффективным и затрудняет полноценную интерпретацию полученных данных:

• Накануне гастроскопии проводилось исследование желудочно-кишечного тракта с использованием контрастного материала на основе бария. ЭГДС лучше выполнять как минимум через 2 дня после рентгенконтрастного исследования ЖКТ, поскольку в эти сроки происходит окончательная эвакуация контраста из желудка или двенадцатиперстной кишки, и они становятся доступными осмотру.
• Профузное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не позволяющее произвести прицельный поиск и осмотр патологии.

Какую информацию можно получить благодаря использованию гастроскопии?

• Гастроскопия наиболее информативный способ исследования пищевода, желудка и верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), позволяющий зрительно оценить строение и функцию органов ЖКТ, выявить отклонения от нормального строения (например, при полипах или онкологических процессах, определить основную причину язвообразования, имеющего непосредственную патогенетическую связь с инфицированием желудка или двенадцатиперстной кишки бактериями из рода Хеликобактер пилори. Подробнее о проведении диагностики этой патологии можно познакомиться в обзоре Тесты на выявление Helicobacter pylory.
• С помощью гастроскопии с биопсией может быть подтвержден или опровергнут диагноз рака.
• Гастроскопия может быть следующим этапом дообследования после применения рентгенологических методов исследования верхних отделов ЖКТ. Для получения дополнительной информации об этих методах, Вы можете ознакомиться со статьей рентгенологические методы исследования верхних отделов ЖКТ.

При необходимости дообследования состояния выводных протоков печени (желчных протоков), желчного пузыря и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопию часто дополняют проведением рентгенконтрастной процедуры, которая носит название эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Наиболее распространенным показанием для выполнения этого исследования является наличие желтухи, связанной с закупоркой желчевыводящих протоков и когда другие методы исследования, например, ультразвуковое исследование, КТ-сканирование печени и другая рентгенодиагностика не позволяют четко сформулировать диагноз.