Факты о полипах толстой кишки

Что такое полипы толстой кишки и полипоз?

Насколько часто полипы кишечника встречаются?

Почему выявление полипов толстой кишки требует обращения к проктологу?

Все ли полипы кишечника одинаковы?

Какие симптомы встречаются при полипозе толстой кишки?

Как проводится диагностика полипов толстой кишки?

Какое лечение используют при полипах толстой кишки?

Какие методы скрининга применяются для своевременного выявления полипов?

Как и почему необходимо наблюдать за пациентами с полипами толстой кишки?

Всегда ли рак толстой кишки оказывается следствием полипоза?

Можно ли предотвратить возникновение полипа в кишечнике?

Насколько важно для пациентов с полипами кишечника генетическое консультирование и обследование?

Факты о полипах толстой кишки

1. Полипы толстой кишки - это патологические, но доброкачественные выросты на внутренней стенке (слизистой) толстой кишки.

2. Полипы толстой кишки заслуживают особого внимания поскольку со временем из доброкачественных они могут трансформироваться в злокачественные и привести к образованию рака толстой кишки. В зависимости от их размеров, количества и гистологической картины можно вычислить вероятность ракового перерождения или прогрессирования полипоза.

3. Основной причиной формирования полипов являются изменения генетического материала клеток слизистой толстой кишки, в результате чего меняется обмен веществ в клетках и принципы деления и программируемого старения (апоптоза).

4. В настоящее время выделяют несколько разных типов полипов толстой кишки, обладающих различной предрасположенностью к озлакочествлению и вероятности развития рака. Чаще всего такое озлакочествление происходит у людей, имеющих семейный анамнез или генетическую предрасположенность к формированию полипов или множественного полипоза, который является предрасполагающим фактором к развитию рака толстой кишки.

5. В большинстве случаев полипы в толстой кишке никак себя не проявляют, и лишь часть из них сопровождается появлением симптомов или неспецифических признаков. Пожалуй самым распространенным и первым симптомом полипоза является возникновение кровотечения из прямой кишки или ректального кровотечения.

6. Полипы толстой кишки хорошо диагностируются с помощью эндоскопической колоноскопии, виртуальной колоноскопии, рентгенографии толстой кишки с барием и ректороманоскопии.

7. Одним из самых эффективных и распространенных методов лечения полипов толстой кишки является их эндоскопическое удаления во время колоноскопии. Иногда при распространенном полипозе может понадобиться хирургическое лечение.

8. Последующее наблюдение за пациентами с полипозом толстой кишки зависит от наличия семейного анамнеза рака, количества выявленных полипов, их размера и гистологии, и обычно составляет от трех до десяти лет.

9. В современных условиях для предотвращения формирования полипов толстой кишки и профилактики их осложненного течения используются различные варианты лечения.

Что такое полипы толстой кишки и полипоз?

Полипы толстой кишки это наросты, образующиеся на внутренней стенке и выступающие в просвет толстой кишки. Они могут существенно различаться по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полипы формируются в результата структурных нарушений (мутаций) в генетическом материале клеток слизистой оболочки толстой кишки, в результате которых они становится анормальными. Как правило, малодифференцированные молодые клетки, выстилающие внутреннюю стенку толстой кишки запрограммированы таким образом, чтобы делиться, созревать, а затем погибать (отмирать) в четкой последовательности и временном периоде. Тем не менее, генетические изменения, происходящие в этих клетках, могут привести к нарушению этих последовательных процессов и нарушению их созревания, деления, и своевременной запрограмированной гибели. Это приводит к локальному накоплению незрелых генетически аномальных клеток в слизистой, что в конечном итоге приводит к образованию полипов. Такие мутации могут возникать как спорадические случаи после рождения (нередко в результате воздействия вирусов) или они могут присутствовать еще до рождения.

Рис.1 Стадии развития полипа толстой кишки

Насколько часто полипы кишечника встречаются?

Полипы толстой кишки являются весьма распространенным явлением. Вероятность их возникновения увеличивается с возрастом, например в возрасте старше 60 лет чуть больше 1/3 людей имеют по крайней мере один полип. При появлении полипа в толстой кишке, вероятность появления новых полипов в другом участке толстой кишки существенно возрастает. У небольшой группы пациентов с выявленными полипами толстой кишки, имеется семейная, генетическая предрасположенность к развитию распространенного полипоза, появлению полипов в более раннем возрасте и озлакочествления (появлению раковых злокачественных клеток).

Почему выявление полипов толстой кишки требует обращения к проктологу?

Полипы толстой кишки требуют серьезного внимания, поскольку они являются основным предрасполагающим заболеванием или фактором рака толстой кишки. В зависимости от типа полипа и его микроскопического строения, можно предположить какой из них более склонен к развитию множественных полипов и рака толстой кишки. Полипы могут вызывать и другие проблемы (которые мы обсудим ниже), но смертельная природа рака толстой кишки представляет наибольшую угрозу и медицинский интерес.

Доброкачественные полипы становятся злокачественными и преобразуются в рак в результате прогрессирующих мутаций и изменений в геноме клеток. При этом клетки начинают делиться и размножаться бесконтрольно, сначала приводя к увеличению полипа-опухоли в размерах. На начальных стадиях генетическим изменениям подвергаются поверхностные клетки слизистой оболочки кишечника. А затем у этих клеток появляется способность вторгаться (прорастать) в глубь стенки толстой кишки. Отдельные клетки могут также отсоединиться от полипа и распространиться через лимфатические сосуды через стенку толстой кишки к местным лимфатическим узлам, а потом и по всему организму, то есть склонны к процессу, который носит название метастазирования.

Процесс озлакочествления (перехода от доброкачественных клеток к злокачественным) полипа можно увидеть под микроскопом. При обследовании гистологического материала на ранней фазе такого перехода, обычно выявляются первые признаки ненормальности клеток слизистой, которая носит название дисплазии. Когда клетки и их отношения становятся еще более ненормальными, это приводит к развитию дисплазии высокой степени. Рост степени дисплазии клеток слизистой должен вызывать обеспокоенность из-за высокого риска ракового перерождения. Что особенно важно, в настоящее время пока еще нет четких гистологических критериев или знаков, которые могли бы указывать на высокую склонность таких клеток к метастазированию. Поэтому при обнаружении таких находок, обязательно необходимо провести их хирургическое удаление, и если они не будут удалены, может возникнуть дальнейшая инвазия и метастазирование.

Все ли полипы кишечника одинаковы?

Нет, не все полипы одинаковы. Существуют различные гистологические варианты полипоза, то есть клетки, которые составляют полип имеют различные характеристики при микроскопическом исследовании. Они также могут различаться по размеру, количеству и расположению. А самое главное, что они хорошо различаются по их склонности к раковому перерождению.

Рис.2 Виды полипов по форме

Аденоматозные полипы

Наиболее распространенный тип полипа толстой кишки: аденома или аденоматозный полип. Он является важным типом полипа не только потому, является наиболее распространенным, но потому, что является наиболее частой причиной рака толстой кишки. Вероятность того, что аденоматозный полип может стать раковым образованием (или уже превратился в рак) частично зависит от его размера, то есть чем больше полип, тем больше вероятность, что он станет или является злокачественным. Как показывают клинические исследования, вероятность ракового перерождения резко возрастает при увеличении полипа больше 1 сантиметра. Кроме того, также важно, о каком количестве полипов идет речь. Пациенты с множественными полипами - даже если они не являются злокачественными при оценке под микроскопом - более склонны к развитию новых полипов в будущем, которые потенциально могут стать злокачественными. Риски озлакочествления возрастают при выявлении 3 или более полипов. И, наконец, злокачественный потенциал аденоматозного полипа зависит от типа клеток, из которых он исходно образовался, что достаточно хорошо видно под микроскопом при изучении материала биопсии. Полипы, которые образуются из клеток, состоящих преимущественно из трубчатых структур (тубулярная аденома), менее вероятно станут злокачественными, в то время, как полипы, образующиеся их клеток покрывающих ворсинки, имеют очень высокий риск раковой трансформации (ворсинчатые аденомы).

Большинство аденоматозных полипов имеет случайный спорадический характер, то есть они не являются результатом генетической мутации, которые обычно имеются при рождении. Тем не менее, риск того, что полип толстой кишки станет больше 1см или преобразуется в рак толстой кишки в два раза больше, если у пациента кто то из близких прямых родственников имеет/имел полип толстой кишки размером более 1 см. Таким образом, получается что и для единичных случаев появления аденоматозного полипа возможно существование генетической предрасположенности.

Синдромы семейного аденоматозного полипоза (САП)

В настоящее время выявлено и изучено несколько семейных, генетических условий, при которых выявляется мутация или склонность к развитию мутаций, запрограммированных в генах индивидуума еще до рождения и передаются от родителей к детям. В наиболее распространенным синдромом является синдром, при котором образуется от сотни до тысячи аденоматозных полипов (Семейный аденоматозный полипоз или FAP - от англ.familial adenomatous polyposis) в результате мутации в гене APC. Выявление такой мутации и синдрома полипоза является самостоятельным факторов развития рака толстой кишки, и трансформация таких полипов в рак встречается намного чаще, чем у лиц без генетических аномалий (рак толстой кишки развивается у более 80% таких пациентов). Даже несмотря на то, что на этот синдром приходится лишь несколько процентов от всех случаев заболевания раком толстой кишки, подтверждение этого наследственного синдрома требует необходимости выполнения раннего скрининга рака и профилактической операции, что является хорошей предпосылкой для раннего выявления и лечения рака толстой кишки.

Иногда может потребоваться удаление практически всей толстой кишки, чтобы предотвратить развитие рака. Кроме того, генетическое тестирование может полезно для родственников больного с полипами, имеющих потенциальный риск носительства той же мутации, и, следовательно, склонности к развитию полипоза и рака. Родственники с такой мутацией могут быть обследованы на наличие полипа и рака в более раннем возрасте. Это обусловлено тем, что при этом синдроме рак развиваются в более раннем возрасте. При наличии аутосомно-доминантного гена FAP, вероятность перехода от родителей детям того же гена составляет 50/50, то есть каждый из детей будет иметь FAP.

Существуют необычные формы FAP, в которых количество полипов несколько меньше, чем при классическом САП - менее 100. Он носит название ослабленной формы семейного аденоматозного полипоза. Мутации в гене APC при ослабленной форме САП отличается от мутации при классическом САП. Пациенты с множественным полипозом, но у которых не производился подсчет полипов, должны быть подвергнуты обследованию на мутации. В отличие от САП, при котором имеется аутосомно-доминантный синдром, для ослабленной (аттенуированной) форме синдрома САП свойственен рецессивный характер наследования мутации, то есть для развития синдрома САП необходимо наследование одного мутантного гена от каждого из родителей возникновения полипоза и рака толстой кишки. Но данный варианты мутации встречается крайне редко.

Другим синдромом семейного аденоматозного полипоза является МАП (MYH ген ассоциированный полипоз) синдром. У пациентов с синдромом МАП и мутацией гена MYH образуется менее 100 полипы в молодом возрасте и они также имеют высокий риск развития рака толстой кишки. Как уже понятно из названия, при этом синдром происходит мутация в другом гене - гене MYH. Однако такая мутация носит спорадический характер, и, следовательно, клинические проявления не видны у родителей, но могут появиться у их ближайших родственников - братьев или сестер. Из-за того, что это аутосомно-рецессивный ген, для развития синдрома требуется наличие мутантного гена у каждого из родителей. Именно поэтому синдром MYH встречается также крайне редко.

Гиперпластические полипы

Вторым наиболее распространенным типом полипов толстой кишки является гиперпластический полип. Важно знать о существовании такой формы полипоза и отличать ее от аденоматозных полипов, так как риск озлакочествления при них крайне мал или вообще отсутствует, особенно если полипы выявляются в проксимальных отделах восходящей кишки или гистологически выглядят как зубцы. Тем не менее, известны необычные генетические синдромы, при которых у пациентов образуется много гиперпластических полипов. Это пациенты имеют повышенный риск развития рака толстой кишки, также как и пациенты с множественными аденоматозными полипами, особенно если выявляемые полипы больших размеров, зазубренные, расположенные в восходящей ободочной кишке, а у пациента есть семейный анамнез рака толстой кишки. Гиперпластические полипы могут также сосуществовать с аденоматозными полипами, поэтому важно своевременно проводить их дифференцировку и гистологическую диагностику.

Другие типы полипов толстой кишки

Существуют также менее распространенные типы полипов толстой кишки, раковый потенциал который весьма вариабелен. К этой группе относятся гамартома, ювенильный полип и воспалительный полипов.

Какие симптомы встречаются при полипозе толстой кишки?

95% полипов толстой кишки не вызывают каких-либо симптомов или признаков заболевания. Наиболее распространенными симптомами является появление кровянистых выделений с калом или кровотечения из прямой кишки, источником которых является кровоточащий полип. Такое состояние обычно приводит к потере небольшого количества крови, которую иногда даже не видно визуально, и для того, чтобы ее выявить может потребоваться исследование крови на скрытую кровь. Иногда, когда кровотечение является существенным, стул может стать черного, темно-бордового или ярко-красного цвета.

Однако, чаще постепенное кровотечение продолжается медленно и невидимо для невооруженного глаза, что может привести к хронической анемии из-за потери эритроцитов и последующего дефицита железа. При возникновении анемии возможно развитие таких симптомов как слабость, головокружение или обморок, особенно в вертикальном положении, бледность кожи, учащенное сердцебиение, а иногда на фоне серьезной кровопотери может возникнуть застойная сердечная недостаточность, инсульт или инфаркт миокарда.
Появление таких симптомов является поводом для проведения скрининга на выявление полипов и рака толстой кишки с использованием анализа на скрытую кровь в кале. Положительный результат такого теста является показанием к проведению колоноскопии и удалению полипов для гистологического обследования.

Как проводится диагностика полипов толстой кишки?

В настоящее время используется несколько методов диагностики полипов толстой кишки.

Эндоскопическая колоноскопия

Колоноскопия - это эндоскопический метод исследования состояния толстого кишечника, при котором в просвет кишки через задний проход вводится гибкое эндоскопическое устройство, носящее название колоноскоп, и имеющее длину до 5 метров в дилну со светом и камерой на конце, и полым каналом, через который возможно подведение инструментов к проблемной зоне. С помощью колоноскопа можно оценить толстую кишку практически на всем протяжении вплоть до слепой кишки. Во время исследования происходит визуальная оценка состояния слизистой толстой кишки и выявление полипов и других близких состояний или патологий. Во время колоноскопии могут быть произведены биопсия или удаление полипа с помощью электро-коагулятора, с последующим исследование удаленных образцов под микроскопом. Колоноскопия позволяет выявить до 95% всех полипов, больших и малых, хотя некоторые пропадают из поля зрения из-за небольших размеров, спрятаны в складках слизистой или упущены при поспешном исследовании.

Рис.3 Колоноскопия при полипозе толстой кишки (фото)

Виртуальная колоноскопия

Виртуальная колоноскопия предполагает использование либо компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для обследования внутреннего просвета толстой кишки. Этот метод существенно отличается от стандартной колоноскопии. При виртуальной колоноскопии в просвет кишки вводится жидкий рентгенконтрастный препарат или воздух с последующим выполением процедуры КТ или МРТ. Компьютерная реконструкция с помощью КТ или МРТ позволяет воссоздать виртуальный образ, который имитирует вид, полученный с помощью колоноскопа. Виртуальная колоноскопия эффективна при выявлении особенной больших полипов, но все-таки не обладает такими диагностическими возможностями как стандартная оптическая колоноскопия. Так она может пропустить полипы диаметром меньше 1 сантиметра, хотя потребность в раннем обнаружении этих мелких полипов обсуждается, так как они редко являются злокачественными. МРТ обладает некоторым преимуществом перед КТ из-за отсутствия воздействия на пациента излучения. Но при этом исследование требует больше времени и является более дорогим, а также требует от исследователя большего опыта для интерпретации полученных данных. Проблема КТ и МРТ состоит в том, что они располагают только диагностическом потенциалом, а удаление полипов возможно только с помощью стандартной колоноскопии.

Рис.4 Реконструкция полипа при виртуальной колоноскопии

Рентгенография толстой кишки с барием

При этом методе исследования используется клизма с введением бария и в настоящее время является устаревшим способом диагностики полипов прямой кишки. Во время бариевой клизмы происходит заполнение просвета толстой кишки и производится рентгенография. Этот способ диагностики обладает единственным преимуществом, он является сравнительно дешевым и может быть выполнен практически в любом стационаре или поликлинике. Однако, при его использовании могут быть упущены полипы небольших размеров и пациенты во время исследования подвергаются радиоактивному облучению. Кроме того, для правильной интерпретации данных и проведения рентгенографии с барием требуются определенные навыки и опыт, которые с появлением и доступностью других видов колоноскопии постепенно утрачиваются врачами. Ну и наконец, также как при виртуальной колоноскопии, если полипы выявляются, они не могут быть сразу удалены и требуют проведения колоноскопии.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия или фиброректороманоскопия - это уменьшенная версия колоноскопии, при которой используется гибкий эндоскоп до 70см длиной. С его помощью можно просмотреть 1/3 или половину толстой кишки. Как колоноскоп, ректороманоскоп используется для выявления, проведения биопсии и удаления полипов. Ректороманоскопия используется с целью скрининга при выявлении патологии прямой кишки, поскольку стандартный сигмоскоп не позволяет оценить другие выше расположенные отделы толстой кишки.

Рис.5 Биопсия полипа

Какое лечение используют при полипах толстой кишки?

Большинство полипов могут быть удалены с помощью колоноскопии, после чего они внимательно исследуются во время микроскопии. Детальное исследование образцов биопсии и удаленного полипа необходимо для опровержения или подтверждения наличия в полипе раковых клеток, особенно если он относится к типу полипов с высоким раковым потенциалом, то есть имеют микроскопические характеристики, увеличивающие вероятность появления новых полипов, в том числе в других органах, или высокую степень ракового перерождения (например, содержат клетки ворсинок или зубчатые клетки).

Рис.6 Удаление полипов толстой кишки

Результаты колоноскопии и гистологического исследования очень важны, поскольку они определяют необходимость увеличения частоты скрининговых колоноскопий в будущем (например, при аденоматозных полипах). Если раковые клетки уже присутствуют в полипе важно определить, насколько глубоко в полипе находятся такие клетки, то есть определяют степень распространения рака. Если раковые клетки выявляются в глубоких слоях полипа, очень вероятно, что рак распространился в глубь стенки толстой кишки или в регионарные лимфоузлы. Если подтверждается глубокое распространение рака, может потребоваться проведение повторной колоноскопии для выполнения дополнительной резекции в области полипа или уже рассматривать вариант хирургического удаления части толстой кишки для уверенности о полном удалении опухоли.

При изменений, характерных для генетических мутаций или генетическая мутация подтверждается после разностороннего, в том числе генетического, исследования биопсийного материала, родственники должны быть подвергнуты скринингу для выявления такой же мутации. Если же подтверждается наличие такой мутации, родственникам показано проведение более частых скрининговых колоноскопий.

Пациентам с синдромом САП и другими наследственными полипозными синдромами рекомендуется профилактические удаление толстой кишки для предотвращения развития рака.

Какие методы скрининга применяются для своевременного выявления полипов?

Для скрининга полипов толстой кишки, также как и для скрининга рака толстой кишки могут использоваться один или несколько следующих методов диагностики, о которых мы говорили ранее: анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, виртуальная колоноскопия и ректороманоскопия. Частота использования этих методов диагностики с целью скринига зависит от риска возникновения новых полипов или рака у наблюдаемых пациентов.

Как и почему необходимо наблюдать за пациентами с полипами толстой кишки?

В настоящее время с помощью нескольких экспертных групп разработаны рекомендации по наблюдению и регулярной оценке состояния здоровья пациентов, у которых при первичной колоноскопии выявлены полипы, но иногда для этого использовалась виртуальная колоноскопия или ректороманоскопия. Рекомендации незначительно отличаются для разных групп пациентов, но мало отличаются по своему основному принципу. Все эти рекомендации основаны на учете таких принципиальных критериев, как семейный анамнез полипов и рака толстой кишки, количество и размеров полипов и их гистологической картине. В зависимости от сочетания этих факторов обычно определяется интервал между контрольными обследованиями и они адаптируются относительно риска развития новых полипов и злокачественных образований в будущем, то есть чем выше риск, тем короче интервал между контрольными обследованиями.

Ниже приведены рекомендации, предложены целевой группой по изучению колоректального рака Американского ракового общества и опубликованы в 2012 году. Повторная колоноскопия показана:

• При отсутствии полипов при первичном обследовании, повторное обследование должно быть сделано через 10 лет.
• Если при обследовании на гистологии выявлены гиперпластические полипы, локализующиеся только в прямой кишке и сигмовидной кишки, и по размеру они меньше 1 см, повторная колоноскопия рекомендуется через 10 лет.
• Если при обследовании при гистологии выявлены одна или две тубулярных аденомы, каждая из которых меньше 1 см, повторная консультация и обследование следует повторить через 5 лет, хотя допускается и больший интервал.
• Если при микросокопическом обследовании диагностированы от 3 до 10 полипов толстой кишки, то колоноскопию рекомендуют повторить через 3 года.
• При обнаружении более 10 аденоматозных полипов, повторное обследование рекомендуется через 3 года или меньше.
• Если при микроскопиии выявлены одна или несколько трубчатых аденом, и одна из них размером больше чем 1 см, повторная колоноскопия рекомендуется через 3 года.
• Если диагностируются одна или несколько аденом любого размера и при гистологическом исследовании выявляются клетки ворсинок, следующее обследование необходимо планировать через 3 года.
• Если при первичном обследовании выявляются один или несколько аденоматозных полипа и после удаления в каждом из биопсийных материалов выявляются признаки высокой дисплазии, повторное обследование показано через 3 года.
• Если выявляются полипы, состоящие их зубчатых клеток, рекомендации зависят от места их обнаружения. Большего внимания заслуживают (то есть интервал перед повторным осмотром должен быть короче) полипы, расположенные проксимальных отделах толстой кишки (в восходящей ободочной кишке) и достигающие более 1 см, а также имеют микроскопические признаки дисплазии.

Дополнительные исследования

Аденомы могут быть классифицированы как аденомы низкого риска (LRA) и высокого риска (HRA) в отношении вероятного развития рака.

• К аденомам низкого риса относят аденоматозные полипы, представленные 1-2 тубулярными аденомами размером менее 1 см.
• К аденомам высокого риска относят 3 и более аденоматозных полипа или 1 тубулярная аденома размерами более 1см, или имеющие гистологические признаки включения ворсинчатых клеток или дисплазии клеток высокой степени.

Необходимость выполнения 3-х и более последующих колоноскопий зависит от выявления и удаления определенного класса риска аденомы, выявленного при первичном обследовании, и может варьировать от 3 до 10 лет.

Всегда ли рак толстой кишки оказывается следствием полипоза?

Нет, несмотря на то то, что большинство видов рака толстой кишки развивается из полипов, некоторые все-таки возникают независимо от наличия полипов. Такой рак возникает из клеток, расположенных в толще стенки толстой кишки. Такие опухоли всегда сложнее выявлять и лечить, поскольку они, быстрее прорастают стенку кишки и их клетки быстрее попадают в регионарные лимфатические узлы. Это характерно особенно для зубчатых аденоматозных полипов, которые, как правило, имеют плоский вид и мало напоминают типичный полип.

Встречается также семейный, генетический синдром, который носит название наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC, синдром Линча), в котором рак толстой кишки возникает с очень высокой частотой (80% или более пациентов). У пациентов с синдромом Линча полипы либо вообще отсутствуют, либо их очень мало. Кроме того, данная разновидность рака чаще возникает в более молодом возрасте, поэтому пациенты, имеющие семейный анамнез рака толстой кишки должны проходить скрининговые обследования как можно раньше, а сам синдром обычно не признается до тех пор, пока им не заболеет кто то из членов семьи в молодом возрасте. HNPCC также подозревается, при развитии рака у других членов семьи и соблюдении определенных критериев, или рак проявляется по особому рисунку под микроскопом при использовании специальных красителей. Если у пациента подозревается синдром Линча, генетическое тестирование на рак необходимо пройти всем родственникам для выявления наследственной мутации. Если такая мутация выявляется, должны регулярно проходить обследование и выполнять скрининговое колоноскопическое исследование. HNPCC может быть связан с развитием рака в других тканях вне толстой кишки. К счастью, на долю HNPCC, как причины рака толстой кишки приходится всего несколько процентов от всех случаев заболеваемости раком толстой кишки.

Можно ли предотвратить возникновение полипа в кишечнике?

Из-за серьезной обеспокоенности о нередком прогрессировании полипов в рак, были предприняты попытки лечения, теоретически направленного на предотвращение формирования полипов. Проблема большинства подобных исследований состоит в том, что они являются ретроспективными, то есть наблюдательными исследованиями, которые не обладают достаточной степенью доказательности.

Несколькими медицинскими ассоциациями были изучены антиоксиданты, включая селен, бета-каротин и витамины А, С и Е. Большинство исследований не подтвердили роль этих агентов в предотвращении полипов или в предотвращении рака толстой кишки. Некоторые исследования поддерживают к использованию селен, в качестве такого предотвращающего агента, однако большинство является противниками его использование вне экспериментальных исследований.

В одном из исследований была доказана эффективность использования пищевых добавок с кальцием в качестве способа предотвращения формирования полипов. Эффективность была зарегистрирована при ежедневном использовании в качестве добавки 1200 мг кальция. Тем не менее, существует некоторая озабоченность по поводу использования кальция, так как потребление больших количеств кальция могут ассоциироваться с увеличением сосудистых заболеваний, при этом потребление кальция было больше 800мг в сутки.

Как показали другие исследования, лучшим средством профилактики развития полипов является использование препаратов на основе нестероидных противовоспалительных веществ (НПВС), таких как аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil), целекоксиб (Celebrex) и многих других. Как показали некоторые исследования, аспирин может уменьшить образование полипов на 30% до 50%. Эффект может быть достигнуть при использовании более высоких доз аспирина (больше, чем 81-325 мг в сутки), то есть больше тех, которые рекомендуются для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако при этом сохраняются опасения по поводу развития побочных эффектов такого профилактического лечения, в частности повышения риска развития желудочно-кишечных кровотечений при таких дозировках.

Целекоксиб (Celebrex - ЦОГ-2 селективной НПВП) это препарат с доказанным профилактическим действием, который позволяет умешьшить вероятность развития полипов толстой кишки на 30-50%. Но также как и другие НПВС имеет аналогичные сердечно-сосудистые побочные эффекты (хотя данные, подтверждающие этот побочный эффект остаются противоречивыми). Целекоксиб может использоваться у пациентов с любым генетическим полипозным синдромом, которым по тем или иным причинам не возможно удаление толстой кишки. Также он может использоваться у пациентов аденоматозным полипозом и низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Сулиндак (клинорил), который относится к группе неселективных НПВС, показал свою эффективность в предотвращении полипов у пациентов со спорадическими аденомами, а также при наличии генетических синдромов. Как для целекоксиба, для него существует обеспокоенность относительно развития сердечно-сосудистых побочных эффектов.

Учитывая данные современных источников, использование НПВС не рекомендуется для пациентов с низким или со средним риском формирования новых полипов, и для таких пациентов большим риском могут стать последствия побочных эффектов в виде желудочно-кишечных кровотечений и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут превысить потенциальную выгоду профилактики полипов. Прием этих препаратов может быть разумным в качестве профилактического лечения пациентов с высоким риском образования полипов, когда выгода от лечения может существенно превысить риски побочных эффектов. К такой категории пациентов можно отнести пациентов с прогрессирующим полипозом и единожды подтвержденными раковыми изменения в полипах при микроскопическом исследовании после удаления, или пациентов с пролеченным раком толстой кишки.

Насколько важно для пациентов с полипами кишечника генетическое консультирование и обследование?

Генетика и генетическое тестирование стало важным аспектом в оценке как полипов толстой кишки, так и рака толстой кишки.

Каждый пациент с полипозом толстой кишки должен знать свой семейный онкологический анамнез. При необходимости, отдельные лица или семьи могут обратиться за консультацией к врачам, которые специализируются в области генетики заболеваний, которые могут помочь в принятии решений о генетическом тестировании и скрининге. Это особенно актуально для пациентов с множественными полипами, семейным анамнезом полипоза или рака толстой кишки, или наличием в семье родственника с ранним началом рака толстой кишки (до 50 лет).

Семейный анамнез полипов и рака толстой кишки является важным ключом к выявлению возможного наличия семейного, генетического полипозного синдрома. Если такой синдром все-таки подозревается, люди могут быть проверены на наличие известных мутаций, и они могут использовать колоноскопию с целью скрининга в более раннем возрасте. Однако, существуют синдромы, для которых мутации до сих пор не подтверждены. Тем не менее, даже для таких семей, есть определенная выгода, поскольку члены семьи становятся осведомленными о возможности появления неопределенного синдрома и могут с помощью колоноскопии выявить проблему на ранней стадии. Пациенты с синдромом семейного аденоматозного полипоза (САП) часто имеют другие полипы, обладающие злокачественным потенциалом, в других отделах ЖКТ, так и за его пределами. Они требуют дополнительного скрининга для определения полипов другой локализации.

Генетическая консультация может быть полезной и в другом отношении. Например, в семьях с семейным аденоматозным синдромом или синдромом Линча (HNPCC), если подтверждается генетическая аномалия у кого то из родителей с полипами или раком, их дети должны быть обязательно обследованы на предмет той же мутации и патологии, что позволит выявить рак толстой кишки и начать его лечение на более ранней стадии.