Аллергия: основные сведения

Что такое аллергия?

Почему возникает аллергия?

Кто находится в группе риска развития аллергии и почему?

Какие варианты аллергии существуют и какими симптомами каждый из них сопровождается?

Аллергический ринит или сенная лихорадка

Бронхиальная астма

Аллергия на глазах или аллергический конъюнктивит

Аллергический дерматит или аллергическая экзема

Крапивница

Аллергический шок

Где можно встретить аллергены?

В воздухе, которым мы дышим

В том, что мы употребляем в пищу

На том, что прикасается к нашей коже

Или вводится в наше тело

Аллергия: основные сведения

• Аллергия это состояние неадекватного усиления ответа иммунной системы на появление в организме какого-то антигена.
• Иммунная система – это организованный, сложившийся в результате эволюции защитный механизм организма против появление в нем чужеродных субстанций, особенно инфекции и инфекционных агентов.
• Аллергены – это вещества, которые являются чужеродными нашему организму и способные вызвать аллергическую реакцию.
• IgE или иммуноглобулин Е- антитело, образующееся в организме в результате аллергии.
• Аллергии могут развиться в любом возрасте.
• Риск развития аллергии связан с наследственным анамнезом аллергии, то есть у людей с аллергией можно выявить к ней предрасположенность.

Что такое аллергия?

Аллергия – это усиленная реакция иммунной системы в ответ на физический контакт с определенными чужеродными агентами, попадающих в организм. В нормальных условиях эти чужеродные агенты видятся иммунной системой как безопасные, и в организме не формируется иммунный ответ или реакция. У пациентов с аллергией иммунная система распознает эти аллергены как один из своих компонентов, в результате чего происходит иммунизация (активизация иммунной системы) и выработка антител, необходимых для удаления чужеродного агента. В такой ситуации возникает конфликт, когда иммунная система на клетки своего организма вырабатывает свои же антитела. Как уже было сказано ранее, провоцирующие аллергию вещества носят название «аллергенов». Наиболее распространенными аллергенами являются пыльца, пылевые клещи, плесневые грибы, шерсть животных и пищевые продукты. При контакте этих аллергенов с телом (кожей или слизистыми) иммунная система запускает аллергическую реакцию у пациентов, с повышенным аллергическим фоном или имеющих предрасположенность к аллергии. Если пациент постоянно реагирует на какой-то определенный аллерген в виде аллергической реакции, то такого пациента называют аллергиком. Первым использовал термин «аллергия» австрийский педиатр Клеменс Пиркет (1874-1929). Он впервые связал это состояние с иммунитетом и расценил аллергию как «гиперчувствительность» иммунитета. Слово «аллергия» состоит из двух греческих слов - "allos" (различный или измененный) и "ergos" (действие или реакция). Сначала слово аллергия использовалась при описании побочных реакций у детей, которым вводили лошадиную сыворотку для борьбы с инфекцией (первое упоминание в 1905 году). В последующем термином «аллергия» стали объяснять развитие измененной реакции организма.

Аллергия и факты

• Подсчитано, что приблизительно 50 миллионов жителей Северной Америки имеют симптомы аллергии или признаки аллергических состояний.
• Ежегодно на лечение аллергии в Соединенных Штатах Америки тратится около 10 миллиардов долларов.
• Аллергический ринит (вазомоторный ринит) выявляется у 35 миллионов американцев, 6 миллионов из которых являются детьми.
• Бронхиальная астма является причиной аллергии у 15 миллионов американцев, 5 миллионов из которых - дети.
• Количество зарегистрированных случаев бронхиальной астмы за прошлые 20 лет увеличилось ровно в 2 раза.

Почему возникает аллергия?

Чтобы ответить на этот вопрос, давайте разберем один пример. Через несколько месяцев после появления в семье кошки, у папы начинают чесаться глаза и возникают приступы чихания. У одного из трех детей в семье, при контакте с кошкой развивается сухой кашель и хрипы. А вот у мамы и двоих других детей присутствие в доме кота вообще никак не отражается на их самочувствии. Как же можно такое объяснить?
Иммунная система - организованный защитный механизм организма против чужеродных агентов, особенно инфекции. Суть ее работы состоит в том, чтобы определять и реагировать на появление антигенов в организме, ускоряя их удаление. В ответ на появление антигенов иммунная система вырабатывает антитела. Антигены могут вызвать, а могут и не вызвать развитие аллергической реакции. Аллергены это определенные антигены, которые способны вызвать аллергическую реакцию и выработка антител, которые носят название иммуноглобулинов Е или IgE.
Цель иммунной системы состоит в том, чтобы мобилизовать ее силы на участке внедрения инфекционного агента и разрушить врага. Один из способов, которыми она это делает, состоит в выработке специальных защитных белков, названных антителами, каждое из которых вырабатывается на определенный (специфический) антиген. Эти антитела или иммуноглобулины (IgG, IgM, IgA, IgD) позволяют частично разрушить чужеродный агент и облегчить поглощение его иммунными клетками. У пациента с аллергией происходит выработка определенного типа антител, которые объединены в группу иммуноглобулинов E или IgE, в ответ на определенные, инфекционно неопасные, инородные агенты, например кошачья шерсть. (В 1967, семейная пара Kimishige and Teriko Ishizaka обнаружила ранее неизученный тип иммуноглобулина, встречавшийся преимущественно у пациентов с аллергией, его то они и назвали иммуноглобулином Е или IgE.)
В примере про кота, у папы и младшей дочери в большом количестве были выявлены антитела IgE, выработка которых произошла в ответ на появление в организме аллергена кошачьей шерсти. Таким образом, папа и дочка стали склонными к развитию аллергической реакции при последующих повторных взаимодействиях с этим аллергеном. Как правило, в период, когда возникает такая склонность к аллергии и происходит накопление иммуноглобулина, носит название периода «гиперчувствительности» или «сенсибилизации» и длиться приблизительно от нескольких месяцев до года. Несмотря на то, что кажется, что аллергическая реакция возникла при первом контакте с аллергеном, следует отметить, что перед формированием гиперчувствительности необходим длительный предшествующий контакт с этим аллергеном. У нормального человека, иммуноглобулины Е в крови содержатся в минимальных количествах. У пациентов с аллергией иммуноглобулин Е вырабатывается в больших количествах. Обычно, этот вид антител участвует в защитной реакции от паразитов и не типичен для аллергенов шерсти или других аллергенов. В течение периода «гиперчувствительности» происходит постепенное увеличение иммуноглобулинов Е к антигену кошачьей шерсти, они покрывают определенные иммунные (воспалительные) клетки, содержащие различные биологически активные вещества. Эти клетки при последующем воздействии аллергена шерсти способны формировать аллергическую реакцию благодаря быстрому выбросу в кровоток этих биологически активных веществ, включая гистамин. Он то, как раз, и вызывает признаки воспаления и типичные симптомы аллергии.
В противоположность этому у мамы и других детей в ответ на воздействие аллергена шерсти происходит выработка других классов антител, не участвующих в описанной ранее аллергической реакции. У этих членов семьи аллерген шерсти беспрепятственно удаляется иммунной системой, без формирования «гиперчувствительности» и симптомов аллергии

Рис.1 Состояние иммунной системы при аллергии

Кто находится в группе риска развития аллергии и почему?

Аллергия может возникнуть в любом возрасте, возможно даже в матке в период внутриутробного развития ребенка. Чаще всего аллергия развивается у детей, но бывает так, что первые симптомы аллергии возникают в зрелом возрасте. Известно, что бронхиальная астма может сохраняться в течение всей жизни, а другие респираторные (носовые) аллергии (например, аллергический ринит) имеет тенденцию к снижению частоты при увеличении возраста пациентов.
Актуальными остаются ряд вопросов: Например, почему «гиперчувствительность» развивается у ограниченного количества пациентов? Почему иммуноглобулины Е вырабатываются в большем количестве у пациентов с аллергией, по сравнению с людьми, не страдающими данной патологией? В настоящее время наиболее ключевым фактором риска развития аллергического состояния является наследственность. Очевидно, что накопление аллергенного фона возможно из поколения в поколение и риск развития аллергии у конкретного пациента зависит от аллергического анамнеза его родителей. Так, например, доказано, что если в анамнезе у родителей отсутствует упоминание о наличии аллергии, то риск ее развития у пациента будет равен 15%. При наличии аллергического состояния у одного из родителей, этот риск возрастает до 30%. Если известно, что аллергическое состояние имеют оба родителя, вероятность формирования аллергии увеличиваются до 60%.
Несмотря на то, что существует определенная связь между вероятностью появления аллергии и наследственностью, возможно, что у пациента никогда не возникнут симптомы аллергии. Более того, необязательно, что пациент со склонностью к аллергии унаследует те же самые варианты аллергических состояний, что и у его родителей. Пока остается недостаточно изученным вопрос о том, какие именно вещества провоцируют развитие аллергической реакции у человека, а также какое именно аллергическое заболевание возникнет у конкретного пациента и настолько выраженными окажутся симптомы аллергии.

Немаловажной частью загадки является воздействие на формирование аллергического фона фактора окружающей среды. Абсолютно точно, что для развития аллергии необходимо сочетание двух факторов: генетической предрасположенности и длительного воздействия аллергена. Также известно, что чем чаще и интенсивнее его воздействие, тем выше вероятность увеличения аллергии.
Среди других факторов предаллергии можно выделить курение, загрязнение окружающей среды, инфекция и гормональный дисбаланс.

Какие варианты аллергии существуют и какими симптомами каждый из них сопровождается?

Наиболее склонными к формированию аллергии являются следующие органы: глаза, нос, легкие, кожа и желудок. Несмотря на то, что по клиническим проявлениям или симптомам аллергия может быть различной, в основе ее развития все равно лежит один механизм – усиленный ответ иммунной системы на появление чужеродного аллергена у исходно сенсебилизированных людей (людей с повышенной чувствительностью к аллергену). Ниже приведены краткие описания наиболее распространенных аллергических заболеваний и их ключевых симптомов.

Аллергический ринит

Аллергический ринит ("сенная лихорадка") является пожалуй самым распространенным из всех аллергических заболеваний и обычно носит сезонных характер с появлением симптомов раздражения слизистой носа в ответ на попадание частичек пыльцы с воздухом. Если же аллергический ринит сохраняется в течение целого года, то скорее всего он вызван наличием какого то внутренних аллергенов, например, пыли (пылевых клещей), шерсти животных или плесневых грибков. Основные симптомы связаны с быстрым развитием явлений воспаления слизистой полости носа и смежных областей, например, ушей, пазух носа или глотки. Вот наиболее типичные симптомы аллергического ринита:

• Насморк
• Заложенность носа
• Чихание;Зуд в носу
• Зуд в ушах и зуд в горле
• Выделения из носа

Рис.2 Аллергический ринит

Впервые аллергический ринит как заболевание был описан в 1819 году английским врачом Джоном Бостоком, который сначала назвал его как сенной лихорадкой, поскольку отметил сезонный характер ринита и связывал с воздействием «нового сена».

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание верхних дыхательных путей, при котором из-за аллергии возникает воспаление слизистой бронхиол легких и спазм их гладкой мускулатуры. Воспаление приводит к утолщению слизистой, выработке ей вязкого секрета и сужение воздухоносных путей, что ограничивает поступление как к ткани легкого, так и из легкого. Нужно отметить, что бронхиальная астма очень часто связана с аллергией, но не всегда может быть ей обусловлена. Вот наиболее типичные симптомы бронхиальной астмы:

• Одышка
• Сухие хрипы
• Кашель
• Заложенность груди (грудной клетки)

Аллергия глаз

Аллергия глаз (аллергический конъюнктивит) – воспаление выстилающей глазное яблоко и внутреннюю поверхность век слизистой оболочки. Поскольку аллергия в данном случае носит системный характер, то есть иммунный ответ формируется во всем организме, как правило, воспаление развивается в обоих глазах. Наиболее типичными признаками аллергического конъюнктивита являются:

• Покраснение в области век и всего глаза, особенно его слизистой
• Отечность и зуд в глазах
• Отечность век

Рис.3 Аллергический конъюктивит

Аллергический дерматит или аллергия на коже

Также носит название аллергической экземы (атопического дерматита) и проявляется развитием аллергической сыпи, которая обычно не вызвана контактом кожи с каким то аллергеном, а является отображением высокой интенсивности аллергического состояния в организме и часто сопровождает аллергический ринит или бронхиальную астму. Вот типичные симптомы аллергического дерматита:

• Зуд, покраснение и сухость кожи
• Сыпь на лице, особенно часто встречается у детей
• Сыпь вокруг глаз, на локтях, сыпь под коленками, особенно у подростков и взрослых (сыпь также может быть на любой части туловища)

Рис.4 Экзема или аллергический дерматит у детей

Крапивница

Крапивница – реакции кожи, основными симптомами которой является появление красных пятен (пупырышков) на коже, возвышающихся над кожными покровами и сопровождающихся кожным зудом. Симптомы крапивницы чаще всего являются проявлением медикаментозной или пищевой аллергии, но нередко возникают и у абсолютно здоровых пациентов несклонных к аллергии. 

Рис.5 Крапивница

Аллергический шок

Аллергический шок (анафилактическая реакция или анафилактический шок) – крайне опасная для жизни и стремительно развивающаяся аллергическая реакция, в которую могут быть вовлечены несколько органов или систем органов организма. Этот вариант аллергии обычно развивается при приеме аллергена с пищей (пищевая аллергия) или при введении его непосредственно в ткани или кровь (например, в результате введения какого-то лекарственного препарата или жала пчелы). Наиболее типичными симптомами аллергического шока или предвестниками его развития являются:

• Крапивница или покраснение кожи
• Заложенность носа
• Отек горла и гортани
• Боли в животе, тошнота и рвота
• Одышка, хрипы
• Снижение артериального давления или шок

Анафилактический шок это явления острой недостаточности кровообращения, развивающиеся в ответ на введение аллергена. В большинстве случаев шоковое состояние бывает связано с острой кровопотерей или инфекцией. Механизм формирования шока при аллергии заключается в рефлекторном нарушении периферического сосудистого тонуса, вызванного парезом гладкого мышечного слоя сосудов, и развитии состояния, когда общего объема циркулирующей в сосудах крови оказывается недостаточно для осуществления кровообращения при резко увеличенном объеме сосудистого русла.

Где можно встретить аллергены?

Да практически везде...

Как мы уже ранее обсуждали, аллергены – это специальные типы антигенов, способные вызывать аллергические реакции. Симптомы аллергии и ее основные клинические проявления в значительной степени зависят от места, через которое аллерген поступает в организм, и уровня аллергенной нагрузки. Также выраженность симптомов аллергии и путь попадания в организм зависят от химической структуры аллергена. Так например, пыльца растений будет мало влияния оказывать при попадании на кожу, а вот при вдыхании они беспрепятственно попадут на слизистую полости носа или бронхов с развитием характерной клинической картины. При употреблении аллергена в пищу или введении в кровь, он может оказаться далеко от места первичного попадания в организм и вызвать симптомы аллергии уже в другом органе, как например, при пищевой аллергии. Аллерген попадает в организм с пищей, затем при ее всасывании оказывается в крови и далее появляется в капиллярах кожи с развитием аллергического дерматита или крапивницы, сопровождающейся выпуском различных воспалительных биологически активных веществ.
Аллергеном в такой цепочке событий (на примере, аллергии на шерсть) называют: источник аллергии (например, кот или кошка), непосредственно аллергенное вещество (шерсть) и определенные аллергенные белки, которые вызывают иммунный ответ (например, Feld1). Белок Feld1 берет свое название от Felis domesticus (лат.), что означает одомашненный кот и является сильным аллергеном в кошачьей шерсти. 

Рис.6 Самые распространенные аллергены

Аллергены могут попасть в организм при вдохе или дыхании, глотании, контакте с кожей или введении в ткани тело при медикаментозном лечении или случайно при укусе насекомого.

1. В воздухе, которым мы дышим.

Как известно, воздух кроме кислорода содержит огромное количество различных частиц и веществ, некоторые из которых являются токсинами или ядами, другие являются инфекционными агентами, третьи – безвредные, но обладающие аллергенной активностью. Наиболее типичными аллергическими заболеваниями, передающихся воздушно-капельным путем являются аллергический ринит (сенная лихорадка), бронхиальная астма и аллергический конъюнктивит. Перечисленные далее аллергены обычно безопасны для организма, но могут привести к развитию выраженной аллергической реакции у людей с повышенной чувствительностью при вдыхании.

• Пыльца: деревьев, травы, и/или сорняков
• Пылевые клещи
• Белки животных: шерсть, кожа, и/или моча
• Споры плесневых грибов
• Части насекомых: тараканы

2. В том, что мы употребляем в пищу

При приеме в пищу с пищевыми продуктами или лекарствами, аллергены попадают в кровоток и перемещаются в ткани, где контактируют с определенными иммуноглобулинами IgE на поверхности клеток, например на мембранах клеток кожи или слизистой носа. Именно это объясняет возможность появления аллергии далеко за пределами желудочно-кишечного тракта. Пищевая аллергия может начаться с отека языка или горла, покалывания, тошноты, диареи или спазмов (судорог) в животе. Редко возможно развитие затруднения дыхания или кожных реакций. Вот два наиболее распространенных пищевых аллергена:

• Пищевые продукты (самые распространенные коровье молоко, рыба, моллюски, яйца, арахис, орехи, соя и пшеница.
• Лекарства (принимаемые через рот): например, антибиотики и аспирин

3. На том, что касается нашей кожи

Аллергический контактный дерматит – воспаление кожи, возникающее в результате местной аллергической реакции. В большинстве случаев воспаление носит местный характер и аллергия протекает без активизации иммуноглобулина Е (IgE), но при участии клеток, ответственных за реакцию воспаления. Очень важно отметить, что некоторые аллергены (например, латекс) при контакте с кожей, могут проникнуть в ткани кожи и вызвать реакцию далеко за ее пределами. У большинства людей, кожа – это очень мощный природный барьер и чаще развивается только местная аллергическая реакция. Вот наиболее распространенные источники аллергического контактного дерматита:

• Латекс,
• Выделения растений (яд плюща и дуба),
• Краски
• Химические вещества
• Металлы (никель)
• Косметика

4. Или вводится в наше тело

Наиболее тяжело протекающие аллергии могут возникать, когда аллергены вводятся либо в ткани тела через кожу, либо непосредственно в кровоток. Этот вариант аллергии может протекать по принципу анафилактической реакции, который является потенциально опасным для жизни. Вот те аллергены, которые условно могут вызвать аллергический шок:

• Яд насекомого при укусе
• Лекарственные препараты
• Вакцины (включая, иммунные препараты для коррекции аллергии)
• Гормоны (например, инсулин)