Что такое предстательная железа?

Что такое рак предстательной железы?

Почему рак простаты опасен?

Какие причины рака простаты известны?

Какие симптомы рака предстательной железы обычно встречаются?

Какие скрининговые тесты для выявления рака предстательной железы используются в практике?

Каковы причины ложно-положительного результата анализа на простатспецифический антиген (ПСА)?

Для чего были пересмотрены нормы содержания ПСА?

Как ставится окончательный диагноз и оценивается агрессивность опухоли?

Как определяется стадия опухолевого процесса и интерпретируются полученные результаты?

Какие варианты лечения рака предстательной железы используются?

Что нужно знать о хирургии рака простаты?

Какова эффективность лучевой терапии рака предстательной железы?

Какова эффективность гормональной терапии при лечении рака предстательной железы?

Эффективна ли гомеопатия и другие альтернативные лекарственные методы лечения рака предстательной железы?

Что собой представляет криотерапия рака простаты?

Что собой представляет HIFU при раке простаты?

Что собой представляет химиотерапия при раке предстательной железы?

Каковы различия между гормональной терапией и химиотерапией?

Что такое активное динамическое наблюдение при раке предстательной железы?

Можно ли предупредить рак простаты?

Какие новые перспективные методики лечения рака предстательной железы известны?

Что такое предстательная железа?

Предстательная железа является секреторным органом, который находится немного ниже мочевого пузыря, охватывая шейку данного органа. Железа также окружает начальную часть мочеиспускательного канала – немаловажной части мочевыделительной системы организма. Подобным ее положением часто объясняется затрудненное мочеиспускание и другая симптоматика, возникающая при отеке и нарушении нормального функционирования органа.

Рис.1 Строение предстательной железы

Одна из функций предстательной железы состоит в том, чтобы контролировать мочеиспускание, сдавливая ту часть уретры, которую она окружает. Однако ключевая функция органа заключается в другом. Речь идет о выработке некоторых веществ, которые входят в состав особого секрета, из которого состоит сперма. Главным образом, это минералы и сахара, входящие в состав семенной жидкости.
У молодых людей в норме орган величиной с грецкий орех (30 г). Однако, со временем размер простаты постепенно становится больше. Этот процесс контролируют гормоны, связанные со старением. Возрастное расширение органа в медицине носит название доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), но это состояние не связано и никак не ассоциируется с раком простаты.

Тем не менее стоит отметить, что как и ДГПЖ, рак простаты может иметь похожие признаки или симптомы. С этим связана необходимость тщательного осмотра и своевременной диагностики проблемы у пожилых людей. Ситуация осложняется тем, что и в том, и в другом случае могут наблюдаться одинаковые симптомы.

Расширенные ткани предстательной железы могут сжать мочеиспускательный канал на выходе из мочевого пузыря, что приводит к трудностям с мочеиспусканием. Выражается это обычно в замедлении тока мочи и увеличении частоты мочеиспусканий, особенно в ночное время. Учитывая, что вызывать данные симптомы могут и доброкачественные, и патологические процессы в простате, пациенты в обязательном порядке должны обратиться к специалисту-урологу.

Что такое рак предстательной железы?

Рак предстательной железы является злокачественным опухолевым процессом, в некоторых случаях характеризующимся агрессивностью. Опухоль при этом состоит из видоизменившихся (озлокачествившихся) клеток предстательной железы. Как правило, она обычно растет медленно, и не влияет на деятельность железы, с чем связаны трудности с первичной диагностикой рака простаты.
На стадии медленного роста заболевание протекает практически бессимптомно и не проявляется в виде какой-либо аномалии или патологии на медосмотре. Тем не менее, как уже было сказано выше, далеко не все виды рака предстательной железы ведут себя аналогично.

Рис.2 Рак простаты и пути его метастазирования

Некоторые агрессивные виды опухолевых процессов растут и распространяются быстрее, чем другие. Это может привести к значительному уменьшению продолжительности жизни у мужчин, которым был поставлен подобный диагноз. К счастью, подобных случаев диагностируется меньше. В основном опухоли растут медленно.

Но не стоит забывать, что по мере роста опухоли она может распространиться за пределы предстательной железы и поразить окружающие орган ткани. Это, так называемый, местный путь распространения.

Кроме того, рак простаты, как и другие онкологические заболевания, также может метастазировать в органы, расположенные в совершенно других участках тела. Чаще всего при этой болезни поражаются кости, легкие и печень. Иногда диагноз рака простаты ставится после обследования по поводу патологического очага в одном из этих органов.

Почему рак простаты опасен?

Рак предстательной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием у американских мужчин и второй ведущей причиной смерти от рака в США после рака легких. По последним оценкам Американского онкологического общества 192 280 новых случаев рака предстательной железы было диагностировано только лишь в 2009 году и 27 360 умерло от этой болезни.

Рис.3 Летальность при раке простаты

По оценкам специалистов пожизненный риск развития болезни составляет 17,6% для кавказцев и 20,6% для афроамериканцев. Пожизненный риск смерти от рака простаты для представителей данных категорий, по расчетам медиков, составляет 2,8% и 4,7% соответственно. Как отражено в этих показателях, рак предстательной железы, скорее всего, повлияет на жизнь значительной части мужчин репродуктивного и трудоспособного возраста.

К счастью, благодаря успехам современной медицины на протяжении ряда лет смертность от этой болезни показала устойчивое снижение. И в настоящее время более чем 2 миллиона мужчин в США до сих пор живы после того, как в какой-то момент жизни им был поставлен диагноз рака простаты.

Рис.4 Выявляемость рака предстатальной железы в мире (зеленый цвет - низкая; желтый цвет - средняя; красный цвет - высокая)

И хотя внешне статистика выглядит довольно противоречиво, поскольку частота выявления заболевания растет, однако все же это свидетельствует о том, что у каждого заболевшего есть шанс на излечение. Главное, как говорят медики, после сорока лет регулярно проходить скрининговое исследование, чтобы диагностировать опухоль на самой ранней стадии.

Какие причины рака простаты известны?

Какая-то определенная причина развития рака простаты не известна, но рак не считается связанным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Зато официальной медицине хорошо известны факторы, которые могут привести к повышению вероятности развития опухолевого процесса. Основные предрасполагающие факторы формирования рака простаты:

• преклонный возраст;
• отягощенная наследственность;
• гормональный сбой в организме;
• инфекции, передаваемые половым путем;
• воздействие факторов окружающей среды;
• отравление химикатами и токсинами.

Преклонный возраст. Опасность развития рака простаты растет с возрастом. Поэтому до сорокалетнего рубежа подобное заболевание встречается намного реже, чем у мужчин старше восьмидесяти лет. С большим опасением медики сообщают, что некоторые исследования продемонстрировали, что среди мужчин старше 80 лет 50 - 80% могут иметь рак простаты! Более 4/5 всех случаев рака предстательной железы диагностируются у мужчин старше 65 лет.

Как упоминалось ранее, афроамериканские мужчины в 1,6 раза чаще, чем белые мужчины, болеют раком простаты. И в 2,4 раза в этой группе выше показатель летального исхода от данной болезни по сравнению с белыми мужчинами того же возраста.

Медики отмечают, что эти различия в показателях диагностики и смертности, однако, скорее всего, отражают различия в таких факторах, как воздействие окружающей среды, питание, образ жизни и частота обращаемости за медицинской помощью, а не свидетельствуют о наличии какой-либо расовой предрасположенности к раку простаты.

Последние исследования показывают, что это неравенство постепенно уменьшается. Связано это с большей доступностью медицинской помощи и появлением более высоких шансов полного излечения у мужчин, перенесших лечение локализованного рака предстательной железы (рак, который ограничен в пределах простаты, без распространения за границы органа), независимо от расы.

Отягощенная наследственность. Генетика (наследственность), как выше сказано, играет роль в риске развития рака простаты. Подобная опухоль является более распространенной среди членов семьи лиц, страдающих раком простаты. Этот риск может быть в два - три раза больше, чем риск для людей без изначальной предрасположенности. Молодой возраст на момент постановки диагноза (60 лет) при родстве первой степени (отец или брат) и наличии в семье случаев поражения более одного родственника также увеличивает риск развития рака простаты.

Гормональный сбой в организме. Тестостерон, мужской гормон, вырабатываемый в яичках, непосредственно стимулирует рост нормальных тканей предстательной железы. Оказывает влияние он и на клетки рака предстательной железы. Не удивительно, как полагают ученые, что этот гормон участвует в развитии и росте опухолей предстательной железы. Важным следствием роли этого гормона является то, что снижение уровня тестостерона должно быть (и, как правило, является) эффективным в ингибировании (остановке) роста рака предстательной железы.

Инфекции, передаваемые половым путем. Опираясь на последние статистические данные, ученые предположили, что передаваемые половым путем заболевания также являются факторами риска для развития рака простаты. Мужчины с анамнезом, в котором есть случаи половых инфекций, имеют в 1,4 раза больше шансов заболеть раком простаты по сравнению с мужчинами без подобных проблем.

Воздействие факторов окружающей среды. Хотя до сих пор не доказано отрицательное влияние на простату таких факторов окружающей среды, как курение сигарет и потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, кажется, все же они также увеличивают риск развития опухоли. В частности, существует предположение, что ожирение приводит к увеличению риска более агрессивного течения заболевания, при котором прогноз на выздоровление значительно хуже.

Отравление химикатами и токсинами. Отравляющие вещества и токсины в окружающей среде или из промышленных источников, как было доказано, могут способствовать развитию рака простаты, но какие именно и с какой вероятностью пока что выяснить не удалось.
Географический фактор также, как выяснилось, играет роль в развитии рака. Мужчины, живущие в скандинавских и североамериканских странах, находятся в группе более высокого риска по сравнению с теми, кто живет в странах Азии.

Дополнительно следует отметить, что не существует никакой доказанной связи между частотой половых актов и вероятностью развития рака простаты.

Какие симптомы рака предстательной железы обычно встречаются?

На ранних стадиях рак предстательной железы часто не имеет никаких симптомов в течение многих лет. Поэтому этот вид рака чаще всего обнаруживается случайно - при проведении специального анализа крови или во время профилактического осмотра, проявляясь в виде жесткого узелка (небольшого комочка) в предстательной железе.

Нельзя недооценивать пользу регулярного скрининга, ведь своевременное обнаружение болезни повышает вероятность успешного излечения. Поскольку железа расположена непосредственно перед прямой кишкой, то во время обычного ректального осмотра врач может прочувствовать имеющийся небольшой жесткий узелок и принять необходимые меры.

Редко, в более запущенных случаях или при агрессивном течении, рак может увеличиваться и нажимать на уретру. В результате, поток мочи уменьшается, и мочеиспускание становится более трудным и болезненным. Пациенты могут также испытывать жжение при мочеиспускании или обнаруживать кровь в моче.

Так как опухоль продолжает расти, она может полностью блокировать выведение мочи, в результате чего мочевой пузырь увеличивается в объеме и ужасно болит. Правда, эти симптомы, сами по себе, не подтверждают наличие рака предстательной железы.
Большинство из этих симптомов может наблюдаться и у мужчин с нераковым (доброкачественным) увеличением простаты из-за гиперплазии тканей. Тем не менее, появление этих симптомов должно побудить врача провести обследование, чтобы исключить рак и обеспечить соответствующее лечение.

Кроме того, на более поздних стадиях, когда рак простаты может распространяться на окружающие ткани или близлежащие лимфатические узлы, могут наблюдаться и другие симптомы. Рак может передаваться и дальше, т.е. метастазировать в другие участки тела. Симптомы заболевания с метастазированием включают усталость, недомогание, потерю веса.

Врач во время ректального исследования может иногда обнаружить местное распространение опухолевого процесса на окружающие ткани. Проявляется это в виде жесткого на ощупь, фиксированного (неподвижного) тяжа, выходящего из опухоли за пределы железы.
Что же касается области метастазирования, то сначала клетки опухоли с током крови оседают в нижней части позвоночника или костях таза, соединяющих нижнюю часть позвоночника и бедра, в результате чего формируется очаг и возникает боль в области таза.

Также опухоль может распространиться на печень и легкие. Метастазы в печени могут вызвать боль в животе и желтуху (желтый цвет кожи), правда, в более редких случаях. Метастазы в легкие могут вызвать боль в груди и кашель.

Какие скрининговые тесты для выявления рака предстательной железы используются в практике?

Скрининговыми тестами называются те, которые делаются через регулярные промежутки времени, чтобы обнаружить болезнь на как можно более ранней стадии. Если результат скрининг-теста является нормальным, болезнь не диагностируется. Если скрининг-тест демонстрирует отличие от нормы, врач может заподозрить наличие заболевания.

Дальнейшие исследования, как правило, необходимы, чтобы опровергнуть или подтвердить подозрение (то есть, чтобы поставить диагноз окончательно). Стоит отметить, что рак предстательной железы можно ошибочно заподозрить в случае нарушения режима проведения одной или обеих частей скрининга, которые используются для обнаружения опухоли.

Вот эти скрининговые тесты:

• пальцевое ректальное исследование;
• анализ крови на специфический опухолевый маркер (PSA).

Пальцевое ректальное исследование. Во время выполнения пальцевого ректального исследования доктор пальпирует поверхность предстательной железы указательным пальцем через прямую кишку, чтобы обнаружить отклонения в строении органа.
При этом имеющийся комок, неправильность строения или твердость определить легко, и можно по структуре, размерам и форме образования подозревать рак предстательной железы. Учитывая столь высокую диагностическую эффективность, врачи обычно рекомендуют делать пальцевое ректальное исследование мужчинам в возрасте 40 и старше.

Анализ крови на специфический опухолевый маркер - простатспецифический антиген (PSA). Этот тест является простым и относительно точным методом. Он используется для обнаружения специфического антигена, который высвобождается из поврежденной опухолью железы в кровь. Уровень опухолевого маркера ПСА (простатического специфического антигена), как правило, выше, чем 4 нг/мл, у людей с раком простаты, чем у людей без рака.

Бывают ситуации, когда из-за инфекции, воспаления и ряда других причин PSA также может быть повышенным. Однако в любом случае этот анализ является ценным в качестве скринингового теста для выявления начальных стадий рака простаты. Соответственно, врачи обычно рекомендуют делать PSA мужчинам в возрасте 40 и старше.

Частота проведения скрининга может меняться как по личным предпочтениям, так и на фоне полученного показателя риска развития опухоли. Например, пациенты с высоким риском развития рака простаты из-за семейной истории или исходно высокого уровня ПСА (PSA) должны более часто обращаться на исследование (обычно раз в год).

Кстати, хотя это до сих пор считается спорным, но все же большинство урологов рекомендует обследование предстательной железы с большей регулярностью проводить более молодым мужчинам, т.е. которые, скорее всего, проживут более 10 лет.

Американская урологическая ассоциация (AUA) выпустила свои последние рекомендации по диагностике рака простаты в 2009 году. В соответствии с ними, мужчины в возрасте от 40 должны в обязательном порядке раз в год делать PSA-анализ и ректальное обследование простаты, чтобы удостовериться в отсутствии риска развития рака предстательной железы.

После проведения скрининга результаты первоначальной оценки должны интерпретироваться вместе с другими факторами, влияющими на вероятность индивидуума заболеть данным заболеванием. При этом, как уже отмечалось, учитывается раса, этническая принадлежность, отягощенная наследственность и т.д.

Как уже упоминалось, большинство урологов придерживается мнения, что чем предполагаемо дольше проживет человек, тем чаще (минимум единожды в год) нужно проходить обследование. Так что, хотя нет никакого определенного возрастного рубежа, когда со спокойной совестью можно остановить скрининг, на деле врачи редко назначают регулярный осмотр мужчинам старше 75-летнего возраста.

Результаты теста на ПСА ниже 4 нг в миллилитре крови, как правило, считаются нормальными. Определенная вероятность существует, поэтому в некоторых случаях может быть показано выполнение биопсии простаты у пациентов с уровнем ПСА более 2,5 нг/мл для того, чтобы обнаружить рак простаты на ранней (и, в большинстве случаев, полностью излечимой) стадии.

Согласно принципам скрининга, установленным Американской урологической ассоциацией в 2009 году, врачи обычно не определяют минимальный показатель содержания белка для обязательной биопсии, но учитывают все факторы риска в комплексе при принятии решения о том, чтобы назначить подобный вид дообследования.

Дополнительно, говоря про диагностику, стоит отметить, что одним из важных факторов, которые необходимо обязательно учитывать в группе риска, является скорость, с которой показатель ПСА увеличился за время повторных измерений (скорость PSA). Результаты от 4 до 10 считаются нормальными. Эти пограничные значения интерпретируются в контексте возраста, симптомов, признаков, наследственности, а также изменения уровня ПСА с течением времени.

Результат выше 10 считается ненормальным, что свидетельствует о возможности развития рака предстательной железы. Было доказано, что чем выше значение PSA, тем вероятней всего диагноз рака простаты. Кроме того, уровень ПСА имеет тенденцию к увеличению, когда рак прогрессировал из локализованной в метастазирующую форму. Очень высокие значения, такие как 30 или 40 и более, как правило, вызваны раком простаты.

Каковы причины ложно-положительного результата анализа на простатспецифический антиген (ПСА)?

Ложно-положительными являются анализы, при которых повышение СПА (специфический простатический антиген) вызвано другим, отличным от рака простаты фактором. Например, подобный результат может спровоцировать доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), инфекция или воспаление самой железы (простатит). От любой из этих и еще ряда причин может подняться показатель при анализе на PSA.

Отметим также, что даже ректальное исследование или предшествующая анализу эякуляция в течение предыдущих 48 часов могут иногда влиять на уровень ПСА. Ложно-положительные отметки, как правило, находятся в диапазоне от 4 и до 10, но они могут доходить и до 25 или 30.

На этих более высоких уровнях, однако, осторожность в интерпретации теста является оправданной, потому что рак простаты может также присутствовать. Лекарства, продукты питания, курение и алкоголь не вызывают ложноположительных повышений ПСА.
Способность анализа обнаруживать рак простаты (так называемая чувствительность теста) является высокой. Причина этого в том, что у большинства пациентов, хотя и не всех, на фоне опухоли имеется пограничный или аномально повышенный уровень ПСА (простатического специфического антигена).

Что же касается специфичности анализа, заключающейся в возможности фиксации высоких цифр исключительно при наличии искомого заболевания, то она ниже из-за других факторов, которые могут вызвать ложно-положительный рост уровня СРП.

Для чего были пересмотрены нормы содержания ПСА?

В последнее время нормы PSA в крови были пересмотрены. Цель этих уточнений состоит в том, чтобы помочь врачам более точно интерпретировать анализ на ПСА и четко различать разницу между пограничным и повышенным результатом. Основная идея состоит в том, чтобы более точно определить, у кого действительно есть опухоль в простате, а у кого анализ является ложноположительным, а само повышение уровня антигена связано с другим условием. Другими словами, цель пересмотра заключается в повышении чувствительности и специфичности теста.

Норма определяется путем деления объема PSA, который циркулирует свободно в крови, на показатель ПСА, связанного с белками в крови. Исследования показали, что свободно циркулирующие в крови антигены, как правило, связаны с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), тогда как ПСА, который связан с белком, как правило, является признаком рака простаты. Таким образом, высокая разница между двумя видами антигенов предполагает ложноположительное повышение. В отличие от этого, при наличии низкого коэффициента разницы можно говорить о вероятном опухолевом процессе.

Другая причина недавней модификации теста на ПСА основана на наблюдении, что с возрастом у мужчин количество антигена в крови может подняться, что не свидетельствует о наличии рака предстательной железы. Таким образом, интерпретируя пограничные результаты анализов, медики могут учитывать данный факт, чтобы не допустить постановки неправильного диагноза.

Итак, при рассмотрении анализа у пожилых обычно учитывают, что нормальные значения нужно скорректировать в зависимости от возраста пациента. Соответственно, возрастные нормы таковы:

• от 0 до 2,5 для мужчин от 40 лет;
• 0 до 3,5 для 50-летних пациентов;
• от 0 до 4,5 для 60-летних мужчин;
• от 0 до 6,5 для мужчин в возрасте 70 лет и старше.

Таким образом, говоря буквально, пограничные значения для мужчин 30 – 40 лет будут абсолютной нормой для пятидесяти - шестидесятилетних и старше.

Говоря о диагностике, стоит отметить еще одну интересную особенность. Речь идет об обязательном учете скорости изменения уровня ПСА при длительном наблюдении. Ежегодно, начиная с сорока лет проходя скрининг, пациент сдает анализ на маркеры опухоли. При этом медики внимательно следят не только за самим показателем, но и тем, насколько он стал выше с прошлого раза.

Более быстрое повышение уровня ПСА, более вероятно, свидетельствует о предрасположенности к раку предстательной железы. Менее быстрое повышение ПСА говорит о том, что пациент здоров и не имеет опухоли простаты. Есть еще и более специфичный анализ, который опирается на генетические особенности болезни.

Определение наличия гена рака простаты (PCA3) является абсолютно новым тестом и осуществляется при изучении образца мочи. В отличие от СРП, PCA3 не увеличивается при доброкачественной гиперплазии или воспалении предстательной железы.

Анализ весьма специфичен и отлично подходит для точной диагностики рака предстательной железы. Правда, как считают медики, анализ мочи PCA3 может предоставить дополнительную информацию, но тест ПСА тоже нужен. Он может помочь принять решение о том, действительно ли необходима биопсия простаты.

Как ставится окончательный диагноз и оценивается агрессивность опухоли?

Окончательный диагноз «рак предстательной железы» устанавливается по результатам биопсии тканей органа. Если результат пальцевого ректального исследования и показатель ПСА в крови отличается от нормы, то рак предстательной железы только подозревается. При этом, как правило, и рекомендуется биопсия простаты. Она выполняется с доступом через стенку прямой кишки (трансректально) и под точным УЗИ-наведением.

Рис.5 Биопсия под УЗ наведением при раке простаты

Кстати, хотя раньше для диагностирования достаточно было взять материал из 6 участков органа, на сегодняшний день для повышения эффективности диагностики обрабатывают в два раза больше участков. Это позволяет не только более точно определить наличие или отсутствие опухоли, но и выяснить масштабы поражения и распространенность процесса.

При проведении биопсии несколько участков тканей всегда берутся из основания, вершины и из середины железы на каждой ее стороне. Другие участки могут выбираться произвольно, особенно если речь идет об изучении увеличенного в размере органа. Небольшой кусок ткани простаты берут специальным инструментом – Tru-Cut иглой. Подобный анализ в настоящее время является стандартным методом диагностики рака предстательной железы.

Патологоанатом - врач-специалист, который анализирует ткани под микроскопом, внимательно рассматривает полученные образцы в лаборатории, чтобы определить тип рака предстательной железы и степень поражения органа опухолью. Получив результаты исследования, можно определить, какие из участков железы – верхушка, основание, середина (справа/слева) - поражены, а какие – нет.
Еще одной очень важной оценкой, которую дает патологоанатом, изучив биоптат, является определение класса опухоли (по Глисону). Данный показатель дает представление о том, как быстро эволюционирует рак, то есть – насколько он агрессивен.

А это, в свою очередь, имеет очень важные последствия для определения эффективного плана лечения и шансов на выздоровление после лечения. Оценка по Глисону 6 принадлежит наименее агрессивной форме болезни, 8 - 10 демонстрирует высокий класс агрессивности, а 7 рассматривается как средний показатель.

Как определяется стадия опухолевого процесса, и интерпретируются полученные результаты?

Мало поставить диагноз «рак». Нужно определить его стадию. Для определения степени распространенности опухолевого процесса во время диагностики используются дополнительные исследования. С их помощью можно выяснить, насколько далеко распространился рак в организме.

Радионуклидное сканирование костей поможет определить, есть ли распространение опухоли в кости. Радиоактивное вещество во время сканирования подсвечивает области, где костные ткани поражены раковыми клетками. Этот тест, как правило, показан мужчинам с раком простаты, которые имеют сильные боли в костях или нетравматические переломы. Также обследование проводится после биопсии при высоких значениях ПСА (10-20 нг/мл), указывающих на агрессивную форму болезни.

Рентген грудной клетки может быть использован для обнаружения распространенности ракового процесса на легкие. Ультразвуковые исследования применяются для поиска очагов в почках и других органах мочевыделительной системы. Это исследование также может быть использовано для оценки состояния мочевого пузыря и степени непроходимости мочевых путей вследствие гиперплазии предстательной железы. Глядя на толщину стенки мочевого пузыря, а также количество мочи, остающейся внутри этого органа после попытки мочеиспускания, можно определить, насколько блокируется выведение мочи.

Кроме того, для диагностирования привлекается КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). С их помощью можно определить, распространился ли рак на соседние ткани или органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка, и есть ли очаги болезни в других органах, таких как печень или легкие. Новое сканирование с помощью метода, называемого ПЭТ, иногда может помочь обнаружить скрытое местоположение рака, который распространился на различных участках тела.

Цистоскопия, как правило, выполняется в отдельных ситуациях. Тонкую, гибкую трубку с крошечной камерой и фонариком на конце вводят через уретру в мочевой пузырь. Камера передает изображение на видеомонитор. Это исследование покажет, имеется ли рак уретры и мочевого пузыря, и может быть использовано, чтобы взять биопсию из этих органов.

Изучив результаты проведенных исследований, врачи ставят окончательный диагноз «рак простаты», основанный, в первую очередь, на результатах биопсии простаты, других выполненных биопсий и томографии.

Названия стадий рака содержат различные буквы и цифры, в зависимости от того, какая классификация используется. Эти цифры и буквы означают объем опухоли и распространенность рака.

Отметим, что правильное определение стадии рака очень важно. Опираясь на уточненный диагноз, врач может предсказать ожидаемое течение заболевания и осуществляет выбор наиболее подходящего варианта лечения.

Стадии развития рака простаты делятся на следующие категории:

• Стадия I (или А): рак не может ощущаться при проведении пальцевого ректального обследования, и нет никаких доказательств, что опухоль распространилась за пределы предстательной железы. Подобный диагноз часто встречается, кстати, после операции по поводу гиперплазии предстательной железы. Иссеченные ткани отправляются на гистологическое исследование, во время которого выявляются атипичные клетки.
• Стадия II (или B): опухоль больше, чем на предыдущей стадии, и может ощущаться при проведении пальцевого ректального осмотра. Но нет доказательств того, что рак распространился за пределы предстательной железы. Диагноз ставится на основании биопсии, на которую пациента направляет врач, обеспокоенный повышенным уровнем ПСА.
• Стадия III (или C): рак распространился на расположенные по соседству ткани и органы.
• Стадия IV (или D): рак распространился на лимфатические узлы или другие органы.

Рис.6 Стадии рака простаты

Большинство врачей в настоящее время используют TNM 2002. Это клиническая классификация рака предстательной железы, которая основана на комбинации трех критериев:

• степень первичной опухоли (Т стадии);
• вовлечение лимфатических узлов (N стадии);
• наличие метастазов (M стадии).

Постановка диагноза по системе TNM 2002 выглядит следующим образом:
Оценка (первичной) опухоли ("Т")
TX: Первичная опухоль не может быть оценена.
Т0: Нет явных доказательств существования опухоли.
Т1: Опухоль присутствует, но не определяется клинически или при визуализации:

• Т1а: Клетки опухоли найдены в менее чем 5% взятых на анализ тканей простаты.
• T1b: Клетки опухоли найдены в более чем 5% взятых на анализ тканей простаты.
• T1c: Опухоль была обнаружена в пункционной биопсии, выполняемой в связи с повышенным уровнем ПСА.

T2: Опухоль может ощущаться (пальпируется) при осмотре, но не распространилась за пределы предстательной железы:

• T2a: Опухоль занимает менее чем половину одной из долей железы.
• T2b: Опухоль занимает более половины одной из долей железы.
• T2c: Опухоль в обеих долях.

T3: Опухоль распространилась за пределы органа:

• T3a: Опухоль распространилась через капсулу на одной или обеих сторонах.
• T3b: Опухоль вторглась в один или оба семенных пузырька.

T4: Опухоль вторглась в другие близлежащие органы.

Следует подчеркнуть, что формулировка "T2c" означает опухоль, которая ощущается в обеих долях предстательной железы. Опухоли, которые будут найдены в двухсторонней биопсии, но которые не пальпируются на двусторонней основе, не должны быть отнесены к Т2c.

Оценка региональных лимфатических узлов ("N")
NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0: Процесс не распространился на регионарные лимфатические узлы.
N1: Процесс распространился на регионарные лимфатические узлы.

Оценка отдаленных метастазов ("М")
MX: Отдаленные метастазы не могут быть оценены.
M0: Нет отдаленных метастазов.
M1: Существуют отдаленные метастазы:

• M1a: Рак распространился на лимфатические узлы за региональными.
• M1b: Рак распространился на кости.
• M1c: Рак распространился на другие органы (независимо от поражения костей).

Какие варианты лечения рака предстательной железы используются?

Принятие решения о лечении сегодня может быть затруднено. Отчасти это происходит потому, что, несмотря на то, что вариантов лечения сегодня гораздо больше, чем еще 10 лет назад, но пока что нет на 100 процентов эффективной диагностики, на основе которой можно подобрать идеальное решение проблемы. Также огромную важность имеют долгосрочные исследования случаев применения тех или иных лечебных методик, которые позволят сравнить преимущества и риски различных процедур.

При принятии решения о лечении для каждого конкретного больного врачи классифицируют рак предстательной железы по типу распространенности:

• локализованный (опухоль локализуется в железе);
• местно-распространенный (большая опухоль простаты, которая поразила большинство тканей или вышла за пределы органа);
• метастатический (опухоль, вышедшая за пределы близлежащих тканей и лимфоузлов).

Варианты лечения для локализованного или местно-распространенного рака предстательной железы, как правило, включают:

• хирургию;
• криотерапию;
• лучевую терапию;
• гормональную терапию;
• комбинации этих процедур;
• наблюдение в динамике.

Эффективное лечение метастатического рака предстательной железы, к сожалению, недостижимо в настоящее время. Поэтому лечебный процесс, включающий в себя гормональную терапию и химиотерапию, следовательно, считается паллиативным. Целью подобной терапии является замедление роста опухоли и облегчение симптомов и состояния пациента.

Что нужно знать о хирургии рака простаты?

Хирургическое лечение рака предстательной железы обычно называют радикальной простатэктомией. Операция предполагает удаление всей железы. Всю простату, семенные пузырьки и часть семявыносящего протока удаляют, а мочевой пузырь соединяют с уретрой, чтобы обеспечить свободное мочеиспускание.

Радикальная простатэктомия является наиболее распространенным методом лечения органа при локализованном раке простаты в Соединенных Штатах. Эта операция в настоящее время применяется у 36% пациентов с локализованной опухолью простаты.

Радикальная простатэктомия видео (3D анимация)

Американское онкологическое общество одобряет подобное лечение. Потенциальные осложнения радикальной простатэктомии включают в себя риски анестезии, местное кровотечение, импотенцию (потерю половой функции) у 30% - 70% пациентов, и недержание мочи (потеря контроля над мочеиспусканием) у 3% - 10% пациентов.

На самом деле, подобный риск не так велик. В последние годы большие успехи были достигнуты в снижении частоты осложнений в ходе применения метода радикальной простатэктомии. Эти достижения были получены в основном за счет улучшения анестезии и хирургических методов.

Улучшенные хирургические методы, в свою очередь, проистекают из лучшего понимания ключевых моментов анатомии и физиологии половой потенции и удержания мочи. В частности, недавнее введение нервосберегающего подхода при выполнении простатэктомии помогло значительно снизить частоту импотенции и недержания мочи. Из всех мужчин, перенесших операцию по новой методике, 98% не испытывают проблем с мочеиспусканием, а 60% в состоянии иметь эрекцию.

Радикальная простатэктомия может быть выполнена в ходе:

• открытой операции;
• лапароскопического вмешательства;
• роботизированной операционной хирургии.

В настоящее время почти 70% операций по поводу радикальной простатэктомии в США осуществляется с помощью роботизированной системы Da Vinci. При задействовании роботизированной хирургии достаточно пяти маленьких разрезов в брюшной полости, через которые хирург вставляет специальные инструменты, оснащенные, в том числе, маленькой камерой. Это создает увеличенное трехмерное изображение операционного поля.

Инструменты крепятся к специальным механическим «рукам», а хирург управляет машиной. Инструменты можно перемещать в различных плоскостях под контролем врача, чтобы достичь большей точности в хирургии. Практические исследования показывают, что традиционная открытая простатэктомия и операция с помощью робота «Да Винчи» имеют подобные результаты, связанные с выживаемостью, удержанием мочи и сексуальной функцией. Тем не менее, с точки зрения потери крови во время операции, болезненности и быстроты восстановления после процедуры, роботизированная хирургия, как было доказано, имеет значительное преимущество.

Что касается осложнений, то если после лечения возникает импотенция, то сегодня это не проблема. Ее можно лечить с помощью силденафила (Виагра) в таблетках, инъекций таких препаратов, как алпростадил (Caverject) в половой член, использования различных устройств, надеваемых на половой орган для увеличения его жесткости, или за счет протеза (искусственного пениса).

Недержание после лечения часто со временем устраняется при условии проведения специальных упражнений и приема лекарств, чтобы улучшить контроль над процессом выведения мочи. Иногда, однако, недержание мочи требует имплантации искусственного сфинктера вокруг мочеиспускательного канала. Искусственный сфинктер состоит из мышцы или другого материала, и предназначен для управления потоком мочи через мочеиспускательный канал.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) включает в себя удаление части железы с помощью прибора, который вводится через уретру. Она используется в качестве альтернативы простатэктомии у пациентов с распространенным заболеванием или тех, кто не подходит достаточно, чтобы пройти операцию по радикальной простатэктомии для удаления излишка ткани, которая блокирует поток мочи.

Рис.7 Трансуретральная резекция предстательной железы при раке

Какова эффективность лучевой терапии рака предстательной железы?

Цель лучевой терапии состоит в том, чтобы повредить раковые клетки, остановить рост или убить их. Этот метод действительно работает, потому что быстро делящиеся раковые клетки более уязвимы к разрушению под действием излучения, чем соседние нормальные клетки.

Для пациентов с локализованным раком простаты были проведены клинические испытания лучевой терапии. Эти испытания показали, что лучевая терапия привела к обеспечению в среднем десятилетней выживаемости после лечения, что сопоставимо с успехом радикальной простатэктомии.

Недержание и импотенция могут возникнуть и при лучевой терапии, как и в хирургии, но менее часто. Необходимы дополнительные данные, чтобы точно сравнить пользу одного и другого метода. Однако отметим, что одним из рисков облучения, несмотря на все плюсы сохранения органа, является вероятность, хоть и небольшая, повторного рецидива опухоли.

Выбор между излучением и операцией при лечении локализованного рака предстательной железы делается на основании:

• стадии распространения рака;
• предпочтений самого пациента;
• возраста больного и наличия сосуществующих заболеваний.

Примерно 30% пациентов с локализованным раком простаты проходят лечение лучевой терапией. Иногда онкологи объединяют лучевую терапию с хирургическим вмешательством или гормональной терапией в целях улучшения долгосрочных результатов лечения на ранних и более поздних стадиях рака предстательной железы.

Лучевая терапия может быть представлена либо в качестве воздействия внешнего пучка излучения. По срокам это, возможно, шесть или семь недель. Или в качестве имплантата радиоактивных зерен (брахитерапии) непосредственно в простату.

При наружной форме активные рентгеновские лучи направляют на опухоль и зоны, непосредственно окружающие ее. В брахитерапии радиоактивные зерна будут вставлены через иглы в предстательную железу под руководством трансректального УЗИ.

Учитывая, что источник излучения при брахитерапии размещен непосредственно в нескольких миллиметрах от раковой ткани-мишени, многие медики очень ценят этот метод. Теоретическое преимущество брахитерапии над внешней лучевой состоит также в том, что введение радиации непосредственно в толщу предстательной железы сводит к минимуму ущерб для окружающих тканей и органов.
Потенциальные недостатки лучевой терапии включают временный отек предстательной железы, что может привести к непроходимости потока мочи и усилению симптомов, которые и так могут присутствовать из-за увеличенной простаты.

Побочные эффекты при задействовании внешнего облучения включают сжигание или раздражение кожи и выпадение волос на том месте, где пучок излучения проходит через кожу. Оба метода могут вызвать сильную усталость, диарею и дискомфорт при мочеиспускании. Эти эффекты почти всегда временные.

Тем не менее, есть опасения по поводу долгосрочных последствий радиации. И хотя до сих пор не доказано, но некоторые исследования сообщили о более высоком риске развития онкологических заболеваний мочевого пузыря и прямой кишки через много лет после прохождения облучения по поводу рака простаты.

Дополнительно отметим, что хотя операция может быть всегда сделана в случае, если лучевой терапии не удастся вылечить рак простаты, все же она чревата большей сложностью и более высокими шансами появления таких осложнений, как импотенция и недержание мочи.

Какова эффективность гормональной терапии для лечения рака предстательной железы?

Мужской гормон называется тестостероном. Он стимулирует рост клеток предстательной железы и, следовательно, раковых клеток. Идеей всего гормонального лечения является снижение стимуляции тестостероном раковых клеток предстательной железы.

Тестостерон обычно вырабатывается в яичках в ответ на стимуляцию гормона LH-RH. Это лютеинизирующий рилизинг-гормон. Этот гормон поступает из головного мозга и проходит с током крови в семенники. Оказавшись там, LH-RH стимулирует яички, чтобы выработать и выбросить в кровь тестостерон.

Гормональная терапия, также известная как андрогенная депривация (лишение простаты тестостерона), может быть достигнута двумя путями:

• Хирургическое гормональное лечение. Этот метод подразумевает удаление яичек во время операции под названием орхиэктомия или кастрация. В ходе этого устраняется источник тестостерона в организме.
• Лекарственное гормональное лечение. Этот метод включает в себя прием одного или двух типов лекарств. Один тип называется агонист LH-RH. Он устраняет эффект, оказываемый гормоном на организм, просто ингибируя высвобождение LH-RH из мозга. Другой тип препарата - антиандрогенный, что означает, что он направлен на нивелирование действия мужского гормона. То есть, антиандрогенное лекарство работает, блокируя действие самого тестостерона на предстательную железу.

Сегодня большинство мужчин выбирает гормональное лекарственное лечение, избегая операции. Вероятно, это потому, что они считают хирургическую кастрацию - более разрушительной в косметическом или психологическом плане. На самом деле, однако, эффективность и побочные эффекты обоих вариантов практически идентичны.

Оба типа гормональной терапии, как правило, эффективно устраняют действие тестостерона на раковые клетки. Однако некоторые опухоли предстательной железы могут не реагировать на этот вид лечения.

Подобное заболевание называют андрогеннезависимым. Стоит также отметить, что основные побочные эффекты всех видов гормональной терапии представляют собой увеличение груди (гинекомастию), приливы и импотенцию.

LH-RH агонисты - леупролид (Lupron) или госерелин (Золадекс) - вводятся в ходе ежемесячных инъекций в кабинете врача. Антиандрогенные препараты - флутамид (Eulexin) или бикалутамид (Касодекс) - это пероральные капсулы, которые используются, как правило, в сочетании с агонистами LH-RH.

Агонисты LH-RH часто эффективны в одиночку. Антиандрогенные препараты добавляют, если рак прогрессирует, несмотря на использование агонистов. Гормональные препараты также могут иметь эффективность в сочетании с лучевой терапией. Текущие данные показывают, что наличие гормональной терапии повышает терапевтический эффект излучения.

Как правило, гормональное лечение рекомендовано для лиц, которые лечатся от рака предстательной железы, как локального распространения, так и с метастазами. Иногда человек с локализованным раком простаты получает гормональное лечение, потому что он имеет серьезные сопутствующие медицинские проблемы или просто потому, что он отказывается от хирургического вмешательства или лучевой терапии.

Гормональная терапия используется у менее чем 10% мужчин с локализованным раком простаты. Дело в том, что цель гормональной терапии, как правило, только паллиативная. Это означает, что цель состоит в том, чтобы контролировать рак, а не вылечить его, потому что полное излечение невозможно.

Что собой представляет криотерапия рака простаты?

Криотерапия является одним из новых методов лечения, и в настоящее время используется для получения лучших результатов при лечении ранней стадии рака предстательной железы. Это лечение убивает раковые клетки путем их замораживания. Замораживание осуществляется путем ведения незамерзающей жидкости (например, жидкого азота или аргона) через иглы непосредственно в предстательную железу.

Рис.8 Криотерапия при раке простаты

Процедура осуществляется под УЗИ-наблюдением. На самом деле, криотерапия - не новая техника. Скорее, это модификация процедуры, которая была опробована ранее, но имела недопустимо высокую частоту осложнений. Она активно использовалась в 1960-х годах, чтобы заморозить стенки желудка для лечения язвы, но от данного метода было решено отказаться, потому что замораживание серьезно повреждало стенки органа.

В настоящее время криотерапия рекомендуется для пациентов с местно-распространенным раком предстательной железы, которые по какой-либо причине не являются кандидатами для более часто используемых процедур. Эффективность данной методики на 100 процентов не установлена и продолжает изучаться.

Тщательно собирается статистика, чтобы определить, при каких проблемах в организме можно извлечь выгоду из этого лечения. Например, в современной онкологии исследования ведутся с целью установления того, насколько полезной является криотерапия в качестве первоначального лечения локализованного рака простаты.

Отметим, что достоверный показатель эффективности криотерапии в ликвидации рака простаты до сих пор не выяснен. Мы знаем, что иногда незамерзающей жидкостью не удается убить все раковые клетки.

Кроме того, потенциальные побочные эффекты этого лечения включают повреждение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Это повреждение может привести к обструкции (закупорке) уретры и образованию свищей, что повышает вероятность произвольного вытекания мочи и развития серьезных инфекций.

Что собой представляет HIFU при раке простаты?

Техника облучения HIFU, которая эффективна из-за высокой интенсивности сфокусированного ультразвука, была впервые разработана для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В настоящее время она также используется в качестве процедуры для уничтожения раковых клеток простаты.

Рис.9 Ультразвуковая аблация при раке предстательной железы

Эта процедура проводится с использованием трансректального (через прямую кишку) ультразвука. При этом обработка сосредотачивается на небольшой территории, прогревая участок органа до 80-100 С, что позволяет убить пораженные раком ткани, не повреждая окружающие.

Тем не менее, клинический опыт применения методики облучения HIFU для этого заболевания является ограниченным. И процедура даже еще не утверждена FDA для использования в Соединенных Штатах.

Ультразвуковая аблация рака простаты (видео)

Что собой представляет химиотерапия при раке предстательной железы?

Химиотерапевтическими агентами являются противоопухолевые препараты. Они используются в качестве паллиативной терапии с целью облегчения симптомов у пациентов с распространенным раком, для которых лечение недостижимо. Напомним, что цель паллиативного лечения - просто замедлить рост опухоли и облегчить симптомы пациента.

Химиотерапия обычно не используется для ограниченной органом или местно-распространенной формы рака простаты, потому что излечение в этих случаях возможно, благодаря другими методам лечения. В настоящее время химиотерапия используется только для распространенных за пределы предстательной железы метастатических форм опухолей, которые не отвечают на другие виды лечения.
Сразу несколько химиотерапевтических агентов были эффективно использованы для паллиативной терапии метастатического рака предстательной железы. Один из таких агентов - эстрамустин (Emcyt). Другой агент, называемый митоксантрон (Novantrone), эффективен в сочетании с преднизолоном при паллиативном лечении андрогеннезависимого рака простаты.

Как упоминалось ранее, метастатические опухоли, которые не ответили, в частности, на гормональную терапию, трудно поддаются лечению. Однако новые химиотерапевтические лекарства, такие как доцетаксел (Таксотер), показали определенные перспективы в продлении срока жизни некоторых пациентов с обширным раком простаты. Они могут также уменьшать боль, связанную с широко распространенной формой рака. Тем не менее, это происходит за счет значительных побочных эффектов, которые могут повлиять на качество жизни.

Более распространенные побочные эффекты химиотерапии включают в себя слабость, тошноту, выпадение волос и подавление костного мозга. Это, в свою очередь, может уменьшить содержание красных кровяных клеток (вызывая анемию), белых кровяных клеток (ведя к инфекциям), и тромбоцитов (в результате могут возникать кровотечения).

Каковы различия между гормональной терапией и химиотерапией?

Гормональная терапия является основой симптоматического лечения рака простаты. Подавляющее большинство случаев рака предстательной железы, особенно на начальном этапе, зависят от тестостерона (мужской гормон, вырабатываемый в яичках). Цель гормональной терапии - вывести тестостерон из игры, дабы замедлить развитие и лучше контролировать заболевание. Ниже приведены процедуры, доступные для гормональной терапии:

• Орхэктомия - хирургическое удаление яичек;
• Использование агонистов лютеинизирующего рилизинг-гормона (например, лейпролида (Lupron, Viadur, Eligard), гозерелина (Zoladex) или бусерелина (Suprefact);
• Остановить выработку тестостерона в яичках за счет антиандрогенов и вызвать состояние "медикаментозной кастрации" (кастрация без хирургического вмешательства).

Многие мужчины предпочитают этот метод хирургической кастрации. Антиандрогены, такие как флутамид (Eulexin) или бикалутамид (Casodex), блокируют действие тестостерона на клетки рака простаты и других частей тела. Каждый из указанных выше двух классов лекарств дает симптоматическое облегчение течения болезни у примерно 80% больных.

Побочные эффекты этих методов различаются. Орхэктомия и агонисты могут вызвать импотенцию, приливы и потерю сексуального желания. Антиандрогены приводят к тошноте, рвоте, диарее и увеличению груди или ее чувствительности. Любой из этих методов может ослабить кости и привести к остеопорозу и нетравматическим переломам костей.

Другие агенты, которые будут полезны:

• прогестины, такие как мегестрол, для ежедневного перорального применения;
• препараты, которые ингибируют выработку андрогенов, такие как аминоглютетимид (Цитадрен) или кетоконазол (Низорал, Extina, Xolegel, Кьюрик).

Эти препараты эффективны, но иногда их трудно переносить. Кортикостероиды часто дают побочные эффекты.

В отличие от гормональной терапии, химиотерапия обеспечивает облегчение только в 20% -25% случаев. При лечении используются различные схемы. Эстрамустин, цисплатин, 5-FU, винорелбин и митоксантрон являются самыми популярными средствами. Однако, в последнее время доцетаксел (Таксотер) стал препаратом выбора и используется онкологами при лечении гормональноустойчивого рака простаты (рак предстательной железы, который не реагирует на гормональную терапию).

Когда использовать гормональную терапию, а когда лучше подойдет химиотерапия, можно определить, учитывая тип самого рака простаты. Если рак предстательной железы является гормональночувствительным, то гормональное лечение – это терапия выбора. Когда рак не реагирует на гормоны, то единственным потенциальным симптоматическим лечением, доступным для пациента, становится химиотерапия.

Химиотерапия применяется, как правило, когда прогрессирующий рак предстательной железы является гормонустойчивым. К сожалению, химиотерапия после гормональной терапии далеко не так эффективна, как без гормональной терапии, потому что за упущенное время рак может прогрессировать и стать более агрессивным. Так что при лечении после гормонов обычно прогноз значительно хуже. Когда рак простаты переходит с чувствительной к гормонам стадии к стадии невосприимчивости, это тоже не способствует хорошему прогнозу. В этом случае химия является единственной терапией.

Прочие факторы, учитываемые при выборе лечения, включают возраст, общее состояние здоровья, предпочтения больного, шкалу Глисона и стадию рака. Результаты теста ПСА также иногда могут помочь принять решение о лечении. Например, пограничное повышение антигена (4 – 10) чаще всего бывает при локализованной форме, при которой могут быть более эффективными другие методы.

И если в дальнейшем другие тесты подтверждают локализованный опухолевый процесс, то лечение выбирают иное (операцию, например). В отличие от этого, очень высокий ПСА (например, в пределах 30 или 40) говорит о возможности наличия метастазов. Если это будет подтверждено другими тестами, то варианты лечения будут ограничены гормональной терапией или химиотерапией.

Тесты PSA также нужно сдавать периодически после лечения, чтобы помочь оценить результаты терапии. Например, увеличение PSA предполагает рост или распространение рака, несмотря на лечение. В отличие от этого, уменьшение ПСА указывает на улучшение. Например, если после обработки невозможно обнаружить ПСА (ПСА менее 0,05 или 0,1 нг/мл), то это может указывать на полный контроль или успешное лечение рака.

Эффективна ли гомеопатия и другие альтернативные лекарственные методы лечения рака предстательной железы?

Альтернативная медицина обычно включает в себя такие нетрадиционные методы лечения, как траволечение, прием биологически активных добавок и акупунктуру. Основная проблема с приемом травяных настоев состоит в том, что их состав не нормируется. Кроме того, как работает тот или иной способ лечения травами и каковы их долгосрочные побочные эффекты, как правило, информации нет. В настоящее время нет доказательств того, что эти методы имеют терапевтический эффект в отношении рака предстательной железы, приобретшего устойчивость к обычному лечению.

Что такое активное динамическое наблюдение при раке предстательной железы?

Активное наблюдение – процесс контроля состояния пациента, если нет возможности немедленно приступить к лечению. Обычно к подобной тактике прибегают при наличии крошечных опухолей, не имеющих симптомов. Эта стратегия контроля основана на предпосылке, что наиболее ранние и медленно растущие опухоли останутся в пределах предстательной железы в течение значительного периода времени.

Это означает, что у некоторых пациентов можно на время отложить окончательное лечение на несколько лет или вообще избежать его, тем самым, предотвращая побочные эффекты, связанные с лечебным процессом. Правда, стоит отметить, что, хотя активное наблюдение не предполагает никакого фактического лечения, пациент все еще нуждается в тщательной диагностике и контроле.
Диагностика включает в себя частые визиты к врачу, возможно, каждые три - шесть месяцев. Во время визитов выясняется отсутствие/наличие ухудшения симптомов, проводится пальцевое ректальное обследование для обнаружения каких-либо изменений в предстательной железе.

Кроме того, сдаются анализы крови для того, чтобы следить за ростом уровня PSA. Также может быть использована диагностическая визуализация с целью определения распространения рака. Большинство экспертов также рекомендуют включить в регулярный скрининг и биопсию простаты.

Дополнительная биопсия простаты требуется каждый год, чтобы обнаружить любое увеличение объема и изменение агрессивности рака. Как упоминалось ранее, оценка по Глисону является мерилом агрессивности опухоли. Увеличение этого значения может указывать на необходимость лечения рака другими средствами.

В итоге, если обследование или любой из тестов сигнализирует о возможности излечения рака, активное наблюдение, как правило, прекращается и рекомендуется активное лечение, часто с лучевой терапией или хирургическим вмешательством.
Активное наблюдение отличается от выжидательной тактики. Выжидательная тактика подразумевает надзор за пациентами без каких-либо тестов или биопсии и их лечение только тогда, когда симптомы возникают. Это приемлемо для людей, которые, предположительно, будут иметь продолжительность жизни меньше, чем 10 лет. Таким образом, осторожное ожидание, кажется, имеет смысл для ограниченной органом формы рака простаты у мужчин пожилого возраста.

Кроме того, подобное ожидание часто считается наиболее подходящим выбором у мужчин, которые больны другими серьезными медицинскими заболеваниями, такими как заболевания сердца или легких, плохо контролируемым высоким кровяным давлением, тяжелым диабетом, СПИДом или другими видами рака.

Активное наблюдение и бдительное ожидание при раке простаты, однако, остается спорным. Некоторые медики прямо заявили, что это не слишком хороший выбор. Они указывают на то, что лишь немногие врачи могут просто смотреть за течением заболевания без назначения лечения. Кроме того, если рак активизируется, то вовремя не принятые меры могут отрицательно сказаться на эффективности лечения.

Кроме того, нет стандартизированного протокола для выбора соответствующих пациентов для активного наблюдения, чтобы определить реальную эффективность подобного подхода. В разных лечебных учреждениях ведутся исследования по каким-то своим правилам, а не по единому стандарту. Потому общие показатели для сравнения использовать не получится. Возможно, в будущем ситуация изменится к лучшему.

Можно ли предотвратить рак простаты?

Какие то конкретные меры, которые помогут предотвратить развитие рака простаты, в настоящее время не обнаружены. Поэтому мы можем только надеяться предотвратить прогрессирование рака путем раннего диагностирования, а затем активно лечить болезнь. Ранние диагнозы могут быть поставлены путем скрининга с помощью анализа PSA и пальцевого ректального исследования.

Целью скрининга является выявление крошечных или даже микроскопических раковых поражений, которые ограничены границами железы. Своевременное лечение этих злокачественных опухолей может остановить рост, предотвратить распространение метастазов и, возможно, полностью вылечить рак.

На основании некоторых исследований, проведенных на животных и людях, для предотвращения развития рака предстательной железы было предложено соблюдать определенную диету. Например, пища с низким содержанием жира, особенно с отказом от красного мяса, предположительно является эффективной. Медики думают, что подобное питание замедлит рост опухоли. Однако за счет чего, пока не известно.

Соевые продукты, которые вызывают уменьшение количества тестостерона, циркулирующего в крови, как сообщается, могут ингибировать рост опухолей предстательной железы. Согласно результатам других исследований, содержащиеся в томатах вещества, минерал селен и витамин Е могут замедлить рост опухоли предстательной железы. Однако какими путями это происходит, тоже пока еще не известно.

Результаты недавно проведенного опыта показали, что некоторые лекарственные препараты, такие как Пропеция или Аводарт, могут уменьшить вероятность развития заболевания при приеме в течение длительного времени. Эти лекарственные средства сегодня нашли широкое применение при лечении доброкачественной гиперплазии органа, не связанной с онкологическим процессом. Тем не менее, в перспективе они могут приводить к уменьшению шансов развития рака простаты у мужчин, которые по тем или иным причинам находятся в зоне риска.

Какие новые перспективные методики лечения рака предстательной железы известны?

Лечение локализованного рака простаты на сегодняшний день заключается в локальном иссечении пораженных тканей, последующем облучении и медикаментозной терапии в попытке вылечить болезнь. В более запущенных случаях цель состоит в том, чтобы контролировать рак, по крайней мере, какое-то время, с помощью гормонального лечения или химиотерапии. Ранняя диагностика и усовершенствование методов лечения в последние годы, безусловно, привели к лучшим результатам.

Однако многие медики склоняются к мысли, что все же ключом к эффективному лечению рака простаты будет полное понимание генетического механизма развития этого заболевания. Как известно, гены, имеющиеся в человеческих хромосомах, во многом определяют характеристики индивидуумов. Поэтому сотрудники многих научно-исследовательских центров уже не первый год сосредоточены на идентификации и выделении гена или группы генов, ответственных за возникновение рака простаты.

В исследованиях принимают участие мужчины, имеющие наследственную предрасположенность, чтобы попытаться раскрыть механизмы наследования. Целью опытов является попытка блокировать или изменить гены таким образом, чтобы предотвратить возникновение онкологической болезни или изменить в лучшую сторону ее течение.

Недавно ассоциацией медиков была одобрена вакцина от рака простаты под названием Sipuleucel-T (Провендж). Этот препарат предназначен для тех, кто страдает от распространенной формы рака. И хотя клинический опыт использования этой вакцины пока что не так велик, все же было доказано, что с ее помощью улучшается выживаемость у пациентов с гормонально устойчивой формой заболевания.

Эффективность вакцины основана на активизации белых кровяных клеток (лейкоцитов) больного пациента, которые на фоне препарата более активно атакуют раковые клетки. Благодаря влиянию вакцины уничтожаются только клетки опухоли, тогда как здоровые клетки организма остаются нетронутыми.

Другим направлением исследований является фокальная терапия рака предстательной железы, которая опирается на успехи в лечении рака молочной железы. Данная терапия часто включает в себя органосохраняющую операцию "лампэктомию", доказавшую свою эффективность при первичном лечении опухолевого процесса.

Лечение заключается в обработке только той части простаты, которая поражена раком. При этом используются такие методы, как криотерапия (замораживание), HIFU и брахитерапия (облучение радиацией) для лечения рака. Стоит отметить, что фокальная терапия все еще находится в зачаточном состоянии, и ее глобальная роль не ясна. Причина подобного вызвана нерешенными проблемами, связанными с отсутствием надлежащего метода для полной оценки местоположения опухоли в пределах простаты и потенциальной опасности наличия нескольких очагов в пределах одного органа.

Существует также большая необходимость в поиске более эффективной методики для определения местоположения опухоли и распространенности метастаз в организме. Новые методы, такие как MRS (магнитно-резонансная спектроскопия), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и некоторые методы молекулярной визуализации весьма перспективны в этом отношении.