Некоторые факты о травме зубов
Какие причины повреждения зубов встречаются чаще всего?
Каким образом можно выявить перелом зуба?
Каковы варианты лечения сложного перелома?
Какое лечение используется в случае скола зуба?
Как обычно лечатся переломы с повреждением эмали и дентина?
Что можно посоветовать в качестве первой помощи при острой травме зубов?
Какое лечение используется при смещении зуба после травмы?
Можно ли предотвратить стоматологическую травму?
Некоторые факты о травме зубов в стоматологии
- Поверхностный перелом зуба, как правило, включает в себя лишь скол эмали.
- Более глубокое разрушение может включать в себя отлом как эмали, так и дентина зуба.
- Гибель пульпы может привести к инфекционным осложнениям и абсцедированию (формированию абсцесса).
- Перелом зуба со вскрытием пульпы требует незамедлительной стоматологической помощи.
- Наиболее важный фактор, влияющий на успех реимплантации зуба – это количество времени, которое прошло с момента травмы до момента обращения к врачу.
- Своевременная стоматологическая помощь поможет сохранить корень зуба и даст возможность его дальнейшего использования при протезировании.
- Профилактика травмы зубов включает в себя исправление патологического прикуса (брекеты) и использование защитной каппы при занятиях спортом.
Какие причины травмы зубов встречаются чаще всего?
Травма зубов или лица может произойти во время автомобильных аварий, падений, занятий различными видами спорта, такими как футбол, хоккей, волейбол, баскетбол, и бейсбол. Пациенты, получившие значительные повреждения головы, лица или шеи, должны немедленно обратиться в скорую помощь и получать лечение стационарно. Такие травмы могут повлечь за собой кровотечение из носа или ушей, сотрясение мозга, головокружение, нарушения памяти, дезориентацию, сильную головную боль, боль в ухе, переломы костей черепа и челюстных костей. Лечением таких травм, а также шинированием челюстей занимаются челюстно-лицевые хирурги в специализированных отделениях.
Истираемость зубов, значительные кариозные поражения тканей зуба (кариес зубов), а также накусывание твердых предметов (карандаши, кубики льда, орехи, леденцы, что особенно характерно для травмы зубов у детей) также могут привести к переломам зубов. Травму зубов, при которой не затронуты ткани головы и шеи, можно лечить в обычном стоматологическом кабинете. Такие травмы обычно представляют собой переломы и трещины зубов, либо полный вывих зуба из зубной альвеолы. Таким травмам обычно сопутствует отек десны и мягких тканей полости рта. Уменьшить отек возможно, кратковременно прикладывая лед на кожу к месту повреждения.
Рис.1 Причины травмы зубов
Каким образом можно выявить перелом зуба?
Переломы зубов могут варьировать от поверхностного (сколы внешних слоев зуба - эмали и дентина) до глубокого (вертикальные, диагональные или горизонтальные переломы зуба и / или корня).
Эмаль и дентин - внешние защитные слои зуба. Эмаль представляет собой твердую белую ткань, располагающуюся на поверхности зуба. Дентин – более желтый, расположен непосредственно под эмалью. Глубже под эмалью и дентином расположена пульпа. Часть зуба, которая выступает непосредственно над десной и видна во рту, называется коронковой частью (коронкой). Оставшаяся часть зуба находится в кости и называется корнем.
Рис.2 Анатомические элементы, требующие осмотра при стоматологической травме
Существуют различные диагностические приемы, помогающие понять, произошел ли перелом корня зуба после травмы, основным их которых является стандартный стоматологический осмотр. В некоторых случаях врачу в этом помогает рентгеновское исследование, например, ортопантомограмма, позволяющая также выявить другие скрытые повреждения.
Каковы варианты лечения сложного перелома зуба?
Сложный перелом зуба – это травма зубов, при которой вскрыта пульповая камера, должен лечиться незамедлительно. Сложный перелом зуба может сопровождаться также кровотечением, подвижностью либо полным выпадением зуба из лунки. Чтобы предотвратить выпадение подвижного зуба из лунки, врач может провести шинирование путем закрепления пострадавшего зуба к соседним зубам, до тех пор, пока не произойдет восстановление кости и связок зуба. Из-за высокого риска инфицирования пульпы после перелома проводится эндодонтическое лечение (обработка корневых каналов зуба) , оно может быть выполнено во время первого визита к врачу.
Кроме того, стоматолог может избрать и другую тактику – наблюдение за зубом в течение 2-4 недель после травмы зуба; затем определяется жизнеспособность пульпы и принимается решение о необходимости лечения корневых каналов. Если зуб объективно восстановился и подвижность его невелика, шину удаляют и восстанавливают его коронковую часть. Такой зуб впоследствии берется под наблюдение на срок от нескольких месяцев до года, и таким образом отслеживается необходимость его дальнейшего лечения.
Наиболее серьезные переломы представляют собой вертикальные, горизонтальные и диагональные переломы корня зуба. В большинстве случаев, перелом корня зуба влечет за собой удаление данного зуба. На место удаленного зуба в зубном ряду помещается съемная пластмассовая пластина, временно замещающая дефект, а впоследствии изготавливается какая-либо постоянная ортопедическая конструкция или проводится протезирование зуба. Есть некоторые конкретные случаи, когда зубы с горизонтальными переломами вблизи верхушки корня не требуют удаления. Такой зуб опять же требует пристального наблюдения и впоследствии может возникнуть необходимость его эндодонтического лечения.
Имплантация и протезирование зубов (презентация)
Какое лечение используется в случае скола зуба?
Поверхностный перелом зуба, как правило, включает в себя скол лишь только эмали. При такой травме зуб не смещается из своего положения и нет кровотечения из десны. Единственный симптом такого незначительного скола – появление острых краев или шероховатостей, которые раздражают щеку и язык. Пострадавший зуб не болезнен и не реагирует на температурные и химические раздражители. Риск травмы пульпы в данном случае низкий и лечение, как правило, может быть отсрочено. В зависимости от количества потерянной эмали, окончательное лечение, как правило, включает в себя пришлифовывание краев, восстановление зуба пломбировочным материалом либо изготовление на него коронки.
Рис.3 Вид зубов после травмы и после реставрации
Реставрация зуба (резца) после травмы (3D анимация-видео)
Как обычно лечатся переломы с повреждением эмали и дентина?
Более глубокий перелом включает в себя отлом эмали и дентина зуба. Даже если перелом глубокий, зуб в данном случае не смещается из альвеолы, отсутствует кровотечение из десны. Однако такие глубокие трещины могут быть чувствительны к изменениям температуры, вызывать боль при жевании и накусывании. Переломы, затрагивающие дентин, требуют скорой стоматологической помощи. Лечение включает в себя также восстановление зуба пломбировочным материалом, либо изготовление коронки.
Если перелом привел к вскрытию пульпы, проводится лечение корневых каналов зуба. Удаление же зуба показано, если он был значительно ослаблен в результате перелома и его форма и функция не может быть должным образом восстановлена.
Рис.4 Виды перелома зуба
Если форма и функция зуба могут быть восстановлены, лечение корневого канала выполняется для предотвращения развития инфекции в тканях пульпы. Эта процедура включает в себя удаление пульпы из корневых каналов и заполнение их пломбировочным материалом. После того, как лечение каналов завершено, зуб может быть восстановлен с помощью пломбы или коронки.
Что можно посоветовать в качестве первой помощи при острой травме зубов?
Верхние центральные постоянные зубы являются наиболее часто ломаются либо вывихиваются из лунки полностью. Молочные (временные) зубы, которые выбиваются в результате травмы зубов у детей, как правило, не реимплантируют обратно в лунку, так как они впоследствии сменятся на постоянные зубы.
В случае полного вывиха постоянного зуба из зубной альвеолы, его следует мягко промыть в чистой воде или молоке и поместить обратно (реимплантировать) в лунку. Это может быть сделано самим пациентом, а затем ему следует немедленно обратиться к врачу-стоматологу. Если пациент не может сам поместить зуб в его лунку, то зуб должен храниться в теплом молоке до момента посещения стоматолога. Кроме того, у детей старшего возраста и взрослых, зуб на пути к врачу-стоматологу может держаться непосредственно в полости рта, за щекой. Наиболее важный фактор, влияющий на успех реимплантации зуба – это количество времени, которое прошло с момента травмы зуба до момента обращения к врачу. Наиболее удачно приживаются зубы, реимплантированные в лунку в течение первого часа после травмы.
После вживления зуба в альвеолу, стоматолог может наложить шину на данный и соседние зубы на срок от двух до восьми недель. Шинирование помогает стабилизировать зуб, в то время как кость и ткани вокруг него заживают. В период ношения шины пациенту следует есть мягкую пищу, избегать сильного накусывания на зашинированные зубы, и поддерживать должный уровень гигиены полости рта.
У взрослых, реимплантированный зуб должен пройти эндодонтическое лечение в течение 7-10 дней с момента травмы. Реимплантируют постоянные зубы и у детей (когда корень зуба еще не полностью сформирован) – при этом эндодонтическое лечение иногда не требуется. Эти зубы должны находиться под пристальным наблюдением врача как минимум пять лет.
Большинству пациентов после реимплантации зуба назначают обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Поскольку зашинированные зубы сложно вычистить обычной зубной щеткой, пациенту может быть назначено полоскание растворами антисептиков (таких как хлоргекседин), для предотвращения развития гингивита. Пациентам же с значительными травмами мягких тканей лица также назначают прием антибиотиков и инъекцию противостолбнячной сыворотки.
Какое лечение используется при смещении зуба после травмы?
Помимо полного выпадения зуба из альвеолы, существует вариант травмы, при которой зуб лишь смещается в какую-либо сторону. Такой зуб может быть выдвинут вперед, назад, вбок, развернут вокруг своей оси, вколочен в альвеолу. Чем раньше стоматолог сможет наложить шину или установить брекеты, тем легче будет вернуть зубу его первоначальное положение. Травма зубов со смещением также может привести к гибели пульпы. По этой причине такой зуб также должен некоторое время находиться под наблюдением.
Рис.5 Шинирование зубов при смещении
Можно ли предотвратить стоматологическую травму?
Профилактика стоматологических травм включает выравнивание выступающих передних зубов с помощью брекетов и использование маски и каппы при занятиях спортом. Каппа также снижает вероятность травмы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В настоящее время рекомендуется или требуется носить защитную каппу для следующих видов спорта: футбол, бейсбол, баскетбол, бадминтон, хоккей, борьба, бокс, боевые искусства, волейбол, катание на роликовых коньках, катание на коньках, скейтборде и езда на велосипеде.
Каппы могут быть приобретены в аптеках и спортивных магазинах . Они также могут быть изготовлены индивидуально - в зуботехнической лаборатории после снятия слепка. Такие каппы делаются из специального пластика, который комфортен для зубов и десен. Правильно подобранная каппа должна быть удобной и не мешать дыханию и речи.
