Основные сведения о катаракте
Что такое катаракта?
Какие виды катаракты существуют?
Какие причины возникновения катаракты известны?
Существуют ли предрасполагающие факторы развития катаракты?
Какие симптомы катаракты появляются в первую очередь?
Какие признаки характерны для катаракты?
Как проводится диагностика катаракты?
Какое лечение катаракты обычно используется?
Какие варианты хирургического лечения катаракты известны и каковы риски после операций по удалению катаракты?
Какие осложнения возможны, если не лечиться по поводу катаракты?
Каков прогноз у пациентов с катарактой?
Можно ли избежать появления катаракты?
Основные сведения о катаракте
Катаракта – помутнение хрусталика глаза.
- Это достаточно распространенное заболевание, и в большинстве случаев причиной является естественный процесс старения.
- Несмотря на то, что большинство катаракт не достигает той стадии, когда необходимо оперироваться, операция характеризуется высокой эффективностью и, как правило, безопасна, и что самое важное, приводит к полному восстановлению зрения и улучшению качества жизни.
- Операция при катаракте обычно выполняется по строгим показаниям, ключевыми из которых является быстрое прогрессирование, выраженное снижение зрения и нарушение качества жизни пациента.
Что такое катаракта?
Катаракта – это заболевание глаза, при котором основной оптический прибор – хрусталик, становится непрозрачным и мутнеет, вызывая снижение зрения на пораженном глазу. Несмотря на то, что слово катаракта впервые появилось в обращении в середине 16 века нашей эры, первые упоминания о самом заболевании и первых операциях при катаракте появились еще в древние времена.
Хрусталик – это часть глаза, которая в нормальных условиях напоминает линзу и является абсолютно прозрачной. Хрусталик пропускает поступающий в глаз свет и фокусирует его на сетчатке (воспринимающей светочувствительной оболочке) глаза. Для получения четкого и ясного изображения на сетчатке глаза, все части глаза, находящиеся перед сетчаткой должны быть прозрачными. Как только свет достигает сетчатки, в ее клетках начинается химическая реакция, сопровождающаяся раздражением рецепторов зрительного нерва. Далее нервные импульсы, поступающие в головной мозг, интерпретируются и формируется общая зрительная картина окружающей среды.
Как уже было сказано ранее, хрусталик должен быть прозрачным для полноценного поступления света к сетчатке и формирования четкого изображения. Если хрусталик становится мутным, то изображение, формирующееся на сетчатке будет расплывчатым и тусклым, и соответственно чем сильнее будет это помутнение (затемнение), тем более запущенной будет стадия катаракты.
В большинстве случаев катаракта связана с естественным процессом старения, поэтому ее появление больше характерно для пациентов пожилого возраста. Так например, в США более половины американцев в возрасте 80 и более лет не только имеют симптомы катаракты на различных стадиях, но и уже части из них выполнены операции на одном или двух глазах. К возрасту 90 лет частота носителей катаракты увеличивается почти до 100%. Появление помутнения хрусталика возможно как на одном, так и затем на другом глазу. Это связано с тем, что процесс формирования катаракты является системным, и в последующем при наличии катаракты одного глаза развивается катаракта другого. Катаракта не относится к инфекционным заболеваниям, поэтому не может передаваться с одного глаза на другой или от человека к человеку контактным путем. Катаракта обычно не приводит к повреждению тканей глаза, почти всегда безболезненна, не вызывает зуда или покраснения глаза.
Несмотря на то, что в большинстве случаев катаракта хорошо лечится, она по-прежнему остается самой распространенной причиной слепоты в мире, и в первую очередь из-за того, что в слаборазвитых странах третьего мира выполняется очень мало операций по поводу катаракты. Кроме того, частота катаракты постоянно растет из-за постоянного увеличения продолжительности жизни населения земного шара, которое возможно за счет появления более современных и новых технологий в диагностике и лечении острых и хронических заболеваний.
Какие виды катаракты существуют?
Катаракты могут классифицироваться по нескольким основным критериям: анатомическому положению в какой- то из областей хрусталика, степени помутнения или причины катаракты.
Хрусталик человеческого глаза по форме напоминает леденец. Он имеет переднюю и заднюю поверхность, центральная часть называется ядром хрусталика, а его внешняя оболочка – это капсула хрусталика. Между ядром и внешней оболочкой находится часть хрусталика, которая носит название коры хрусталика. Если помутнение затрагивает только ядро, то такое состояние носит название катаракты ядра или склероза ядра. Если помутнение происходит в области коры, то развивается катаракта коры хрусталика. Если дегенеративные изменения и помутнение происходит в капсуле, то такой вариант катаракты классифицируется как подкапсульная катаракта. Также по месторасположению в хрусталике катаракта может быть передней или задней, центральной или расположенной по периферии (периферическая катаракта) хрусталика. Нередко помутнение может происходить в самых разных частях хрусталика. Самым распространенным вариантом катаракты является тип, связанный со старением и носящий название старческой (сенильной) катаракты. Преимущественной зоной поражения хрусталика при таком типе является ядро. Катаракта, при которой помутнение развивается в подкапсульной зоне (чаще задней поверхности хрусталика) более характерна для более молодой возрастной группы.
Любую степень потери нормальной прозрачности хрусталика называют катарактой. Первая стадия катаракты предполагает появление умеренного помутнения и снижения остроты зрения. Ее также называют начальной стадией. Обычно дегенеративные изменения при такой форме образуются в ядре хрусталика. При дальнейшем прогрессировании катаракта становится все более непрозрачной, причем преимущественно в области коры хрусталика. Если он становится полностью непрозрачным, то такое состояние носит название "зрелой" катаракты. Любая катаракта, при которой поток света все-таки доходит до сетчатки, называется "незрелой". Большинство зрелых катаракт имеет белый или белесоватый цвет.
Какие причины возникновения катаракты известны?
Хрусталик состоит в основном из воды и белка. Белок в хрусталике распределен таким образом, что позволяет ему поддерживать определенную форму и прозрачность, необходимую для попадания и фокусировки свет на сетчатке глаза. Поскольку при старении дегенеративные процессы развиваются во всем организме, в том числе и в хрусталике, его белковая часть подвергается определенным изменениям и со временем теряет свою прозрачность. Хрусталик становиться более плотным и помутневшим, на что частично влияет нарушение нормального взаимоотношения его белковой и водянистой части. Важно знать, что катаракта не относится к онкологическим заболеваниям и не является опухолью.
Кроме естественной дегенерации хрусталика, существует много других причин, приводящих к формированию катаракты. Тогда вызываемая ими каратаракта является вторичной. Вторичная катаракты – это результат влияния на белковый компонент хрусталика различных патологических состояний, что приводит к ослаблению и постепенной потере зрения.
Среди наиболее частых причин развития вторичной катаракты можно выделить тупую или проникающую травму глаза, в результате которой катаракта может развиться либо сразу после повреждения, либо в течение нескольких месяцев или даже лет. Более того, бывает так, что катаракта после травмы глаза может появиться и больше не прогрессировать (стабильная катаракта) или наоборот быстро привести к потере зрения. К сожалению, нередко выполнение различных операций на глазах может стать причиной прогрессирования катаракты.
Еще одной частой причиной развития катаракты является избыточное воздействие ионизирующего излучения (например, рентгеновского излучения), инфракрасная радиация (например, у стеклодувов при работе с раскаленным стеклом) или ультрафиолета.
Также развитие вторичной катаракты может быть связано с сахарным диабетом. Появление воспалительных заболеваний глаза, например, ирита (воспаления радужной оболочки) или увеита, может спровоцировать или ускорить развитие катаракты воспаленного глаза.
Существует целый ряд генетических заболеваний, при которых может появиться вторичная катаракта. Среди них можно выделить: миотоническая мышечная дистрофия, галатосемия, гомоцистинурия, болезнь Вилсона, синдром Дауна и другие. В эту же группу можно отнести различные врожденные инфекции: простой герпес, краснуха, токсоплазмоз, сифилис и цитомегаловирусная инфекция
Еще одной причиной вторичной глаукомы может быть длительный прием некоторых лекарственных препаратов, например оральных кортикостероиды типа преднизолона, который используется при широком спектре медицинских состояний.
Существует также врожденная форма катаракты, которая так и называется "врожденная катаракта". Это условие, при котором ребенок уже рождается с измененным и помутневшим хрусталиком глаза. В патологический процесс может вовлекаться как один, так и оба глаза, катаракта может быть стабильной или прогрессирующей. Среди причин врожденной катаракты обычно выделяют генетические нарушения или внутриматочную патологию, влияющие на нормальное развитие ребенка.
Атопический дерматит, другие заболевания кожи и слизистых, гипотиреоз и гиперпаратиреоз связаны с ранним формированием катаракты. Безусловно, пациенты с двусторонней катарактой, появившейся в раннем возрасте, имеют наследственную предрасположенность и при детальном расспросе можно выявить, что кто-то из ближайших родственников страдал этой болезнью.
Существуют ли предрасполагающие факторы риска развития катаракты?
Ключевым фактором риска является возраст, чем человек старше, те больше вероятность появления катаракты. Среди других факторов можно выделить: семейный анамнез ранней катаракты, сахарный диабет, табакокурение и избыточное воздействие солнечного света или излучения.
Какие симптомы катаракты появляются в первую очередь?
На начальной стадии и при незначительном помутнении хрусталика симптомы катаракты могут вообще отсутствовать. Первым симптомом катаракты, как правило, является снижение четкости зрения, которое плохо поддается коррекции очками. Снижение контрастности зрения влечет за собой нарушение цветопередачи. При прогрессировании помутнения хрусталика, во время яркого света возможно появление дискомфорта и болей, поскольку свет рассеивается измененным хрусталиком и попадает на участки сетчатки, плохо воспринимающие интенсивный яркий свет. Вокруг источника света могут возникать ареолы. Одним из характерных симптомов прогрессирующей катаракты может быть снижение ночного зрения. При определенных вариантах катаракты возможно появление двоения в глазах. Некоторые пациенты жалуются на необходимость частой замены линз или подбора новых контактных линз. Катаракта обычно не вызывает дискомфорта или болей в глазу и не изменяет внешнего вида глаза.
Какие признаки характерны для катаракты?
Иногда первыми, кто может заметить снижение зрения у своего родственника с катарактой, являются члены его семьи. Для человека, не обладающего необходимым опытом, глаз может казаться абсолютно здоровым, если катаракта незрелая и зрачок не имеет белесоватого цвета. В случае катаракты, если хорошо приглядеться, зрачок будет выглядеть серым, белесоватым или абсолютно белым.
Офтальмолог уже при первичном осмотре может выявить признаки катаракты. В первую очередь он обнаружит снижение остроты зрения на один или оба глаза. При попытке коррекции с помощью линз не получится добиться 100% остроты зрения. Хрусталик может быть исследован офтальмологом с помощью щелевой лампы, которая состоит из источника света и лупы высокого увеличения. В ее помощью можно исследовать любые структуры глаза передней камеры глаза, включая хрусталик.
Как проводится диагностика катаракты?
Как было сказано ранее, диагностика катаракты не представляет для офтальмолога никакой сложности и основной его задачей является комплексное обследование глаза для исключения других глазных болезней. Помимо данных анамнеза заболевания, офтальмолог оценит остроту зрения, подвижность глазного яблока и реакцию зрачка, измерит глазное давление и осмотрит переднюю и заднюю камеры глаза после расширения зрачка с помощью специальных капель для глаз.
Какое лечение катаракты обычно используется?
Пациентам с начальной катарактой рекомендуют смену, подбор очков или ношение очков с темными стеклами для того, чтобы уменьшить попадание яркого света и создать оптимальные условия для чтения и работы с документами.
В большинстве случаев, катаракта не сильно влияет на повседневную жизнь пациентов на начальных стадиях. В такой ситуации обычно рекомендуют динамическое наблюдение и препараты, уменьшающие скорость ее прогрессирования. Операция при катаракте на начальных стадиях обычно не предлагается, и офтальмологи рекомендуют дождаться ее «созревания». Однако, хирургическое лечение, по сути, является единственным методом лечения катаракты. Выполнение операции рекомендуют при быстром прогрессировании катаракты и при потере возможности выполнения ежедневных простых действий, например, перемещения по дому или улице, чтения, работы с компьютером или просмотра телевизора. Немаловажным показанием является снижение общего качества жизни пациента, когда сохраняется ожидание улучшения зрения после предложенной ранее операции.
В зависимости от предпочтения пациента и динамики изменений состояния зрения, операция может быть выполнена на «незрелой» катаракте или, например, можно подождать, когда помутнение усилится до тех пор, пора не станет помехой для пациента. В любом случае решение о необходимости хирургического лечения является индивидуальным, поскольку например, у одного пациента катаракта может не беспокоить его, а у другого будет вызвать специфические жалобы, чувство тревоги, дискомфорт и даже боли.
Катаракта обычно не влияет на состояние глаза в целом, поэтому пациент может оперироваться в любое удобное для себя время. У пациент с катарактой всегда достаточно времени для того, чтобы взвесить все преимущества и риски операции по удалению катаракты, в любом случае отказ от операции не приведет к повреждению глаза и не усложнит предполагаемую в будущем операцию.
Если же у пациента имеется другая сопутствующая патология глаза, отражающаяся на состоянии зрения, например глаукома, дегенерация макулы, диабетическая ретинопатия или оптическое повреждение зрительного нерва от глаукомы, то операция по удалению катаракты может не улучшить зрение. В некоторых ситуациях офтальмолог может предложить операцию по поводу катаракты, если она мешает проведению диагностики и лечения другой патологии глаза, например дегенерации макулы или диабетической ретинопатии.
Если в операции по удалению катаракты нуждаются оба глаза, то обычно перерыв между операциями должен быть не менее недели.
Поскольку хрусталик необходим для фокусировки света на поверхности сетчатки и удаление катаракты предполагает удаление всего хрусталика, во время операции возникает необходимость в имплантации нового искусственного хрусталика для восстановления нормального зрения. Подбор размера, формы и оптических характеристик линзы обычно осуществляется за неделю до операции, что позволяет ее своевременно заказать фирме-производителю и подготовить к операции.
Операция по удалению катаракты одна из наиболее распространенных офтальмологических операций. Так, например, в США ежегодно проводится более 2 миллионов подобных операций. Как показывает практика это безопасная и высокоэффективная операция, сопровождающаяся хорошими отдаленными результатами и восстановлением зрения у большинства пациентов.
Какие варианты хирургического лечения катаракты известны и каковы риски осложнений после операций по удалению катаракты?
Операция по удалению катаракты выполняется в амбулаторных условиях или условиях так называемого «стационара одного дня» и выполняется под местной анестезией. Перед операцией пациенту внутривенно вводятся обезболивающие и седативные (успокаивающие) препараты, чтобы подготовить пациента к операции и снять возможное эмоциональное напряжение.
В большинстве случаев операция по удалению катаракты выполняется через маленький разрез (2,5мм) и называется факоэмульсификацией. Суть ее состоит в том, что через этот разрез к измененному хрусталику вводится ультразвуковой зонд, при помощи которого внутрикапсульное содержимое превращается в эмульсию и удаляется. Реже используется разрез большего размера и так называемый метод экстракапсулярного удаления катаракты. В больше чем 95 % случаев на место удаленного хрусталика имплантируется искусственный хрусталик (он называется также интраокулярной линзой). После установки нового хрусталика пациент не будет ощущать его наличие в глазу и перед тем, как отпустить пациента домой, ему порекомендуют в течение нескольких дней пребывать в состоянии покоя, что необходимо для скорейшего восстановления и предотвращения возможных осложнений.
Рис.1 Операция по удалению катаракты (этап факоэмульсификации)
Рис.2 Операция по удалению катаракты (этап имплантации искусственного хрусталика)
Хотя использование современных технологий сделало эти операции абсолютно безопасными, осложнения возможны при любом хирургическом вмешательстве, в том числе и при операции по удалению катаракты и имплантации нового искусственного хрусталика. Среди них можно выделить кровоизлияния, инфекцию, смещение интраокулярной линзы, потерю части катаракты в структурах глаза, глаукома и отслоение сетчатки. К счастью, все эти осложнения встречаются очень редко и при возникновении легко устраняются. Потеря зрения крайне редкое осложнение операций по удалению катаракты, связана преимущественно с использованием старых методов лечения и в настоящее время практически не встречается.
Рис.3 Операция при катаракте (окончательный вид)
Современные операции по удалению катаракты также включают удаление части капсулы, поддерживающей хрусталик. Это связано с тем, что через некоторое время эта капсула становится мутной и требуется выполнение повторного вмешательства – удаления капсулы с помощью лазера. Эта операция носит название ИАГ лазерная капсулотомия (YAG laser capsulotomy). Она обычно безболезненна и редко приводит к повышению внутриглазного давления и другой патологии глаза.
Лазерная операция при катаракте глаза (видео)
Какие осложнения возможны, если не лечится по поводу катаракты?
В редких случаях, длительно существующая плотная катаракта может увеличиться в размерах и вызвать нарушение дренажа внутриглазной жидкости. Кроме того, выпирающая катаракта может привести к разрыву капсулы и попаданию белкового компонента в камеры глаза с развитием сильного воспаления.
К сожалению, наличие катаракты может усложнить диагностику заболеваний клетчатки, так как большинство методов диагностики патологии сетчатки для правильной оценки ее состояния требует полной прозрачности хрусталика. Поэтому иногда, после операции по удалению катаракты могут оставаться изменения других участков глаза, из-за которых восстановление функции зрения может быть неполным.
Каков прогноз у пациентов с катарактой?
Обычно течение заболевания после операции удаления катаракты предсказуемо и хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет полностью восстановить зрение, за исключением случаев, когда у пациента имеется другая офтальмологическая патология. Но обычно офтальмологи заранее прогнозируют возможность неполного восстановления зрения и предупреждают об этом пациентов.
Можно ли избежать появления катаракты?
Практически у каждого человека возможно развитие помутнения хрусталика при старении и в настоящее время нет ни одного, с научной точки зрения, доказанного метода лечения, который бы мог бы предотвратить формирование катаракты. Но прогрессирование катаракты может быть замедленно благодаря отказу от курения, профилактике попадания ультрафиолетовых лучей и употреблению здоровой пищи.
