Основные факты о табакокурении

Какие проблемы со здоровьем могут быть вызваны курением?

Что такое наркомания и почему курение является одним из наркологических заболеваний?

Каковы первые признаки и симптомы никотиновой зависимости?

Почему польза отказа от курения так очевидна?

Какие нужно предпринять действия чтобы бросить курить?

Какие известны методы лечения и терапии, способствующие отказу от курения?

Насколько эффективна никотиновая заместительная терапия?

Какие препараты доступны в настоящее время в качестве средств, способствующих отказу от курения?

Что необходимо учесть, чтобы сделать использование никотин-содержащих препаратов безопасным?

Что такое электронные сигареты?

Почему электронная сигарета малоэффективна в лечении никотиновой зависимости?

Является ли пассивное курение от электронной сигареты вредным?

Является ли использование электронным сигарет во время беременности безопасным?

Что предпринимается в Мире для борьбы с курением и каковы ее перспективы?

Основные факты о табакокурении

Несмотря на то, что курение относят к одному из видов наркомании, бросить курить возможно и никогда не поздно.

Пассивное курение вредно для здоровья всех окружающих: детей, беременных женщин и их будущих детей, членов семьи курильщика и его коллег.

Доказано, что отказ от курения снижает риск развития рака легких, болезней сердца, инсульта и респираторных заболеваний (заболеваний дыхательной системы).

Очень важно оказывать поддержку желающему бросить курить на 3-х основных этапах: этапе подготовки, непосредственно в период отказа от курения и этапе закрепления отказа и морального неприятия привязанности к сигаретам.

В настоящее время в качестве помощи пациентам, желающим бросить курить, используются несколько направлений терапии: никотин-заместительная терапии (НЗТ), коррекция привычек и поведенческих механизмов, познавательная и обучающая литература и антиникотиновые препараты, отпускаемые по рецепту.

Принцип никотиновой заместительной терапии, являющейся основой большинства программ по прекращению курения, состоит в предоставлении курящему человеку альтернативного источника никотина вместо сигарет, до момента полного отказа от них. (идея никотин-заместительной терапии состоит в устранение самой привычки курить, как ключевого фактора никотиновой зависимости, но при этом зависимость остается с развитием симптомом абстиненции, которые потом постепенно исчезают после уменьшения никотинозамещающей терапии).

В настоящее время на фармацевтическом рынке присутствует 3 основных формы никотиновой заместительной терапии: никотиновые пластыри, никотиновая жевательная резинка, а также никотиновые пастилки. Еще 2 формы доступны только по рецепту врача: ингалятора и назального спрея (только в США и странах Евросоюза).

Эффективность никотин-заместительной терапии в среднем составляет 25%, и при сочетании с интенсивной коррекцией поведенческих механизмов и привычек может достигать 35-40%.

Никотин-содержащие вещества нередко имеют побочные эффекты, особенно часто проявляющиеся при взаимодействии с другими лекарственными препаратами или при сочетании с какими-либо заболеваниями, что может серьезно ограничивать их использование.

Варениклин (Чантикс - Chantix) является одним из наиболее эффективных антиникотиновых препаратов, позволяющих бросить курить. Считается, что этот препарат воздействует на те же рецепторы головного мозга, что и никотин, в результате чего активирует (стимулирует) их и блокирует доступ к ним никотина.

Еще один препарат под названием бупропион (Зибан - Zyban, Велбутрин - Wellbutrin) доказал свою эффективность в борьбе с табакокурением и никотиновой зависимостью.

Электронные сигареты являются своеобразной альтернативой табакокурению, но по сути являются теми же сигаретами, поскольку содержат никотин, доступны для многоразового использования (картриджи с никотинсодержащей жидкостью, растворителями и ароматизаторами) и курятся через рот, также как, и обычные сигареты.

Безопасность и возможная польза электронной сигареты в настоящее время все еще обсуждается в медицинском сообществе.

Рис.1 Распространенность курения в различных странах Мира

Какие проблемы со здоровьем могут быть вызваны курением?

При табакокурении возникновение проблем возможно, как непосредственно у курильщика, так и у окружающих его людей, в связи с чем во всем мире продолжается борьба с курением в общественных местах.

Вред курения в отношении собственного здоровья

Курение это одна из разновидностей наркомании – является абсолютно доказанным фактом. Табак содержит никотин, наркотик, который вызывает психологическое и физическое привыкание. Такое двойное воздействие никотина затрудняет желание бросить курить. На самом деле, известен факт, когда после подробного доклада о вреде курения одного из хирургов в США, миллионы американцев бросили курить. Тем не менее, в настоящее время приблизительно 484000 летальных случаев возникает в США ежегодно от причин, так или иначе связанных с курением. В глобальном масштабе это 1 из 5 всех смертей от других возможных причин. Такая высокая взаимосвязь курения с летальными смертями обусловлена увеличенным риском развития таких заболеваний как рак легких, острый инфаркт миокарда, хронические заболевания легких, инсульт и многие другие виды рака. Курильщики умирают в среднем на 10 лет раньше, чем некурящие. Очень важно понимать, что курение является наиболее предотвратимой причиной смерти, то есть управляемым фактором, при исключении которого можно избавиться от большинства серьезных заболеваний.

Рис.2 Влияние никотина на организм и симптомы никотиновой интоксикации

Вред курения по отношению к окружающим

Как показывает практика, курение вредит не только курильщику, но и членам его/ее семьи, коллегам и окружающим, всем тем, кто дышит сигаретным дымом, выпускаемым курильщиком. При вдыхании такой вариант курения носит названием пассивного. Среди детей до 18-месячного возраста, пассивное курение ассоциируется с развитием 300 000 случаев хронического бронхита и пневмонии ежегодно. Кроме того, пассивное курение сигаретным дымом, выпускаемым родителями при курении сигарет, увеличивает вероятность развития патологии среднего уха, вызывает кашель и одышку, способствует усугублению бронхиальной астмы, а также увеличивает риск младенческой смертности от синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Курение также вредно для здоровья нерожденного ребенка. Если беременная женщина курит, то она рискует столкнуться с преждевременными родами и даже риском выкидыша, мертворождения и рождения маловесного ребенка, что существенно увеличивает частоту и вероятность младенческой смертности. На самом деле, статистически было подсчитано и доказано, что, если бы все женщины бросили курить во время беременности, то удалось бы спасти приблизительно 4000 новых жизней ежегодно.

Пожалуй самым известным фактом является взаимосвязь пассивного курения с раком. Исследования показали, что у некурящих, проживающих с курильщиком риск развития рака легких по сравнению с остальными некурящими увеличивается на 24%. По оценкам экспертов приблизительно 3000 смертей от рака легких, связанных с пассивным курением, регистрируется ежегодно в США, и, около 49000 смертей в год в общей сложности возникает в результате остальных осложнений пассивного курения. Пассивное курение повышает риск развития инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Если дома курят оба родителя, то численность курящих подростков из таких семей в 2 раза больше, чем в семьях с некурящими родителями. Даже в тех семьях, где курит только один из родителей, молодые люди начинают курить намного раньше и чаще.

Что такое наркомания и почему курение является одним из наркологических заболеваний?

Термин болезнь привыкания или наркотическая зависимость можно описать как появление и закрепление стойкой и вредной для здоровья привычки. В основе формирования такой зависимости лежит постоянный и длительный во времени прием какого-либо вещества, обладающего неблагоприятным воздействием на организм, в случае табакокурения – никотина. Воздействие никотина на организм сопровождается не только ухудшением физического состояния, но и подрывает психическое здоровье.

Психологически организм человека адаптируется к приему вещества и вырабатывает такую модель поведения, при которой прием этого вещества становится для него жизненно необходимым. При этом может возникать несколько вариантов поведения. Одним из вариантов поведения является навязчивое или компульсивное поведение, которое характеризуется появлением подавляющего и непреодолимого интереса к использованию вещества. При этом наркоман должен постоянно удостовериться, что вещество всегда есть в наличии, и это сопровождается появлением навязчивых влечений или необходимости выполнения повторяющихся действий. Другим вариантом поведения является привычное поведение, при котором осуществляются действия, сопровождающиеся регулярным использованием вещества, иногда с целью достижения желательного эффекта. В физическом плане, постоянное использование вещества приводит к возникновению зависимости на клеточном уровне и уровне обменных процессов. Появление такого варианта зависимости означает, что, когда прием препарата будет прекращен, могут появиться симптомы абстиненции или синдром отмены.

Как было сказано ранее, никотин является основным компонентом сигареты, который вызывает наркоманию. Почти сразу же после ингаляции никотина во время курения, организм специфически реагирует на его поступление в кровь. При этом человек чувствует себя расслабленным, спокойным и счастливым, по сравнению с состоянием, в котором он находился перед курением. Такие приятные ощущения отражают физическую сторону наркомании, но при попытке отказа от курения или при вынужденном перерыве вызывает психологическую непреодолимую тягу к сигаретам, раздражительность, нетерпеливость, беспокойство и другие неприятные симптомы. Эти симптомы как раз и носят названием симптомов абстиненции от сигарет. Со временем, курильщику требуется все больше и больше никотина для достижения желаемого эффекта после курения и предупреждения симптомов отмены.

Каковы первые признаки и симптомы никотиновой зависимости?

Признаками, по которым можно с уверенностью сказать от том, что у человека развилась привязанность к курению, являются следующие:

• Необходимость выкуривания в день не менее 7 сигарет
• Частые и глубокие вдохи или затяжки при курении
• Курение сигарет с содержанием никотина больше 0.9мг
• Необходимость в обязательном выкуривании сигареты в течение 30 минут после пробуждения утром
• Частые перекуры в утренние часы
• Невозможность отказа от курения даже во время болезни или в период пребывания в постельном режиме

Почему польза отказа от курения так очевидна?

При отказе от курения Вы сразу почувствуете разницу в самочувствии. У Вас улучшиться обоняние, а также запах и вкус пищи. Дыхание станет более свежим. Уменьшится интенсивность кашля. Эти преимущества характерны как для мужчин, так и для женщин любого возраста, даже для курильщиков с длительным стажем курения. Кроме того, очевидна польза при отказе от курения для здоровых людей, которым приходится вдыхать табачный дым.

Очень важной и аргументированной причиной отказа от курения является то, что при этом происходит снижение риска развития рака легких и других видов рака (в том числе рака гортани, рака полости рта, рака желудка и пищевода, рака шейки матки, рака почки и мочевого пузыря, также рака толстой кишки), болезней сердца и сосудов, инсульта, а также других заболеваний органов дыхания и легких (респираторные заболевания - например, хронический бронхит, пневмония, эмфизема легких). Курение также повышает риск заболевания периферических сосудов и аневризмы брюшной аорты, а у некоторых пациентов является одной из основных причин развития и прогрессирования атеросклероза. Статистически доказано, что люди, бросившие курить намного реже обращаются за медицинской помощью, нежели курильщики. Например, бывшие курильщики имеют болеют значительно реже и меньше по количеству дней, реже жалуются на здоровье, реже обращаются с приступами обострения хронического бронхита и госпитализируются с воспалением легких, по сравнению с продолжающими курить.

Одним из серьезных аргументов в пользу отказа от курения является существенная экономия денег и времени. Средняя стоимость пачки сигарет составляет в России 70 рублей (в странах Европы и США – около $ 6,28), что отчасти зависит от места проживания. В итоге курильщик в неделю тратит около 500 рублей при выкуривании одной пачки в день и более 26000 рублей в год.

Какие нужно предпринять действия чтобы бросить курить?

Во-первых, перед тем как бросить курить необходимо провести некоторые подготовительные мероприятия. Во-вторых, нужно непосредственно в намеченный день выполнить ряд обязательных условий, которые помогут Вам бросить курить. И в-третьих, очень важно в этот период совладать с синдромом отмены и симптомами абстиненции, причем это, пожалуй, самая тяжелая часть задания.

Подготовка к отказу от курения

Необходимо обязательно установить точную и неизменную дату отказа от курения. При этом желательно «подбить» на этот поступок кого-то из курящих друзей, в некой соревновательной форме. Лучше всего выбрать день в начале следующего месяца. Назначение даты позволит Вам медлить и откладывать наступление события, в то время как непосредственное решение об отказе не позволит хорошо подготовиться и спланировать медикаментозную терапию и поддержку.

Обратите внимание на факты, заставляющие Вас курить, определите когда и почему Вы курите. Постарайтесь найти эпизоды или действия в вашей жизни, которые часто ассоциируются с курением или при выполнении которых вы начинаете курить (например, при питье утреннего кофе или при вождении автомобиля).

Измените процедуру (ритуал) курения: Постарайтесь изменить привычное местоположение сигарет. Исключить какие-либо действия или занятия во время курения, которые могли бы вызвать ассоциативную связь. Подумайте о том, как вы себя чувствуете во время курения.

Старайтесь курить только в определенных местах, например, на улице.

Если вы захотели выкурить сигарету, постарайтесь подождать несколько минут. Постарайтесь придумать что поделать, чтобы отвлечься и не курить. Например, вы можете жевать резинку или выпить стакан воды.

Попробуйте перейти на курение марки сигарет, которые вам не нравятся.

День отказа от курения

Избавьтесь от всех сигарет. Выбросьте все пепельницы.

Измените свои утренние привычки, например, при приеме пище во время завтрака, не сидите на привычном месте за кухонным столом. Постарайтесь полностью занять себя на этот день.

Когда у Вас появится желание закурить, постарайтесь вместо этого что то сделать.

Обязательно носите с собой предметы, альтернативные сигарете в плане размещения во рту, например, такие как жевательная резинка, леденцы или зубочистки.

Постарайтесь в конце для придумать себе поощрение за отказ от курения. Вечером посмотрите какой-то приятный фильм или прогуляйтесь, сходите в ресторан.

Расскажите своим друзьям и членам семьи о своем решении бросить курить, и попросить их о поддержке.

Борьба с синдромом отмены после отказа от курения

Ожидаемыми последствиями отказа от курения обычно являются раздражительность, трудности с концентрацией внимания, повышенный аппетит, и, конечно же, огромное желание закурить. Так что, если вы чувствуете себя более вспыльчивым, рассеянным или сонным, чем обычно, не беспокойтесь, поскольку эти ощущения со временем пройдут.

Попробуйте переключиться на занятия физкультурой или любыми физическими упражнениями. Например, пойти на прогулку, прокатиться на велосипеде, поплавать в бассейне, заняться йогой или пилатесом.

Обязательно напоминайте себе о преимуществах отказа от курения и о любых положительных моментах, связанных с этим. Например, подумайте о том, насколько серьезный и положительный поступок Вы сделали как непосредственно для себя, так и для здоровья вашей семьи, и какой пример вы показываете для окружающих. Такой позитивный подход поможет вам пережить трудные времена.
В период стрессовых ситуаций, постарайтесь обеспечить себе полную занятость и не отвлекаться или же подумайте о том, чтобы облегчить напряженность. Скажите себе, что курение не лучший выход из сложившейся ситуации и постарайтесь найти другое решение или попросить помощи у близких или коллег.

Старайтесь питаться регулярно, потому что чувство голода иногда ошибочно принимают за желание курить.

Попробуйте откладывать сэкономленные деньги в копилку, для того чтобы понять и визуально ощутить то количество денег, которое тратили при покупке сигарет.

Пусть все кругом знают, что вы бросили курить. Вы увидите, что подавляющее большинство людей будет Вас поддерживать. Более того, многие из ваших курящих друзей будет интересоваться как Вам удалось бросит, а это хороший мотивирующий фактор. Очень полезно регулярно общаться с окружающими об отказе от курения и вашем выборе в пользу здорового образа жизни. Как показывает практика, еще одним дополнительным мотивирующим моментом является сильная поддержка со стороны сотрудников компании или компаньона, нередко приводящая к продвижению по «служебной» лестнице. 

Очень важно в случае неудачи не останавливаться в попытках бросить курить и искать для этого любые возможные варианты. Большинство бывших курильщиков прежде чем добились положительного результата пытались бросить несколько раз!!!

Какие известны методы лечения и терапии, способствующие отказу от курения?

В настоящее время известно несколько категорий методов, которые используются для выборе стратегии по отказу от курения.

Наиболее популярными из них являются:

• модификация поведения и самомотивирующая литература
• специализированная научная литература о проблеме
• никотиновая заместительная терапия
• практические руководства о том, как бросить курить

Каждый год в печати появляется огромное количество материалов и предлагается множество методов избавления от такого недуга как курение, и в большинстве случаев в основе каждого лежит комбинация из вышеперечисленных категорий. Только комбинированное лечение может усилить и дополнить каждый из предлагаемых методов лечения в случае отсутствия эффекта от из изолированного использования. Кроме того, у желающего бросить курить появляется возможность одномоментно использовать все методы сразу и увеличить эффективность проводимой терапии, что может сделать его ближе к достижению успеха в борьбе с курением.

Модификация поведения и самомотивирующая литература

Поскольку очевидно, что никотин вызывает серьезную физическую и психическую зависимость от сигарет, для достижения успеха одним из ключевых направлений в лечении табакокурения является изменение привычек и поведенческих реакций. Для этого разработано огромное количество образовательных программ, техник гипноза и антипатия-стимулирующей терапии (терапии, вызывающей отвращение к сигаретам). Курильщики перед отказом от курения могут, после консультации профильного психолога или полагаясь на полученные из компетентных источников данные или литературу, научится избегать определенных ситуаций или триггеров (пусковых факторов), приводящих к желанию курить. Например, вместо закуривания сигареты в постели или сразу после приема пищи, человек должен себя мотивировать на прогулку или прочтение интересной книги, или любое другое альтернативное действие, позволяющее переключиться с желания курит на более полезные желания. Вид такого замещения каждый может выбирать индивидуально.

Многочисленные медицинские ассоциации и общества, например, такие известные, как Американское онкологическое общество, Американская ассоциация сердца и другие, каждый год разрабатывают и выпускают новые версии брошюр для пациентов с подробными рекомендациями, помогающими курильщикам бросить курить и рассказывающими о вреде курения с научной и клинически доказанной точки зрения.

Никотиновая заместительная терапия

Первые варианты заместительной никотиновой терапия стали доступны еще в 1990-е годы. Целью никотиновой заместительной терапии является борьба с психологической зависимостью и заменой сигаретного никотина на другой источник никотина в начальный период отказа от курения. Это позволяет избавиться от одного из самых значимых условий курения – психологической привычки нахождения сигареты во рту. Поскольку физическая привязанность от самого вещества никотин сохраняется, его заменитель на этот период времени полностью перекрывает «потребность» организма в поступлении никотина. Кроме того, такая заместительная терапия позволяет избежать появления симптомов синдрома отмены, которые могут стимулировать еще большее желание курить. Обязательным условием заместительной терапии является модификация поведения, провоцирующего желание курить. После полного устранения психологической привычки, дозировка никотина в используемых заместительных препаратах постепенно уменьшается.

В настоящее время выпускается огромное количество различных форм никотиновой заместительной терапии, большинство из которых доступно без рецепта:

• никотиновые трансдермальные (чрезкожные) системы или пластыри (Никодерм - NicoDerm CQ и Никотрол - Nicotrol),
• никотиновые жвачки (Никоретте) и
• никотиновые пастилки (Коммит - Commit).

Никотиновые пластыри

Никотиновые пластыри (например, Никодерм - NicoDerm CQ или Никотрол - Nicotrol) содержат в себе никотин, который хранится в специально сконструированной подложке или матрице пластыря. После нанесения на поверхность кожи, никотин этой трансдермальный системы равномерно выделяет никотин, который затем поглощается кожей и поступает в системный кровоток. Сходным механизмом попадания в организм никотина обладают жвачки и пастилки. Никотин высвобождается медленно из жвачки при жевании и всасывается через слизистую ротовой полости при размещении под щекой или языком. Никотиновые леденцы или пастилки содержат никотин в карамели, постепенно тающей и растворяющейся в ротовой полости как и обычная конфета. Программа для постепенного отказа от курения и заместительной терапии для каждой из форм антиникотинового препарата индивидуальна и обычно подготовлена производителем препарата.

Рис.3 Никотиновый пластырь и механизм его действия

Никотиновый пластырь Никодерм (NicoDerm CQ) доступен в трех основных дозировках 21, 14, и 7 мг. Обычно пациентам врачи советуют начинать с 21 мг пластыря в случае, если они курят более 10 сигарет в день или с 14 мг пластыря, если в сутки выкуривается меньше 10 сигарет. Обычно на первом этапе отказа от курения используется максимальная дозировка пластыря продолжительностью до 6-8 недель. Затем дозировка никотина уменьшается до 14 мг и на следующем этапе реабилитации никотиновый пластырь носится в течение 2-3 недель. При переходе на облегченный вариант дозировки до 7мг сроки лечения составляют от 8 до 10 недель, и их необходимо обязательно выдержать для успешной реализации программы отказа от курения. Такой никотиновый пластырь можно носить в течение 16 часов (от момента пробуждения до сна) или 24 часов, если у пациента утром после пробуждения возникает сильное желание курить.

Никотрол (Nicotrol) выпускается в виде пластыря с максимальной дозировкой 15 мг, который следует носить не более 16 часов в день. Оптимальные сроки ношения Никотрола составляют до шести недель.

Побочные эффекты при использовании никотиновых пластырей в большинстве случаев связаны с раздражением кожи на месте размещения или общим системным воздействием никотина на организм:

• чувство жжения,
• зуд или покраснение кожных покровов в месте размещения пластыря,
• головная боль,
• бессонница,
• нервозность,
• головокружение,
• кашель,
• кожная сыпь,
• боли в суставах,
• болезненные менструации, и
• изменения вкуса.

Никотиновая жвачка (Никоретте)

Жевательная резинка Никоретте доступна в двух основных дозировках: 4 и 2 мг. Пациентам рекомендуется начать курс лечения с 4 мг жевательной резинки при выкуривании более 25 сигарет в день или с 2 мг жвачки, если они выкуривают ежедневно меньше 7 сигарет в день. Производителем рекомендуется использовать не более 20 пластинок жвачки в дозировке 4мг или 30 пластинок жвачки в дозировке 2мг в течение одного дня. Одним из неоспоримых преимуществ такой формы никотинозамещающей терапии является возможность кратного приема жевательной резинки, хронологически сопоставимого с выкуриванием сигареты. Использование более высоких дозировок требуется в течение первых 2-3 месяцев, полный курс обычно составляет до 6 месяцев. 

Рис.4 Никотиновые жвачки

Ниже приведены наиболее распространенные побочные эффекты, встречающиеся при использовании никотиновой жвачки Никоретте:

• синдром ноющих челюстей или болезненность десен,
• изменение вкуса,
• дискомфорт в животе и брюшной полости,
• икота,
• тошнота,
• рвота,
• отрыжка.

Никотиновые леденцы

Никотиновые леденцы, таблетки или пастилки доступны в дозировках 2мг или 4 мг. Одна доза это одна пастилка, и при заместительной терапии требуется употреблять не более 20 доз в течение суток. Производители обычно рекомендуют правильно выбирать дозировку исходя из времени выкуривания первой сигареты. В соответствии с инструкциями изготовителя, если вы курите в течение 30 минут после подъема, необходимо использовать более сильную 4 мг пастилку. Если же тяга к курению не столь высока, можно обойтись 2 мг леденцами.

Последние 2 формы никотинзаместительной терапии (жвачки и леденцы) имеют специфичные для себя побочные эффекты, которые напрямую связаны с попаданием никотина в желудочно-кишечный тракт. Наиболее часто встречаются расстройство желудка или изжога. Очень важно в период приема препарата исключить прием пищи или жидкости. Действие вещества обычно длиться в течение 20-30 минут до момента растворения во рту. Наиболее частыми побочными эффектами с никотиновых таблеток являются:

• расстройство желудка,
• раздражение горла,
• болезненность зубов или десен,
• бессонница,
• тошнота,
• икота,
• кашель,
• изжога,
• головная боль,
• метеоризм.

Насколько эффективна никотиновая заместительная терапия?

Как показывает практика использование заместительной никотиновой терапии позволяет добиться неплохих результатов. Приблизительно 25% пациентов (каждый 4) бросает курить на фоне такого варианта лечения. Вероятность отказа от курения обычно не зависит от формы выпуска препарата и приблизительно одинакова для всех. Очень важно понимать, что при комплексном подходе с использованием поведенческого консультирования вероятность получения эффекта от использования никотиновой заместительной терапии может достигать 35-40%.

Какие препараты доступны в настоящее время в качестве средств, способствующих отказу от курения?

В настоящее время на фармацевтическом рынке также существует целая серия препаратов, которые используются для борьбы с табакокурением, но выпускаются только по рецепту. Таким образом отпускается никотин в форме ингалятора или назального спрея (Никотрол ингалятор и Никотрол НС - Nicotrol NS). Это связано с более выраженными побочными, иногда более выраженными, побочными эффектами. Работают эти формы доставки никотина также, как и никотиновые пластыри или жвачки. В качестве альтернативных препаратов используются так называемые препараты заменители никотина, которые являются несколько более дорогими. 

Варениклин (Чантикс - Chantix)

Варениклин (Чантикс - Chantix) рецептурный препарат давно одобренный к использованию, имеющий доказанную эффективность и действительно позволяющий бросить курить. Чантикс не содержит никотина, но как полагают, действует на те же рецепторы головного мозга, что никотин, в результате чего происходит активация (стимуляция) этих рецепторов и выключается способность никотина воздействовать на эти рецепторы. Согласно современным рекомендациям Чантикс следует начать принимать за семь дней до даты полного отказа от курения, и продолжить его использование в сроки до 12 недель.

Побочные эффекты Чантикса (Chantix) могут быть следующими:

• тошнота,
• рвота,
• газообразование,
• запор,
• изменения в сновидении.

Чантикс противопоказан к использованию у беременных и кормящих женщин, а также людей с некоторыми хроническими заболеваниями.

Бупропион (Зибан - Zyban)

Бупропион (Зибан - Zyban) представляет собой препарат, который обычно используется для лечения депрессии. Тем не менее, он достаточно хорошо зарекомендовал себя при проведении антиникотинового лечения, и был одобрен к использованию в большинстве развитых стран.

Среди других препаратов, опробованных к использованию при лечении курения, положительные отзывы оставляют антагонисты обратного захвата серотонина (препараты также используются для лечения депрессии), клонидино-подобные гипотензивные (снижающие высокое артериального давление) препараты (Катапресан - Catapres) и блокаторы кальциевых каналов. Хотя эти препараты являются менее эффективными, по сравнению с никотинзаместительной терапией, и могут быть эффективными только у некоторых пациентов.

Что необходимо учесть, чтобы сделать использование никотин-содержащих препаратов безопасным?

При приеме никотин-содержащих препаратов пациенты должны понимать, что эти препараты обладают целым рядом побочных эффектов, которые особенно тяжело переносятся пациентами, имеющими сопутствующие хронические заболевания, такие как сахарный диабет, высокое артериальное давление, бронхиальная астма и болезни сердца. Кроме того, эти препараты по-разному взаимодействуют с другими лекарственными препаратами, в частности с обезболивающими (анестетиками), препаратами для разжижения крови (антикоагулянтами) и препаратами для снижения высокого артериального давления (гипотензивными препаратами). И, наконец, у каждого из этих лекарств есть свои ограничения. 

Ниже представлен ряд рекомендаций, соблюдение которых поможет сделать их использование максимально безопасным для пациента:
1. Перед употреблением всегда старайтесь ознакомиться с информацией на этикетке или аннотации к препарату и уточняйте содержание никотина и состав препарата для никотин-заместительной терапии. Никогда не принимайте препарат больше рекомендуемой вашим врачом дозы без предварительной консультации.

2. Если вы беременны или являетесь кормящей матерью, перед использованием любого никотин-содержащего препарата обязательно обратитесь за консультацией к опытному наркологу или акушеру-гинекологу.

3. Необходимо отказаться от использования никотин-содержащего продукта если вы продолжаете курить, жевать табак, используйте нюхательный табак и т.д. Это серьезно увеличивает риски побочных эффектов и осложнений хронических заболеваний.

4. Перед началом терапии важно обязательно проконсультироваться с врачом если вам меньше 18 лет, а также при наличии:

• Заболеваний сердечно-сосудистой системы, аритмия (нарушение ритма сердца) или недавно перенесли инфаркт миокарда (никотин обычно увеличивает частоту сердечных сокращений)
• высокого артериального давления, которое плохо поддается лечению с помощью гипотензивных препаратов (никотин обычно увеличивает артериальное давление)
• в анамнезе или в текущий момент воспаления пищевода (эзофагит) или язвы желудка/двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни)
• сахарного диабета, требующего использования инсулина при лечении
• проводимой медикаментозной терапии (никотин взаимодействует с некоторыми препаратами, такими как аспирин, препаратами кардиологической группы, женские гормоны, понижая при этом их содержание и уровень в крови)
• заболеваний кожи, такие как дерматит, наличие которого может увеличить вероятность появления ответных кожных реакций в ответ на размещение на коже никотинового пластыря

Ниже представлены ситуации, в случае возникновения которых, пациенту требуется прекратить использование никотин-содержащих препаратов и посетить врача для коррекции данных состояний:

• заболевания или любые медицинские проблемы полости рта, с зубами или челюстями (относится к использованию никотиновой жевательной резинки)
• нарушения ритма сердца или учащенное сердцебиение
• симптомы передозировки никотина, такие как тошнота, рвота, головокружение, слабость и учащенное сердцебиение
• тяжелая кожная сыпь, покраснение, отек, жжение или зуд в месте размещения никотинового пластыря

Что такое электронные сигареты?

Электронные сигареты представляют собой электронное устройство напоминающее обычную сигарету и способное имитировать процесс курения. В основе курительного компонента используются многоразовые контейнеры или картриджи, с заключенной в них никотин-содержащей жидкости, состоящей из различных растворителей, ароматизаторов и непосредственно никотина. По механизму действия существует огромное количество различных модификаций этих устройств, но в большинстве случаев при осуществлении вдоха в картридже возникает отрицательное давление, которое благодаря питанию от батарейки способствует нагреву и испарению раствора. Состав жидкости в электронной сигареты может быть различным и обычно определяется производителем электронных сигарет.

Рис.5 Устройство электронной сигареты

Почему электронная сигарета малоэффективна в лечении никотиновой зависимости?

В настоящее время отсутствует какая либо научно-аргументированная информация относительно пользы или вреда электронных сигарет, но негативных отзывов об их использовании существенно больше. Это обусловлено тем, что никотин в любой форме, как известно, вызывает привыкание, и никотиновая зависимость при использовании электронных сигарет может сохраняться также, как и при курении обычных сигарет. При этом не исключается основной психологический компонент курения – необходимость в постоянном нахождении сигареты по рту. Кроме того, содержание никотина в электронной сигарете может быть существенно выше, что может способствовать появлению выраженных побочных эффектов, нередко опасных для здоровья:

• тошнота,
• рвота,
• боли в животе,
• раздражение глаз и другие.

Среди более серьезных побочных эффектов никотиновой интоксикации можно выделить такие как:

• учащение пульса и сердцебиения,
• высокое артериальное давление,
• судороги,
• кома и
• даже смерть.

Не так давно Федеральное агентство за контролем за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сообщили о выявлении ряда канцерогенных нитрозаминов в некоторых электронных сигаретах, что опосредованно говорит об увеличении риска развития рака легких при их использовании. Кроме того, токсикологические центры нередко сообщают о случаях отравлений маленьких детей от употребления жидкости из картриджей электронных сигарет.

Является ли пассивное курение от электронной сигареты вредным?

При курении электронных сигарет также, как и при использовании обычных в воздух поступают пары, содержащие никотин. Помимо этого, в выдыхаемом дыме могут содержаться нитрозамины или другие опасные для здоровья химические вещества. К сожалению, в настоящее время нет доказательной базы и научных исследований, которые бы доказали или опровергли вред электронных сигарет.

Рис.6 Вред пассивного курения очевиден

Является ли использование электронным сигарет во время беременности безопасным?

Учитывая выше озвученные факты об отсутствии данных о влиянии курения электронных сигарет на состояние здоровья, следует отметить, что в любом случае курение с поступлением никотина в кровь может неблагоприятно сказываться на развитии ребенка в утробе матери. Это известные и научно доказанные данные. Никотин приводит к спазму и сужению кровеносных сосудов и может нарушать нормальное поступление крови к плоду ребенка, в результате чего ребенок оказывается в состоянии кислородного голодания. Это может повлиять на развитие головного мозга плода и может нанести вред функции легких. Доказано, что курение сигарет матерью увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), поэтому на период беременности и кормления молоком врачи рекомендуют женщинам воздерживаться как от табакокурения, так и от употребления электронных сигарет.

Что предпринимается в Мире для борьбы с курением и каковы ее перспективы?

Пропаганда негативных последствий курения является одним из ключевых направлений борьбы с этим недугом. На самом деле, информация, предоставляемая медицинскими работниками о вреде курения, играет важную роль в профилактике и борьбе с курением, а подготовка и внедрение законодательной базы по ограничению курения в общественных местах дает свои положительные плоды. Так, например, в США этой проблемой занимаются в середины прошлого века, и как показали статистические исследования, проводимые в разные годы, в США процент курящих людей благодаря пропаганде вреда курения и ограничению курения в общественных местах сократился с 40,4% в 1965 году до примерно 17% к 2013 г. (по данным Департамента здравоохранения США).

Такое снижение процента курильщиков более характерно для мужчин по сравнению с женщинами. С 1965 по 2010 годы, курение среди мужчин снизилась с 50,2% до 20,5%, тогда как за тот же период, курение среди женщин снизилась с 31,9% до 15,3%. Таким образом, в будущем, все усилия должны быть предприняты для выравнивания этой разницы между мужчинами и женщинами.

Одним из достаточно интересных направлений проводимых в настоящее время исследований является изучение распределения среди населения генов курения (определение генетической эпидемиологии для курения). То есть, если говорить об этом простыми словами, ученые находятся в поиске гена, отвечающего за наследственную предрасположенность человека к курению и определению его характерологических особенностей, повышающих вероятность развития привязанности к сигаретам. Согласно первичным данным, лишь малая доля людей, начинающих курить в подростковом возрасте, на самом деле становится зависимыми от никотина. В результате чего возник логичный вопрос, почему эти люди становятся никотин-зависимыми? Исследователи обнаружили, что начало курения (обязательный первый шаг) и развитие никотиновой зависимости находятся под влиянием генетических факторов, и они, по-видимому, играют большую роль в формировании никотиновой зависимости, нежели для мотивации начала курения. В настоящее время исследования ведутся по пути идентификации этих генов и определения механизма их действия, чтобы в последующем выработать оптимальную и эффективную стратегию профилактики и лечения табачной зависимости.

По-прежнему вызывает серьезную обеспокоенность рост подросткового курения. Так в США, в 2011 году 19% девочек и 28% мальчиков, учащихся в средней школе пробовали те или иные формы табака. По данным Американского общества рака, подавляющее большинство курящих людей (более 90%) начинают курить в общественных местах, не достигнув 18-летнего возраста. Лишь небольшой процент курильщиков начинают курить в возрасте старше 25 лет. 

Рис.7 Детское и подростковое курение глобальная проблема человечества

По данным статистических исследований абсолютное большинство курильщиков (99%) начинают курить не достигнув 26-летнего возраста. Именно поэтому проведение и поддержка пропаганды о вреде курения столь актуальна для подростковой группы. Для этого должны привлекаться различные знаменитости и группы активистов, политических деятелей, медиа-персон и т.д. Основная задача - проведение просветительских кампаний, направленных на подростковую аудиторию, и разработка и внедрение рекомендаций по прекращению курения и его профилактике. Такая работа приносит ощутимые плоды и, несмотря на некоторое увеличение уровня курения среди подростков в 1990-х годах (как показали исследования в 1997 году 36% подростков в США курили), профилактические и просветительские кампании привели к общему снижению подросткового курения в последние годы.