Факты о глаукоме

Что такое глаукома?

Насколько глаукома распространенное заболевание?

Какие причины приводят к развитию глаукомы?

Какие факторы риска провоцируют развитие глаукомы?

На какие типы подразделяется глаукома?

Какие симптомы глаукомы известны?

Как глаукома диагностируется?

Как часто нужно проверяться на наличие глаукомы?

Что представляет собой лечение глаукомы и какие цели оно преследует?

Какие глазные капли применяют для лечения глаукомы?

Какие варианты операций используют при лечении глаукомы?

Можно ли предотвратить глаукому?

Каков прогноз на будущее при глаукоме?

Факты о глаукоме

Глаукома является заболеванием, которое часто ассоциируется с повышенным внутриглазным давлением. Об этом врачи-терапевты и офтальмологи обязаны предупреждать всех своих пациентов старше 40-ка лет. При этом нужно довести до них такую информацию:

• повреждение зрительного нерва глаза может привести к потере зрения и даже слепоте;
• глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты в мире;
• заболевание обычно не вызывает никаких симптомов глаукомы в начале своего развития. При этом диагноз поможет поставить на раннем этапе простое исследование (изменение внутриглазного давления). Частота обследования определяется в зависимости от возраста и наличия других факторов риска;
• Внутриглазное давление возрастает, когда либо слишком много жидкости производится в глазу, либо нарушается ее отток;
• Несмотря на то, что любой может заболеть глаукомой, некоторые люди подвержены большему риску;
• Известно два основных типа глаукомы: открытоугольная глаукома, которая имеет несколько вариантов и является длительным хроническим состоянием, и закрытоугольная глаукома, которая в большинстве случаев представляет собой внезапное острое состояние или (в меньшем количестве случаев) хроническое заболевание;
• Причины глаукомы различны, но повреждение зрительного нерва и потеря зрения из-за глаукомы являются необратимыми;
• Для диагностики глаукомы используются безболезненные тесты, которые позволяют определить внутриглазное давление, состояние зрительного нерва, эффективность отведения внутриглазной жидкости и состояние визуальных полей зрения;
• Глаукома обычно лечится с помощью глазных капель, хотя лазерное и хирургическое лечение глаукомы также может быть использовано. В большинстве случаев можно контролировать заболевание, применяя препараты от глаукомы, тем самым, предотвращая дальнейшую потерю зрения;
• Ввиду особой остроты проблемы исследованию причин глаукомы и поисков более эффективных вариантов лечения глаукомы посвящают свое время многие медики из разных уголков планеты;
• Ранняя диагностика и лечение глаукомы - ключ к сохранению возможности видеть у людей с глаукомой.

Что такое глаукома?

Глаукомой называется заболевание, связанное с высокой вероятностью повреждения зрительного нерва. Зрительный нерв получает генерируемые нервные импульсы от сетчатки и передает их в мозг, где эти электрические сигналы превращаются в зрительные. Глаукома характеризуется прогрессирующим по определенной схеме повреждением зрительного нерва, которое обычно начинается с небольшой потери бокового зрения (периферическое зрение). Если глаукома не диагностируется и не лечится, она может прогрессировать и привести к потере центрального зрения и слепоте.

Глаукома, как правило, но не всегда, связана с повышенным давлением в глазу (внутриглазное давление). Обычно именно это повышение глазного давления и приводит к повреждению глаза (зрительного нерва). В некоторых случаях глаукома может развиться и на фоне нормального глазного давления. Эта форма глаукомы, как полагают, обусловлена плохой регуляцией кровотока в зрительном нерве.

Насколько глаукома распространенное заболевание?

Во всем мире глаукома является второй ведущей причиной необратимой слепоты. В самом деле, больше, чем 6 000 000 человек стали слепыми на оба глаза из-за этой болезни. В одних только Соединенных Штатах, по данным одной из оценок, более 3 миллионов человек ослепли из-за запущенной формы глаукомы. Половина из них долгое время не была в курсе, что у них есть это заболевание.
В большинстве своем низкая диагностика глаукомы на ранней стадии связана с малой обращаемостью пациентов к офтальмологу. Люди просто не знают, что глаукома первоначально не вызывает никаких симптомов глаукомы, а последующая потеря бокового зрения (периферическое зрение), как правило, сразу не становится заметной из-за того, что глаз старается приспособиться к подобному ухудшению функционирования.

Какие причины приводят к развитию глаукомы?

Повышенное давление в глазу - главный фактор, ведущий к глаукоме и провоцирующий повреждение зрительного нерва. Однако бывает и так, что глаукома развивается и на фоне нормального и даже низкого давления. Вариант с пониженным или нормальным давлением при глаукоме встречается значительно чаще в последнее время. Этот тип глаукомы, как полагают, возникает из-за снижения притока крови к зрительному нерву.

Рис.1 Высокое глазное давление - основная причина глаукомы

Это состояние характеризуется прогрессирующим ущербом для оптического нерва и ведет к потере периферического зрения (сужению полей зрения), несмотря на то, что давление в глазу находится в пределах нормы или даже ниже нормы. Этот тип глаукомы может быть диагностирован при повторных проверках у офтальмолога, который заподозрит неладное и приложит все усилия, чтобы обнаружить повреждение нерва или сужение зрительных полей.

Рис.2 Повреждение зрительного нерва при глаукоме

Глаукома с нормальным внутриглазным давлением отличается по многим причинам возникновения и типу лечения глаукомы от заболевания с повышенным давлением. Поэтому дальше в данной статье она нами рассматриваться не будет, и будет описана в отдельной статье.

Зрительный нерв, который расположен в задней части глаза, является основным передатчиком нервных импульсов в головной мозг. Этот нерв передает изображения, которые мы видим, для их последующей интерпретации.

Глаз человека - твердый и круглый, внешне похожий на шарик. Его твердость и форма обеспечиваются за счет постоянного давления внутри глаза (внутриглазного давления), которое обычно составляет от 8 мм и до 22 мм (миллиметров) ртутного столба.
Когда давление более низкое, глаз становится мягче, а повышенное давление заставляет глаз стать тверже. Зрительный нерв – наиболее восприимчивая к высокому давлению часть глаза, потому что тонкие волокна в этом нерве легко повредить.

Передняя часть глаза заполнена прозрачной жидкостью, которая обеспечивает питание для структур глаза. Она получила название «водянистая влага». Внутриглазная жидкость вырабатывается постоянно клетками эпителия цилиарного тела и изначально подается в заднюю камеру глаза.

Затем она проходит через зрачок в переднюю камеру, омывая радужку и роговицу, спускается по задней поверхности последней и попадает в угол передней камеры. Он расположен в той части роговицы, охватывающей переднюю часть глаза, которая примыкает к цилиарному телу и радужной оболочке.

Этот угол между роговицей и радужной оболочкой, ведущий к дренажным каналам трабекулярной сети, у большинства людей достаточно широк. Однако у некоторых он может быть узким. Например, обычный угол составляет около 45 градусов, тогда как узкий угол - около 25 градусов или менее. Естественно, это может затруднять отток жидкости.

Пройдя угол, водянистая влага всасывается через крошечные каналы, называемые трабекулярной сетью. Эти каналы являются частью дренажной системы глаза, ведущей в канал Шлемма, где внутриглазная жидкость поступает в кровь. Внутриглазную жидкость не следует путать со слезами, которые производятся железой, находящейся за пределами самого глазного яблока.

Рис.3 Схема нормальной циркуляции внутриглазной жидкости

Этот процесс производства и удаления жидкости из глаза работает постоянно и без остановок. На примере это напоминает ванну со сливом и краном, в которую постоянно течет и из которой вытекает вода. Если слив, т.е. угол камеры, «забивается», вода может переливаться. Однако в отличие от ванны, глаз - замкнутая система, которая по мере наработки жидкости будет наполняться, провоцируя повышение давления.

Кроме того, если трабекулярная сеть глаза забивается или блокируется, то внутриглазное давление может стать повышенным. Точно так же, если слишком много жидкости производится в глазу, внутриглазное давление может стать слишком высоким. В любом случае, так как глаз - закрытая система, если он не может удалить повышенный уровень жидкости, растет давление и провоцируется повреждение оптического нерва.

Какие факторы риска провоцируют развитие глаукомы?

Глаукому можно назвать заболеванием, незаметно уничтожающим зрение. В большинстве случаев внутриглазное давление может разрушить нерв, не вызывая очевидных симптомов глаукомы. Таким образом, осведомленность и раннее выявление глаукомы чрезвычайно важны, потому что это заболевание можно успешно лечить, когда диагноз поставлен своевременно. Отметим, что некоторые люди находятся в группе более высокого риска по глаукоме и должны проверяться у офтальмолога чаще. Основными факторами риска для развития глаукомы являются следующие:

• возраст старше 45 лет;
• плохая наследственность;
• принадлежность к негроидной расе;
• наличие сахарного диабета, как сопутствующего заболевания;
• факты нерегулярного повышения внутриглазного давления;
• высокая степень близорукости (миопия);
• травмы глаза в анамнезе;
• использование кортизона и других стероидов либо в виде капель в глаза, либо системно (таблетки, уколы);
• дальнозоркость (гиперметропия).

Люди с гиперметропией, как показывает практика, могут иметь узкий угол передней камеры, что предрасполагает к острым приступам закрытоугольной глаукомы.

На какие типы подразделяется глаукома?

Есть много различных типов глаукомы. Для их различия разработана современная классификация, которая позволяет выбрать правильный и оптимальный вариант лечения. Большинство, однако, могут быть классифицированы как открытоугольные глаукомы, которые, как правило, развиваются в течение длительного времени (имеют хроническое течение), или закрытоугольные глаукомы, которые имеют внезапное начало и острое течение, а далее могут перетекать в хроническую форму.

Рис.4 Классификация глаукомы

Глаукома, как правило, оказывает влияние сразу на оба глаза, но может прогрессировать быстрее в одном глазу, чем в другом. Вовлечение только одного глаза происходит только тогда, когда глаукома вызвана такими факторами, как травмы, воспаления или использование стероидов только в одном глазу.

Классификация глаукомы глаза

Открытоугольная глаукома. Первичная хроническая открытоугольная глаукома. На сегодняшний день она является наиболее распространенным типом глаукомы. Кроме того, частота встречаемости данного заболевания значительно увеличивается с возрастом. Это увеличение происходит потому, что механизм дренажа постепенно может засориться даже при нормальном функционировании угла передней камеры.

Как следствие, внутриглазная жидкость не вытекает из глаза должным образом. Давление внутри глаза в этом случае нарастает безболезненно и без симптомов глаукомы. Кроме того, как упоминалось ранее, так как сужение полей зрения обычно начинается на периферии, люди, как правило, не знают о проблеме, пока потеря не достигнет их центральной зрительной области.

Врожденная (детская) глаукома. Это заболевание является относительно редким, наследуемым типом открытоугольной глаукомы. При этом заболевании дренажный механизм из-за каких-то аномалий не сформирован должным образом на момент рождения. Это приводит к увеличению давления в глазу, что может привести к потере зрения из-за повреждения зрительного нерва, а также сопровождается значительным увеличением глаза в размерах.

Зрительный орган у маленького ребенка увеличивается в ответ на повышенное внутриглазное давление, потому что он является более гибким, чем глаз взрослого человека. Ранняя диагностика и лечение глаукомы с помощью лекарств и/или хирургии имеет решающее значение для этих младенцев и детей в плане сохранения зрения.

Вторичная открытоугольная глаукома. Это совершенно другой тип открытоугольной глаукомы. Заболевание может стать результатом травмы глаза, даже той, что произошла много лет назад. Другие причины вторичной глаукомы:

• воспаление в радужной оболочке глаза (ирит);
• сахарный диабет и катаракта;
• использование стероидов (например, кортизона).

Подобная глаукома также может быть связана с отслойкой сетчатки или окклюзией вен сетчатки или их закупоркой. (Сетчатка - слой, который выстилает внутреннюю часть задней поверхности глаза.) Средства, которые применяются для лечения вторичных открытоугольных глауком, могут варьировать в зависимости от причины глаукомы.

Пигментные глаукомы. Данная проблема представляет собой тип вторичной глаукомы, который чаще встречается у молодых мужчин. В этом состоянии, по причинам, пока не понятным науке, гранулы пигмента способны отделяться от радужной оболочки (цветной части глаза). Эти гранулы затем могут блокировать работу трабекулярной сети, которая, как отмечалось выше, является ключевым элементом в дренажной системе глаза. И, наконец, нарушение деятельности системы дренажа приводит к повышению внутриглазного давления, что способствует повреждению зрительного нерва.

Псевдоэксфолиативная глаукома. Это совершенно другой тип глаукомы, чем тот, который может развиться из-за открытых или закрытых углов. Этот тип глаукомы характеризуется разрастанием хлопьевидного материала на передней поверхности хрусталика (передней капсуле) и в углу глаза. Накопление этого материала в углу, как полагают, способно блокировать работу дренажной системы глаза и повысить внутриглазное давление.

Хотя этот тип глаукомы может произойти в любой популяции, более распространенным заболевание является среди пожилых людей и людей скандинавского происхождения. Как недавно это было доказано, подобные состояния часто связаны с потерей зрения у пожилых людей.

Закрытоугольная глаукома. Это заболевание является менее распространенной формой глаукомы в Европе, но чрезвычайно распространено в Азии. Закрытоугольная глаукома может быть острой или хронической. Общим элементом в обоих случаях является тот факт, что из-за блокировки части или всего дренажного угла он становится анатомически закрытым, и внутриглазная жидкость не может достигать трабекулярной сети.

При внезапном закрытии угла внутриглазное давление пациента, которое обычно имеет нормальные показатели, неожиданно может доходить до очень высоких цифр. Это внезапное повышение давления происходит потому, что угол дренажа становится замкнутым и блокируется доступ ко всем дренажным каналам.

Главной проблемой закрытоугольной глаукомы является нарушенный доступ влаги глаза к дренажной системе (трабекулярной сети). В отличие от этого следует помнить, что проблема в открытоугольной глаукоме состоит в засорении внутри самой дренажной системы. В хронической закрытоугольной глаукоме часть дренажного угла может зарастать в течение длительного периода времени. Поскольку все больше и больше областей становятся закрытыми, давление внутри глаза возрастает. Часто это длится в течение нескольких месяцев или лет.

На вопрос, почему данная проблема так распространена в Азии, ответ довольно прост. Люди с маленькими глазами предрасположены к развитию закрытоугольной глаукомы, потому что они, как правило, имеют узкие дренажные углы передней камеры. Размер глаза не всегда можно оценить правильно, однако специалисту не составит труда сказать, кто находится в группе риска.

В основном люди, которые из-за дальнозоркости или азиатского происхождения могут иметь небольшие глаза, обладают узкими дренажными углами и имеют повышенный риск развития закрытоугольной глаукомы. Кроме того, это заболевание в острой форме может быть вызвано лекарствами, которые могут расширять зрачки.

Подобные вещества обнаруживаются в составе некоторых глазных капель, средствах от простуды, циталопраме (Целекса), топирамате (Топамакс) или пластырях для предотвращения морской болезни. Закрытие угла может также возникать спонтанно в затемненной комнате или кинотеатре, когда зрачок автоматически расширяется, чтобы впустить больше света. Иногда, именно по этой причине, люди с изначально узкими углами должны использовать специальные глазные капли, чтобы не страдать от внезапных приступов глаукомы.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы может сопровождаться сильной болью в глазах и головной болью, покраснением глаз, тошнотой, рвотой и нечетким зрением. Кроме того, высокие показатели внутриглазного давления приводят к отеку роговицы, что заставляет пациента видеть яркие ореолы вокруг источников света.

Иногда при остром приступе глаукомы используют ингибиторы карбоангидразы. Причина острого приступа глаукомы может быть устранена при специальной операции при глаукоме. В этом случае врач делает небольшое отверстие в радужной оболочке, используя лазер от глаукомы (лазерная иридотомия), чтобы возобновить подачу внутриглазной жидкости в дренажную систему.

Какие симптомы глаукомы известны?

Пациенты с открытоугольной глаукомой и хронической закрытоугольной глаукомой в целом не имеют никаких симптомов глаукомы на ранних стадиях заболевания. Визуальная потеря зрения не проявляется вплоть до поздней стадии течения заболевания. Редко у пациентов с колеблющимся уровнем внутриглазного давления может иметься помутнение зрения и наличие ореола вокруг источников света, особенно в первой половине дня.

С другой стороны симптомами остроугольной глаукомы зачастую являются менее специфичные симптомы глаукомы общего плана – сильная боль в глазах, головная боль, тошнота, рвота и визуальная нечеткость зрения. Иногда тошнота и рвота настолько перевешивают глазные симптомы, что изначально в качестве причины глаукома даже не рассматривается.

Глаза пациентов с открытоугольной глаукомой или хронической закрытоугольной глаукомой не меняют свой вид, за редким исключением покраснения склеры. В большинстве своем они кажутся абсолютно нормальными и не вызывают подозрений. Эффект «красных глаз» возникает часто на фоне хронического употребления глазных капель. Офтальмолог при обследовании пациента может найти повышенное внутриглазное давление, нарушения функционирования зрительного нерва или потерю полей зрения в дополнение к другим, менее распространенным признакам глаукомы.

Глаза пациентов с остроугольной глаукомой могут стать красными, а зрачок глаза может быть большим и не реагировать на свет. Роговица может показаться помутневшей, что видно невооруженным глазом. Офтальмолог, как правило, находит снижение остроты зрения, отек роговицы, очень повышенное внутриглазное давление и закрытый дренажный угол передней камеры.

Как глаукома диагностируется?

Офтальмолог, как правило, может обнаружить тех лиц, которые подвержены риску глаукомы, ориентируясь, например, на узкий дренажный угол или повышенное внутриглазное давление, наблюдающееся еще до повреждения нерва. Врач также может диагностировать пациентов, которые уже имеют глаукому, наблюдая за повреждением их нерва или потерей полей зрения. Следующие тесты, все из которых являются безболезненными, могут стать важной частью этой диагностики:

• Тонометрия. С ее помощью врач определяет давление в глазу путем измерения твердости его поверхности. Несколько типов тонометров доступны для этого теста, наиболее распространенными из них являются аппланационные тонометры. После закапывания в глаз специальных анестезирующих глазных капель, вызывающих онемение, датчик тонометра помещают на переднюю поверхность глаза. Чем тверже поверхность глаза, тем выше значение давления.

Рис.5 Тонометрия при глаукоме глаза

• Пахиметрия. Данный метод измеряет толщину роговицы. Пока глаз находится под действием анестезирующих глазных капель наконечник пахиметра слегка прикасают к передней поверхности глаза (роговицы). Исследования показали, что толщина роговицы может повлиять на измерение внутриглазного давления. Более толстые роговые оболочки могут провоцировать ложно высокое давление глаза, и, наоборот, тонкие роговые оболочки могут снизить показания тонометра в пользу ложно низкого давления. Кроме того, тонкие роговые оболочки могут быть дополнительным фактором риска для глаукомы. После того, как врач узнает толщину роговицы пациента, можно более точно интерпретировать результаты тонометрии пациента.
• Гониоскопия. Исследование также осуществляется после закапывания специальных анестезирующих капель. Его сущность состоит в размещении особого типа контактной линзы с зеркалами внутри глаза. Зеркала позволяют врачу увидеть внутренность глаза с разных сторон. Цель этого теста заключается в изучении состояния угла дренажа и качества водоотведения в области глаза. Во время этой процедуры врач может определить, является ли угол открытым или узким, и найти какие-либо другие отклонения в пределах угловой области. Как указывалось ранее, люди с узкими углами имеют повышенный риск внезапного закрытия угла, что может вызвать приступ остроугольной глаукомы. Гониоскопия может также определить, является ли глаз подверженным хронической закрытоугольной глаукоме, каково состояние кровеносных сосудов и нет ли скрытых опухолей, которые могут блокировать дренаж внутриглазной жидкости.
• Офтальмоскопия. Это исследование, при котором врач использует портативное устройство, чтобы смотреть прямо через зрачок (отверстие в радужной оболочке) на сетчатку глаза. Эта процедура выполняется для изучения состояния зрительного нерва, выглядящего в виде небольшого диска, расположенного в задней части глаза. Диагностированное повреждение зрительного нерва может быть вызвано повышенным внутриглазным давлением. Врач обращает внимание на цвет нерва, и если он светлый, то можно предположить повреждение нерва, возникшее от плохого кровотока или повышения внутриглазного давления. Специальные камеры можно использовать для съемки зрительного нерва, чтобы иметь возможность в будущем сравнивать изменения.

Рис.6 Офтальмоскопия

• Тестирование поля зрения. Данное исследование отображает поля зрения. С его помощью можно обнаружить как ранние, так и поздние признаки повреждения глаукомой зрительного нерва. Для того чтобы найти и исследовать глаукому, визуальные поля измеряются с помощью специального аппарата. Сначала обследуется один глаз, затем другой. Для этой процедуры один глаз должен быть закрыт, а пациент помещает свой подбородок в небольшое углубление в аппарате, упираясь дополнительно в подставку лбом. Врач запускает программу, и вокруг пациента аппаратом начинают проецироваться огни различной интенсивности и размеров. И когда пациент видит свет, нужно нажимать на кнопку. Этот процесс позволяет создать компьютеризированную карту полей зрения, четко очерчивая те области, в которых глаз видит или не видит.
• Оптическая томография нерва и анализ нервного волокна. Эти два вида обследования в комплексе помогают создать трехмерное изображение зрительного нерва, точно отображают слой нервных волокон, что дает возможность лучше оценить повреждения зрительного нерва.

Все эти тесты повторяются с интервалом от 1 до 4 раз в год, в зависимости от того, насколько хорошо поддается контролю заболевание. Диагностика имеет важное значение для оценки прогресса заболевания и эффекта, получаемого от лечения глаукомы.

Как часто нужно проверяться на наличие глаукомы?

Доводим до вашего сведения примерную частоту обследования, рекомендованную специалистами Американской академии офтальмологии:

• Возраст 20-29: Лица африканского происхождения или с семейной историей глаукомы должны проходить обследование глаз каждые три - пять лет. Другие должны посетить офтальмолога хотя бы один раз за весь этот период.
• Возраст 30-39: Лица с предрасполагающими факторами должны проходить обследование глаз каждые два - четыре года. Другие должны посетить врача, по крайней мере, дважды в течение этого периода.
• Возраст 40-64: Всем без исключения необходимо проходить обследование глаз каждые два - четыре года.
• Возраст: 65 лет и старше: Всем без исключения необходимо проходить обследование глаз каждые один - два года.

Подобный рутинный скрининг является обязательным, поскольку глаукома часто протекает абсолютно бессимптомно на ранних стадиях. И, что хуже всего, после того, как повреждение зрительного нерва произошло, оно не может быть обратимым.

Таким образом, для того, чтобы сохранить зрение, диагностика глаукомы должна быть ранней и регулярной. Пациенты с глаукомой должны знать, что это пожизненное заболевание. Соблюдение графика плановых визитов к врачу и лечение глаукомы прописанными лекарствами обеспечивает наилучшие возможности для сохранения зрения.

Что представляет собой лечение глаукомы и какие цели оно преследует?

Общий подход

Хотя повреждение нерва и потеря зрения от глаукомы обычно необратимы, глаукома является заболеванием, которое можно контролировать. То есть, лечение глаукомы может сделать внутриглазное давление нормальным и, следовательно, предотвратить или замедлить дальнейшее повреждение нерва и потерю зрения. Лечение глаукомы может включать использование глазных капель, таблеток (редко), лазерной или хирургической операции при глаукоме.

В Соединенных Штатах глазные капли, как правило, используются в первую очередь в лечении большинства типов открытоугольной глаукомы. В отличие от этого в Европе в качестве первичной терапии часто выступает лазерное или хирургическое вмешательство. Один или несколько видов глазных капель могут быть прописаны пациенту для регулярного ежедневного применения, чтобы снизить внутриглазное давление. Эти капли от глаукомы работают либо за счет снижения производства водной жидкости или путем увеличения дренажа жидкости из глаза. Каждый тип терапии имеет свои преимущества и возможные осложнения.

Какие глазные капли применяют для лечения глаукомы?

Бета-адреноблокаторы блокируют воздействие адреналиноподобных веществ. Эти капли в лечении глаукомы дают эффект путем сокращения производства внутриглазной жидкости. В течение многих лет они входили в золотой стандарт лечения глаукомы. Некоторые из этих препаратов от глаукомы: тимолол (Тимоптик), левобунолол (Бетаган), картеолол (Окупресс) и метипранолол (Оптипранолол).
Используемые один или два раза в день, эти капли от глаукомы очень эффективны. Тем не менее, побочные эффекты, такие как:

• обострение бронхиальной астмы или эмфиземы;
• брадикардия (медленный пульс);
• низкое кровяное давление;
• усталость и импотенция стали причиной запрета их использования у некоторых пациентов.

Бетаксолол (Бетоптик) и другие бета-антагонисты, которые имеют более избирательное воздействие, влияя только на глаза, имеют меньший риск побочных эффектов со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, чем другие капли от глаукомы этого типа.

Аналоги простагландина похожи по химической структуре с простагландинами человеческого организма. Простагландины являются гормоноподобными веществами, которые принимают широкое участие в функционировании человеческого организма. Эти капли помогают при глаукоме путем увеличения оттока (дренажа) жидкости из глаза.

Аналоги простогландина заменили бета-блокаторы, став наиболее часто назначаемыми каплями для лечения глаукомы. Они могут быть использованы только один раз в день. Этот класс препаратов от глаукомы имеет меньше системных побочных эффектов, чем бета-блокаторы, но может изменить цвет радужной оболочки, а также делает толще и темнее ресницы.

Эти капли от глаукомы имеют больше шансов вызвать покраснение глаз, чем некоторые другие классы глазных капель. У некоторых пациентов они также могут вызвать воспаление внутри глаза. К этим препаратам от глаукомы относятся: латанопрост (Ксалатан), травопрост (Траватан) и биматопрост (Люмиган).

Адренергические агонисты являются типом капель, которые действуют как адреналин. Они помогают при глаукоме путем сокращения производства жидкости в глазу и повышения эффективности ее оттока (дренажа). Самый популярный адренергический агонист - бримонидин (Альфаган). Тем не менее, есть, по крайней мере, 12-процентный риск значительных местных аллергических реакций при использовании этого препарата от глаукомы. Другие представители этого класса препаратов: эпинефрин, дипивефрин (Пропин) и апраклонидин (Иопидин).

Ингибиторы карбоангидразы полезны при глаукоме, так как вызывают сокращение выработки внутриглазной жидкости. Лечебные капли от глаукомы подобного плана – это дорзоламид (Трусопт) и бринзоламид (Азопт). Они используются два или три раза в день. Ингибиторы карбоангидразы могут также быть использованы в виде таблеток (системное лечение глаукомы) для удаления жидкости из организма, в том числе и из глаз.

Лекарственные формы этих препаратов, используемые при глаукоме, включают ацетазоламид (Диамокс) и метазоламид (Нептазан). Правда их использование в качестве терапии ограничено из-за их системных побочных эффектов, включая выведение из тела калия, образование камней в почках, онемение или покалывание в руках и ногах, усталость, тошноту.

Парасимпатомиметические вещества, которые также называют миотическими, потому что они суживают зрачок, действуют обратно адреналиноподобным веществам. Они эффективны при глаукоме благодаря увеличению оттока жидкости из глаза. Подобные препараты использовались в течение многих лет для лечения глаукомы, но из-за появления бета-блокаторов и простагландинов они сейчас используются нечасто, потому что их нужно использовать три-четыре раза в день.

Они также вызывают побочные эффекты. Эти побочные эффекты обычно связаны с изменением размеров зрачка, как, например, затуманенное зрение. Также их применение может сопровождаться болью в области лба и повышенным риском отслойки сетчатки. В настоящее время пилокарпин используется, главным образом, для постоянной терапии у небольшой группы пациентов с конкретной конфигурацией радужной оболочки или у пациентов с узким углом до проведения лазерной иридотомии.

Осмотические агенты - дополнительный класс препаратов, используемых для лечения внезапных (острых) форм глаукомы, при которых глазное давление остается крайне высоким, несмотря на другие виды лечения глаукомы. К этим препаратам от глаукомы относятся изосорбид (Исмотик в виде таблеток) и маннит (Осмитрол в виде инъекций).

Эти препараты от глаукомы должны использоваться осторожно, так как они имеют значительные побочные эффекты, включая тошноту, накопление жидкости в сердце и/или легких (застойная сердечная недостаточность и/или отек легких), кровоизлияние в мозг и проблемы с почками. Их использование запрещено у пациентов с неконтролируемым диабетом, болезнями сердца, почек или печени.

Офтальмологи часто предписывают лечение глаукомы комбинированными каплями, включающими более одного класса препаратов для пациентов, которые нуждаются в комбинированном лечении для контроля их глаукомы. Это упрощает процесс лечения глаукомы для пациентов. Наиболее распространенным примером этого является сочетание тимолола и дорзоламида в каплях (Косопт).

Стоит отметить, что в настоящее время несколько новых классов капель при глаукоме находятся в стадии разработки или ожидают одобрения. Медики также отмечают, что хотя употребление медицинской марихуаны показало эффективность в плане снижения внутриглазного давления, глазные капли от глаукомы более доступны и могут выполнить ту же роль с большей эффективностью и меньшим системным риском.

Какие варианты операций используют при лечении глаукомы?

Есть несколько форм лазерной терапии глаукомы. Лазерная иридотомия включает в себя формирование отверстия в цветной части глаза, чтобы жидкость нормально омывала глаза с узким или закрытым углом. Лазерная трабекулопластика является лазерной процедурой и выполняется только в случае с открытыми углами.

Рис.7 Лазерная иридотомия

Лазерная трабекулопластика не лечит глаукому, но может быть полезна, когда капли от глаукомы, выписанные в максимальных дозировках, не приносят ожидаемый эффект. В некоторых случаях подобная трабекулопластика используется в качестве начальной или первичной терапии для открытоугольной глаукомы.

Эта процедура является быстрым, относительно безболезненным и безопасным методом снижения внутриглазного давления. Глаз, предварительно обработанный анестезирующими каплями, подвергается лазерной обработке. При этом микроскопическая обработка угла позволяет жидкости лучше выйти из дренажных каналов.

Лазерная трабекулопластика часто делается с перерывом в пару недель или месяцев. К сожалению, улучшение дренажа в трабекулярной сети после лечения глаукомы может длиться всего около двух лет, и к этому времени дренажные каналы, как правило, забиваются снова. Есть разные виды лазерной трабекулопластики, в том числе, аргоновая лазерная трабекулопластика (ALT) и селективная лазерная трабекулопластика (SLT).

Аргоновая лазерная трабекулопластика (ALT), как правило, не повторяется после второй обработки в связи с образованием рубцовой ткани в угле. А SLT менее вероятно приведет к рубцеванию, так что, в принципе, ее можно повторить несколько раз. Тем не менее, вероятность успеха дополнительной обработки, когда предыдущие операции при глаукоме не были успешными, крайне низка. Таким образом, варианты лечения глаукомы для пациента в подобном случае – это или добавление новых капель или выбор в пользу операции при глаукоме.

Лазерная циклоабляция (также известная, как циклофотокоагуляция или циклопексия) является еще одной формой лазерного лечения глаукомы, обычно предназначенной для пациентов с тяжелыми формами глаукомы и плохим зрением. Эта процедура включает в себя применение лазера при глаукоме для уничтожения части цилиарного тела. Эта процедура разрушает клетки, которые продуцируют жидкость, тем самым, снижая давление. Этот тип лазеролечения обычно выполняется после того, как другие более традиционные методы лечения глаукомы не увенчались успехом.

Хирургическое лечение глаукомы

Трабекулэктомия является деликатной микрохирургической процедурой, используемой для лечения глаукомы. Во время этой операции при глаукоме маленький кусочек засорившейся трабекулярной сети удаляется, чтобы создать отверстие и новый дренажный путь для жидкости.

Рис.8 Операция - Трабекулэктомия

Благодаря операции пациенту не понадобятся препараты от глаукомы. В рамках формирования новой дренажной системы очень важно тщательно накладывать швы на конъюнктиву, чтобы в послеоперационном периоде, благодаря хорошо сросшимся краям разреза, сформировалась специальная фильтрационная подушка.

Выглядит эта подушка в виде небольшой приподнятой области, которая находится в верхней части глаза. Новая система дренажа позволяет жидкости покинуть глаз, попасть в подушку, а затем перейти в капиллярное кровообращение (тем самым, снижая глазное давление). Трабекулэктомия является наиболее часто выполняемой операцией по поводу глаукомы. В случае успеха она является наиболее эффективным средством снижения давления глаз.

Различные шунтирующие устройства (имплантаты или трубки) являются искусственными дренажными устройствами, используемыми для снижения давления в глазу. Они, по существу, представляют собой пластиковые микроскопические трубки, прикрепленные к пластиковому резервуару. Резервуар или пластину помещают под слой конъюнктивальной ткани.

Фактически трубка, которая отходит от резервуара, находится внутри глаза, являя собой новый путь для оттока жидкости, использующийся для снижения давления в глазе. Впоследствии жидкость, прошедшая по такой трубочке, собирается в резервуаре под конъюнктивой, создавая искусственную фильтрационную подушку. Эта процедура может быть выполнена в качестве альтернативы трабекулэктомии у пациентов с определенными типами глаукомы.

Малоинвазивная операция субконъюктивального стентирования (анимация)

Вискоканалостомия и каналопластика - альтернативные хирургические процедуры, используемые для снижения глазного давления. Эти процедуры направлены на создание отверстия в трабекулярной сети - дренажного кольца в стенке угла глаза. Эти операции при глаукоме являются менее инвазивными, чем трабекулэктомии и хирургическое шунтирование, но, возможно, не снижают давление настолько эффективно.

Рис.9 Шунтирующая операция при глаукоме

Хирург в каждом конкретном случае может создать и другие виды дренажных систем. Глаукома часто связана с повышенной опасностью кровотечений и инфекций, поэтому при лечении данного заболевания принято использовать любую возможность.

Можно ли предотвратить глаукому?

Первичная открытоугольная глаукома не может быть предотвращена на данной стадии развития медицины. Однако ущерб для оптического нерва и потерю зрения в результате глаукомы можно предотвратить путем ранней диагностики, эффективного лечения глаукомы и соблюдения специального режима.

Вторичные виды глаукомы часто можно предотвратить путем избегания травмирования глаз и своевременного лечения воспалений и других заболеваний глаз или тела, которые могут вызвать вторичные формы глаукомы.

В большинстве случаев потеря зрения от закрытоугольных форм глаукомы может быть предотвращена путем правильного применения лазерной иридотомии глаза.

Каков прогноз на будущее при глаукоме?

Со временем все новые и новые глазные капли от глаукомы становятся доступными для лечения глаукомы. Одни препараты разрабатываются на основе совершенно новых действующих веществ. Другие содержат в себе несколько уже хорошо зарекомендовавших себя препаратов от глаукомы, соединенных в оптимальной пропорции в одном флаконе. Это позволяет достичь наилучшей эффективности лечения глаукомы и делает его более простым и экономичным для пациентов.

Хотя снижение внутриглазного давления по-прежнему является основным методом лечения глаукомы, эксперты классифицируют эту болезнь, как более тяжелое неврологическое состояние, чем просто расстройство дренажной системы глаз. Опираясь на это, изучается терапевтическая роль нейропротекции зрительного нерва, особенно у пациентов, которые, склонны к прогрессивному повреждению зрительного нерва и сокращению зрительных полей, несмотря на наличие относительно нормального внутриглазного давления.

Исследования, проведенные на животных, показали, что некоторые химические вещества могут уменьшить вероятность получения травм или гибели нервных клеток. Правда, добыть доказательство подобной выгоды для зрительного нерва человека сложнее, потому что биопсия для взятия образцов не является простым в выполнении делом. Тем не менее, если любое из этих веществ, добавленное в глазные капли от глаукомы, может послужить защитой зрительного нерва от глаукомы, это будет замечательный прогресс в области профилактики слепоты.

В других исследованиях, например, новых хирургических методов, в настоящее время оценивается возможность снижения внутриглазного давления без значительного риска повреждения глаз или потери зрения. Наконец, более активные усилия по повышению осведомленности общественности о глаукоме, бесплатная диагностика в среде лиц, подвергающихся риску, выбор в пользу ранней диагностики и лечения глаукомы, ведет к уменьшению потери зрения из-за глаукомы.