Основные факты о депрессии

Что такое депрессия и депрессивное расстройство?

15 мифов о депрессии

Какие типы депрессии существуют, какие симптомы или признаки депрессии известны?

Признаки и симптомы депрессии у мужчин

Признаки и симптомы депрессии у женщин

Признаки и симптомы депрессии у подростков

Признаки и симптомы депрессии у детей

Какие существуют причины и факторы риска развития депрессии?

Послеродовая депрессия

Как проводится диагностика депрессии?

Какие варианты лечения депрессии известны?

Какие подходы к лечению депрессии наиболее популярны?

Что обычно происходит с сексуальной дисфункцией на фоне приема антидепрессантов?

Когда можно прекратить лечение антидепрессантами?

Какие осложнения депрессии известны?

Каким может быть прогноз при затяжном течении депрессии?

Как можно предотвратить депрессию?

Как можно самостоятельно или с помощью домашних средств избавиться от депрессии?

Как и кто может помочь человеку выйти из депрессии?

К кому можно обратиться за помощью от депрессии?

Какие существуют современные тенденции понимания такого состояния как депрессия?

Основные факты о депрессии

• Депрессивное расстройство – это синдром (группа симптомов), который характеризуется как длительным наличием плохого, печального настроения, превышающего обычную печаль или горе.
• Депрессивное расстройство характеризуется не только отрицательными мыслями, эмоциями, капризами и поведением, но и определенными изменениями физиологических функций (например, еды, сна и сексуальной активности).
  Известно, что у 1 из 10 человек в течение жизни может возникнуть серьезная депрессия, и в 1 случае из 10 случаев суицидальных попыток самоубийства возможен неблагоприятный исход в виде смерти.
• Некоторые виды депрессии, особенно биполярная депрессия, берут начало из семейных проблем и чаще встречаются в семьях.
  Несмотря на существование многих социальных, психологических и экологических факторов риска развития депрессии, некоторые из них связаны с тем или иным полом, чаще встречаются в том или ином возрасте или этнической группе.
• Очень часто встречаются некоторые различия в симптомах депрессии в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности.
• Депрессия обычно диагностируется только клинически и для ее обнаружения нет каких либо лабораторных или инструментальных тестов или методов диагностики. Поэтому, крайне важно сразу обратиться за помощью к специалисту при первых признаках депрессии у Вас, Ваших друзей или семье.
• Первый этапом, который требуется для правильного определения лечения депрессии, является этап полной физической и психологической оценки, которая позволяет точно сказать есть у человека депрессивное расстройство или нет.
• Депрессия не просто состояние или слабость, а тяжелое заболевание с серьезными биологическими, психологическими и социальными аспектами, зависимыми от причины ее появления, признаков и лечения. Человеку бывает очень сложно выйти из депрессии, а если ее не лечить, она может только ухудшиться. А плохо пролеченная депрессия имеет тенденцию к возврату (рецидиву).
• В настоящее время существует огромное количество безопасных и эффективных средств от депрессии, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые отличаются очень хорошими результатами лечения.
• Для полного восстановления нормального настроения независимо от того, есть провоцирующий фактор или нет, использование средств от депрессии, электрошоковая терапия (электрошок) и психотерапия бывают очень полезны.
• В предполагаемом будущем, исследования депрессии и накопление опыта ее лечения, позволит нам улучшать эффективность лечения, улучшить качество жизни пациентов, уменьшить нагрузку этой проблемой на общество, и, как можно предположить, найти пути профилактики этого заболевания.

Что такое депрессия и депрессивное расстройство?

Депрессивные расстройства сопровождают человечество с начала отсчета истории. В Библии описано, что царь Давид, так же как и Яков, страдали от этой болезни. Гиппократ называл депрессию меланхолией, имеющей дословный перевод как «Черная желчь». Черная желчь, наряду с кровью, мокротой и желтой желчью была одной из основных физиологических жидкостей, описанных в учении о физиологии того времени. Депрессия, или так называемая клиническая депрессия находит отображение в литературе и искусстве в течение сотен лет, но что же мы подразумеваем сегодня под термином депрессивное расстройство? В 19-ом вали унаследованной слабостью характера. В первой половине 20-ого столетия Фрейд связал развитие депрессии с чувством вины и конфликтом.

В 1950-ых и 60-ых депрессия была разделена на два типа, эндогенные и невротические. Термин «эндогенный» означает, что депрессия возникает изнутри организма, возможно, имеет генетическое происхождение, или появляется ниоткуда. У невротической или реактивной депрессии существует четкий провоцирующий фактор, такой например как гибель супруга, или другая существенная потеря, например увольнение. В 1970-ых и 80-ых внимание исследователей больше обращено в больше степени на эффекты и проявления болезни, нежели на причины депрессии у страдающих ей пациентов. То есть независимо от конкретной причины, диагноз депрессивного состояния определялся по характерным признакам и нарушению физиологических функций. Несмотря на сохраняющиеся до сих пор разногласия, большинство экспертов сходятся в следующем:

1. Депрессивное расстройство – это синдром или группа признаков, который отражает наличие у пациента затяжного эпизода печального и/или раздраженного настроения, превышающее обычную печаль или горе. Обычно депрессия отличается от печали и скорби большей интенсивностью и продолжительностью, более выраженными признаками и функциональными нарушениями.

2. Симптомы депрессии и ее признаки характеризуются не только какими то негативными и отрицательными мыслями, капризами и поведением, но и определенными изменениями в физиологических функций (например, эпизодами крика или повышенного тона голоса, боли в теле, снижение активности и утраты энергии или либидо, а также нарушения с питанием, весом или сном). Функциональные нарушения, возникающие при клинической депрессии часто называют нейровегетативными признаками. Это означает, что нервная система реагирует на состояние депрессии, появлением физикальных признаков, которые к снижению участия и уменьшенному или увеличенному уровню активности.

3. У некоторых людей с депрессией, особенно с биполярной депрессией (маниакально-депрессивное синдром), кажется, имеется наследственная предрасположенность к этому состоянию.

4. Депрессия – это очень серьезная проблема здравоохранения из-за ее воздействия на миллионы людей. Фактически с проявлениями и симптомами депрессии сталкивается приблизительно 10 % взрослых, до 8 % подростков и около 2 % детей десятилетнего возраста.

5. Послеродовая депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством, встречающимся у женщин после рождения ребенка.

• Статистически экономические затраты, связанные с депрессией, просто колоссальные и могут быть как прямыми (обусловлены обращением за помощью, диагностикой и лечением), так и косвенными (за счет утраты производительности труда, прогулов и т.д.).
• Подростки, страдающие депрессией, имеют высокий риск развития и сохранения ожирения или избыточного веса.
• Как показывают научные исследования депрессия вызывает более существенное влияние на здоровье пациентов, нежели такие болезни как артрит, гипертония, хронические заболевания легких и сахарный диабет, и даже такого распространенного заболевания, как ишемическая болезнь сердца.
• Депрессия также может стать отдельным фактором, который способен увеличить риски осложнений таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, ВИЧ, бронхиальная астма и многих других. Известно, что осложненное течение депрессии имеет тенденцию увеличивать заболеваемость и смертность и от других заболеваний.
• Депрессия фактически может сосуществовать в комбинации с любым другим психическим заболеванием, ухудшая его клиническое течение и вероятность выздоровления.
• Депрессия у пожилых имеет тенденцию быть хронической и затяжной, сопровождается низким процентом восстановления и часто очень плохо поддается лечению. С этим связано увеличение случаев самоубийств у пожилых пациентов по сравнению с остальными группами пациентов, страдающих депрессией.

6. Депрессия обычно выявляется при первичном обращении в службу скорой помощи, а непосредственно к специалисту, занимающегося проблемами психического здоровья (психологу или психиатру). Это связано с тем, что депрессия может протекать под маской других состояний и часто диагностируется на поздних стадиях течения.

7. Несмотря на существование исследований с серьезной доказательной базой и наработанными принципами и методами лечения депрессии, она по-прежнему плохо поддается лечению, хотя сохраняются надежды на то, что ситуация с лечением депрессии может измениться к лучшему.

8. Абсолютным для полного восстановления после депрессии, независимо от наличия предрасполагающего фактора или ее спонтанного возникновения, является необходимость проведения лечения и/или электрошоковой терапии (электрошок), а также психотерапевтической поддержки.

15 мифов о депрессии

Существуют следующие мифы о депрессии.

• Депрессия – это временное состояние слабости, а не болезнь.
• Пациенту достаточно только настроится для ее исчезновения.
• У очень умных или опытных людей развитие депрессии невозможно
• У пациентов с ограниченными возможностями, связанными с нарушением развития, депрессия развивается редко.
• Люди с депрессией являются "сумасшедшими".
• Депрессии не существует.
• Дети, подростки, пожилые или мужчины редко страдают депрессией.
• Существуют этнические группы, у которых депрессия не возникает.
• Депрессия не может быть похожа (по клиническим признакам) на раздражительность.
• Люди, которые рассказывают кому-то о мыслях о совершении самоубийства, стараются только привлечь внимание к свое персоне и никогда не сделают этого, особенно если раньше говорили об этом.
• У пациентов с депрессией одновременно не может быть другого умственного или психического заболевания.
• У всех развивается зависимость от использования психотропных препаратов.
• Для лечения депрессии нет необходимости в использовании психотропных препаратов.
• Медикаментозные средства от депрессии – это единственный эффективный метод лечение депрессии.
• Детям и подросткам нельзя назначать антидепрессанты.

Какие типы депрессии существуют, и какие симптомы или признаки депрессии известны?

Депрессивное расстройство – это расстройство настроения, которое может проявляться различными формами или видами, также как это бывает и у других заболеваний, таких например как болезни сердца и сахарный диабет. Ниже мы обсудим 3 наиболее распространенных типа депрессии. Однако необходимо помнить, каждый из этих типов отличается от другого количеством, временем появления, сложностью и постоянством симптомов. Существуют также различия, касающиеся проявлений депрессии, связанные с возрастом, полом и национальностью.

Депрессия или большое депрессивное расстройство
Депрессия характеризуется комбинацией признаков или симптомов, которые сохраняются у человека в течение минимум двух недель подряд, включая печальное настроение и/или раздражительность (см. список симптомов депрессии), которые нарушают способность работать, спать, есть и радоваться. Нарушения сна или питания могут принять патологическую форму. Выводящие из строя серьезные эпизоды депрессии могут произойти один, два или даже несколько раз в течение жизни.

Дистимия
Дистимия является менее серьезным, но обычно более продолжительным типом депрессии по сравнению с большой депрессией. Это состояние предполагает длительное существование хронических признаков, которые не вызывают нарушений функций, но не позволяют человеку функционировать в "полной мере" или хорошо себя чувствовать. Иногда, пациенты с дистимией также испытывают появление приступов депрессии (большого депрессивного расстройства). Эта комбинация двух типов депрессии часто упоминается экспертами как двойная депрессия.

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный синдром)
Еще один тип депрессии – это биполярное расстройство, который включает в себя группу расстройств настроения, которые ранее назывались маниакально-депрессивным психозом или маниакальной депрессией. Это состояние нередко обусловлено наследственной предрасположенностью. По сравнению с остальными типами депрессии, этот вариант встречается существенно реже и включает в себя циклы изменения настроения, при которых происходит чередование эпизодов мании (или гипомании) и депрессии. Биполярные расстройства часто бывают хроническими и рецидивирующими (возвращающимися). В некоторых случаях, эпизоды мании или депрессии бывают клинически ярко выраженными и кратковременными, но чаще всего они развиваются постепенно. 

Находясь в подавленном состоянии или цикле депрессии, человек может испытать любые признаки депрессивного расстройства. То же самое может быть и при нахождении в маниакальном состоянии, признаки которого будут перечислены ниже. Маниакальное состояние обычно часто затрагивает взгляды, суждение и варианты социального поведения, вызывающие серьёзные проблемы и неприятности. Например, в маниакальной фазе заболевания возможны неразборчивое или опасное сексуальное поведение или необдуманные деловые или финансовые решения.

Одной из серьезных по последствиям разновидностей биполярных расстройств является биполярное расстройство второго (II) типа. (Обычная форма биполярного расстройства упоминается как биполярное расстройство первого (I) типа). Биполярный расстройство II типа – это синдром, при котором у человека могут возникать только повторяющиеся циклы депрессии, обусловленные эпизодами гипомании. Эти состояния эйфории могут частично соответствовать возникновению маниакальных циклов у пациентов с классической формой биполярного расстройства I типа.

Симптомы депрессии и мании
Не каждый, кто находится в состоянии депрессии или мании может иметь каждый из ниже перечисленных признаков. Комбинация симптомов и степени выраженности признаков чаще зависит от конкретного человека. Менее выраженные клинически признаки обычно называют симптомами-предвестниками.

Симптомы депрессии при маниакальной депрессии:

• Постоянное печальное, тревожное, сердитое настроение, раздражительность или чувство опустошения
• Чувство безнадежности или пессимизма
• Чувство бесполезности, беспомощности, или чрезмерной вины
• Потеря интереса или удовольствия в хобби и действиях, которыми когда-то занимались с особым интересом
• Социальная изоляция, подталкивающая пациента избегать контакта с семьей или друзьями
• Бессонница, ранние подъемы утром или пробуждения
• Уменьшенный аппетит и/или потеря веса, или булимия (обжорство) и/или увеличение веса
• Усталость, упадок сил и энергии, заторможенность
• Вспышки крика или резкого повышения голоса
• Мысли о смерти или самоубийстве, попытках самоубийства
• Неугомонность, раздражительность
• Нарушение концентрации и внимания, способности к запоминанию или принятию правильных решений
• Постоянные признаки нарушений физиологических функций, которые не поддаются лечению, такие как головные боли, нарушения пищеварения и/или хроническая боль

Симптомы мании при маниакальной депрессии:

• Неоправданный, неадекватной силы восторг
• Неоправданная раздражительность или гнев
• Тяжелая бессонница или снижение потребности во сне
• Появление чрезмерных понятий своей важности и наделения специальными полномочиями
• Увеличение скорости речи и/или ее продолжительности
• Раздвоение мыслей и сказанного человеком
• «Скачка» мыслей
• Увеличение сексуального желания и/или активности
• Заметное увеличение энергия
• Скупое суждение
• Неадекватное социальное поведение

Признаки и симптомы депрессии у мужчин

По сравнению с женщинами, мужчины, страдающие депрессией, чаще испытывают упадок энергии и сил, раздражительность и гнев, что нередко может стать причиной причинения боли для других. У мужчин с депрессией более вероятно могут возникнуть проблемы со сном, потеря интереса к работе или хобби и токсикомании. В период борьбы с депрессией, мужчины, как правило, склонны к интенсивной работе, становятся рискованными и нередко опасно себя ведут, отражением чего является 4-х кратное увеличение частоты самоубийств среди мужчин по сравнению с женщинами. Несмотря на эти сложности, депрессия у мужчин лучше поддается психологической коррекции и меньше нуждается в назначении антидепрессантов.

Признаки и симптомы депрессии у женщин

По сравнению с мужчинами женщины склонны болеть депрессией в более раннем возрасте и циклы депрессии у них длятся дольше и имеют тенденцию к рецидиву (возврату). Течение депрессии у женщин может иметь сезонный характер, так же как симптомы атипичной депрессии (депрессия, при которой возможно сочетание казалось бы противоположных симптомов, например, резкое увеличение аппетита и сонливость, чувство тяжести в ногах и руках и чрезмерная активность, угнетение настроения в вечернее время и бессонница). Кроме того, у женщин с депрессией по сравнению с мужчинами, чаще встречаются тревога, расстройства пищевого поведения и зависимая индивидуальность.

Перименопаузальный период (период жизни до и после менопаузы), может продлиться целых 10 лет и несмотря на то, что эти периоды являются нормальными стадиями жизни, в этот период увеличивается риск развития депрессии. Кроме того, если женщина в течение жизни уже сталкивалась с депрессией, вероятность заболеть депрессией увеличивается в 5 и более раз.

Признаки и симптомы депрессии у подростков

В дополнение к тому, что подростки становятся более раздраженными, они также теряют интерес к ранее интересующим их вещам, испытывают изменение веса и начинают злоупотреблять запрещенными к употреблению веществами. Обычно они теряют чувство самосохранения и более склонны к суициду по сравнению с детьми более раннего возраста в период депрессии. Одним из самых распространенных факторов, увеличивающих риск подростковой депрессии, являются прыщи.

Признаки и симптомы депрессии у детей

Начиная с младенческого возраста, малыши и дошкольники неспособны выразить свои чувства в словах, они могут выражать печаль эмоционально или своим поведением. Например, они могут стать замкнутыми, стараются вести себя старше или наоборот младше своего возраста или затормаживаются в развитии. У детей школьного возраста снижается успеваемость в школе, появляются жалобы на здоровье, тревога или раздражительность. Интересно, что некоторые дети пытаются больше понравиться другим, когда находятся в подавленном состоянии, как один из способов компенсировать возникающее во время депрессии сниженное чувство собственного достоинства. Поэтому хорошие оценки и взаимоотношения в детском коллективе создают некоторые сложности в своевременном выявлении депрессии.

У детей и подростков возможно появление таких же симптомов депрессии, как и у взрослых, но чаще дополнительно или вместо них, возникают следующие признаки:

• Школьная неуспеваемость
• Постоянная скука
• Частые жалобы на проблемы со здоровьем, такие как головные боли и боли в животе
• Некоторые из классических "взрослых" симптомов депрессии могут также быть более или менее очевидными у детей по сравнению с эмоциональными проявлениями печали, например изменение режима питания или сна. (Ребенок или подросток теряет или наоборот набрал в весе в последние несколько недель или месяцев? Кажется он или она устал сильнее чем обычно?)

Какие существуют причины и факторы риска развития депрессии?

При некоторых типах депрессии, особенно возникающей в одной семье, высока вероятность наследования от поколения к поколению. Чаще всего это вариант биполярного расстройства. Были изучены семьи, в которых члены почти каждого поколения заболевают биполярным расстройством. Исследователи нашли, что у пациентов с депрессией, есть отличия в структуре генетического материала по сравнению с теми, кто не заболевает. Однако, в противоположность этому, не все пациенты с выявленными, свойственными для биполярного расстройства изменениями генетического материала заболевают. Становится очевидным, что для возникновения депрессии необходима комбинация стрессовых факторов окружающей среды и нарушение защитных факторов.

Распространение большого депрессивного расстройства в некоторых семьях также происходит от поколения к поколению, но не так выражено, как при биполярном расстройстве I или II типа. В действительности, депрессия может возникнуть у любого человека, в том числе при отсутствии семейного анамнеза.

Внешнее событие очень часто становиться пусковым фактором для развития и прогрессирования депрессии. Таким образом, серьезная утрата, хроническое заболевание, трудность в отношениях, финансовые проблемы или любое нежелательное изменение в привычной жизни могут вызвать эпизод депрессии. Очень часто комбинация генетических, психологических факторов и факторов окружающей среды становятся причинами депрессивного расстройства. Стрессовые факторы, которые способствуют развитию депрессии, иногда затрагивают некоторые социальные группы чаще, чем остальные. Например, меньшинства, которые постоянно испытывают на себе дискриминацию, или группы, находящиеся в сложных социально-экономических условиях, чаще сталкиваются с проявлениями депрессии. Очень часто из-за языкового порога с этим сталкиваются эмигранты.

Независимо от этнической принадлежности мужчины, кажется, особенно чувствительны к гнетущим эффектам безработицы, развода, низкого социально-экономического статуса и отсутствия хороших способов или возможности справиться со стрессом. Женщины, которые были жертвой физического, эмоционального, или сексуального насилия, расставания с супругом или близким человеком или ребенком, также очень часто оказываются уязвимы для развития депрессивного расстройства.

Ничто во вселенной не является столь же сложным и захватывающим как человеческий мозг. Более 100 химических веществ участвуют в обменных процессах головного мозга, они известны в научной литературе как нейротрансмиттеры или нейромедиаторы. Однако, большая часть современных исследований и знаний сосредоточены на 4-х основных из них: артеренол (норадреналин, норэпинефрин), серотонин, допамин, и ацетилхолин. В следующих тысячелетиях, в эпоху когда будут сделаны новые открытия, эти четыре нейромедиатора будут рассматриваться как "черная желчь, желтая желчь, мокрота и кровь" начала 20-ого столетия.

Различные психоневрологические заболевания, как кажется, связаны с избыточной продукцией или наоборот нехваткой некоторых из этих нейромедиаторов в определенных частях мозга. Например, нехватка допамина в основании мозга вызывает болезнь Паркинсона. Слабоумие, возникающее при болезни Альцгеймера, кажется, связано со снижением уровня ацетилхолина в головном мозге. Расстройства привычек и влечений находятся под влиянием нейрохимического допамина. Механизм такого расстройства следующий: наркотики и алкоголь стимулируют выработку допамина в головном мозге, допамин вызывает эйфорию, которая вызывает положительные ощущения. Однако, повторное использование наркотиков или алкоголя, уменьшает чувствительность системы к эффектам допамина, в результате чего система привыкает к эффекту наркотиков и алкоголя. Поэтому, человек нуждается в большем количестве наркотиков или алкоголя, чтобы достигнуть тех же самых высоких чувств. Таким образом, употребляющий наркотики человек постепенно увеличивает дозировку веществ, но чувствует себя всё менее и менее возвышенно, и из-за этого более подавленным.

Некоторые лекарства, используемые для лечения целого ряда заболеваний, чаще, чем другие способны вызвать депрессию как побочный эффект. Известно, что некоторые препараты, которые используются для лечения высокого артериального давления, рака, судорожного синдрома, сильной боли и с целью контрацепции, могут привести к депрессии. Даже некоторые психотропные препараты, например некоторые снотворные и лекарства для лечения алкоголизма и тревоги могут способствовать развитию депрессии.
Большое количество состояний психического здоровья или нарушений развития также бывают связаны с депрессией. Люди с тревогой, гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (Синдром дефицита внимания и гиперреактивности), токсикоманией и нарушениями развития являются наиболее уязвимыми для формирования депрессии.

Различные типы шизофрении также связаны с дисбалансом допамина (слишком много) и серотонина (плохо отрегулированный) в определенных областях головного мозга. Наконец, депрессивные расстройства могут быть связаны с изменением содержания мозгового серотонина и системы артеренола (норадреналина). Содержание обоих этих нейромедиаторов может быть снижено у пациентов с депрессией. Однако, до конца не понятно, что является первопричиной и с чем непосредственно связана депрессия, от чего зависит уровень этих медиаторов, этот уровень исходно является низким из-за нарушения продукции в головном мозге или же снижается уже в результате депрессии.

То, что мы действительно знаем и можем говорить об этом с уверенностью, что некоторые лекарственные препараты способны изменить уровень артеренола или серотонин, чем опосредованно облегчить симптомы депрессии. Ряд лекарств, влияющих на обе эти нейрохимические системы, являются более активным в отношении подавления явлений депрессии. Другие лекарства наоборот могут влиять на другие нейрохимические системы. Большинство средств для эффективного лечения депрессии, электрошоковая терапия (электрошок), не являются строго специфичными для активизиации или блокирования какой то определенной системы нейромедиаторов. Скорее всего, электрошок, вызывает судороги, которые приводят к активизации общемозговой деятельности, запускающей выработку большого количества всех нейромедиаторов, в том числе и влияющих на состояние депрессии.
Шансы заболеть депрессией у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин, однако, ученые до сих пор не выяснили причину такого различия. Психологические факторы, с которыми человек сталкивается в течение жизни, также могут способствовать развитию склонности к депрессии. Таким образом, постоянные лишения в младенчестве, физическое, психологическое или сексуальное насилие, принадлежность к группам с определенными чертами индивидуальности и неадекватные способы преодоления (неадекватные способы выживания) могут увеличить частоту и тяжесть депрессивных расстройств.

В настоящее время одним из интересных направлений современных исследований в области депрессии является изучения эффектов влияния материнского стресса на плод. Предполагается, что материнский стресс во время беременности может увеличить вероятность развития депрессии у ребенка при взрослении, особенно при условии генетической предрасположенности. Исследователи полагают, что циркулирующие в крови матери гормоны стресса могут влиять на развитие головного мозга зародыша во время беременности. Изменение эмбрионального развития головного мозга происходит таким образом, что метаболические процессы, происходящие в тканях мозга способны увеличить риск развития депрессии взрослого человека. К сожалению, это утверждение требует дополнительного научного обоснования и это еще раз показывает сложное взаимодействие между генетической предрасположенностью и стрессом, в конкретном случае, стрессом матери и его влиянием на зародыш.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия является состоянием, которое описывает диапазон физических и эмоциональных изменений, появляющихся у большинства матерей после рождения ребенка. Послеродовая депрессия хорошо поддается медикаментозному лечению и психотерапии. При подозрении на депрессию после рождения необходимо обязательно сразу же связаться с психологом или психотерапевтом.

Рис.1 Послеродовая депрессия

Существуют три типа женской послеродовой депрессии:

1. Послеродовая хандра возникает у многих женщин в первые дни после рождения, при этом у матери возникают внезапные колебания настроения, ощущение счастья от рождения ребенка сменяется ощущением грусти или сердитости. Она не может кричать без причины и чувствует себя нетерпеливой, раздраженной, беспокойной, одинокой и грустной. Это состояние может продлиться от нескольких часов до 1-2 недель после родов, и, как правило, не требует вмешательства врача-специалиста. Очень часто, выйти из послеродовой хандры позволяет общение с другими родильницами или близкими.
2. Послеродовая депрессия может возникнуть спустя несколько дней или даже спустя несколько месяцев после рождения ребенка. Ее появление возможно после появления на свет любого по счету ребенка, не только первого. У женщины возникают ощущения подобные послеродовой хандре - печаль, отчаяние, беспокойство, раздражительность – только выражены эти симптомы депрессии намного сильнее. Послеродовая депрессия не позволяет женщине заниматься теми делами, которыми раньше она занималась каждый день. Когда возникают нарушения в функциональной активности после родов, это - верный признак, что женщине нужно обратиться к специалисту. Если женщина не получает своевременного лечения по поводу послеродовой депрессии, симптомы этого состояния могут спрогрессировать и длится не менее года. Несмотря на все серьезность депрессии после родов, она неплохо поддается лечению и психотерапии.
3. Послеродовый психоз - очень серьезное психическое заболевание, которое может возникнуть у молодых мам. Это заболевание может возникнуть очень быстро, иногда в течение первых трех месяцев после рождения ребенка. У женщин возникает психотическая депрессия, во время которой теряется связь с действительностью, возникают слуховые галлюцинации (человек слышит слова, которые фактически не произносились в слух) и заблуждение (понимает и трактует вещи не так, как они есть на самом деле). Зрительные или визуальные галлюцинации (человек видит вещи, которые фактически отсутствуют в месте, куда направлен взгляд) встречаются реже. Среди других симптомов можно выделить бессонницу, чувство волнения или нерешительности, странные ощущения и поведение, например суицидальные или смертоносные мысли. Женщины с послеродовым психозом нуждаются в немедленной помощи психолога и назначении медикаментозного лечения депрессии. Нередко требуется госпитализация с размещением в специализированной клинике, потому что пациентки в таком состоянии опасны в плане причинения боли себе или кому-то еще, включая их собственного ребенка.

Как проводится диагностика депрессии?

Пациенты, которые обычно сомневаются нужно ли им обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру, подозревая у себя наличие депрессии, могут самостоятельно пройти тест на депрессию. Суть теста на депрессию состоит в том, что пациент должен ответить на наводящие вопросы, положительные ответы на которые имеют побальную градацию и чем больше баллов набирает тестируемый, тем больше вероятность депрессии. В первую очередь, для подбора оптимального варианта лечения необходимо установить точный диагноз, который является результатом полной физической и психологической оценка состояния здоровья, существует ли у пациента депрессия, если да, то какого типа. Как было сказано ранее, побочные эффекты некоторых лекарств, так же как некоторые заболевания, могут вызывать симптомы депрессии. Поэтому, врач-психотерапевт путем собеседования с пациентом, физикального обследования и лабораторной диагностики должен исключить возможность такого влияния. Поскольку чаще всего первыми со страдающими депрессией пациентами встречаются врачи скорой помощи, большинство из них применяют скрининговые тесты, тесты для выявления симптомов депрессии, которые обычно представляют собой анкетирование. И в дальнейшем по результатам проведения теста на депрессию определяется, существует ли необходимость проведения полной оценки психического здоровья.

Полная диагностическая оценка включает сбор полного анамнеза появления симптомов депрессии у пациента:
1. Когда эти симптомы впервые возникли? 2. Сколько по времени такое состояние сохраняется? 3. Насколько они выражены? 4. Если симптомы возникли давно, то проводилось ли какое-либо лечение и какие средства от депрессии применялись?

Доктор обычно обязательно спросит об употреблении алкоголя и наркотиков, были ли у пациента мысли о смерти или самоубийстве. Далее, врач обязательно должен выяснить, были ли у других членов семьи в анамнезе симптомы депрессии, если да, то какие варианты лечения депрессии использовались и насколько они были эффективными.

Диагностическая оценка также включает определение умственного статуса пациента, которая позволяет выявить изменения речи, образ мышления или памяти пациента, свойственные, тем, которые происходят при депрессии или маниакально-депрессивном синдроме. К сожалению, на сегодняшний день какого-либо лабораторного теста, анализа крови или лучевого метода диагностики, который мог бы с высокой степенью точности диагностировать расстройство психики. Даже такие серьезные и высокоинформативные методы диагностики, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография, с помощью которых можно диагностировать другие неврологические расстройства, такие как инсульт или опухоли головного мозга, не способны выявить тонкие и сложные изменения головного мозга при психическом заболевании. Тем не менее, эти методы в настоящее время могут быть полезны в исследованиях в области психического здоровья, и возможно в будущем они будут полезны для постановки точного диагноза тоже.

Какие варианты лечения депрессии известны?

Независимо от вида используемых средств для лечения депрессии, специалисты-психотерапевты, имеющие большой опыт работы, хорошо знают, что эти препараты могут по-разному действовать на пациентов различных этнических групп, возраста и пола, соответственно иметь различающиеся риски побочных эффектов.

Рис.2 Лекарства от депрессии

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются лекарствами, которые способны увеличивать содержание нейромедиатора серотонина в головном мозге. (Помните, мы рассказывали, что при депрессии снижено содержание серотонина в ткани головного мозга). Как становится понятно из названия этих лекарств, эта группа антидепрессантов выборочно вызывает блокировку обратного поступления в клетку серотонина. Эта блокировка возникает на уровне нервного синапса, места, где клетки головного мозга (нейроны) контактируют друг с другом. Серотонин – это один из нейромедиаторов головного мозга, который переносит информацию через эти связи (синапсы) от одного нейрона к следующему, и так по цепочке.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина работают за счет поддержания высокой концентрации серотонина в синапсах, эти лекарства от депрессии блокируют специальные рецепторы, ограничивая поступление серотонина обратно в клетку. Процесс обратного захвата серотонина выключает выработку нового серотонина, поэтому при выключении этого механизма, новый серотонин продолжает вырабатываться. Считается, что такой эффект антидепрессантов помогает активизировать клетки, которые ранее были деактивированы, уменьшая симптомы депрессии у человека.

У селективных ингибиторов обратного захвата серотонина побочные эффекты намного менее выражены, по сравнению с трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО), о которых мы поговорим позднее. Ингибиторы серотонина не взаимодействуют с тирамином, содержащимся в некоторых продуктах, также как и ингибиторы МАО, и поэтому не требуют коррекции диеты. Кроме того, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не вызывают ортостатической гипотонии (внезапное снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное) и нарушений ритма сердца (аритмии), как это происходит при использовании ТЦА. Именно поэтому, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются препаратами выбора для лечения депрессии. К этой группе антидепрессантов относятся: флуоксетин (Прозак - Prozac), пароксетин (Паксил - Paxil), сертралин (Золофт), циталопрам (Целекса - Celexa), флувоксамин (Лувокс - Luvox) и эсциталопрам (Лексапро - Lexapro).

Эти средства от депрессии обычно хорошо переносятся и их побочные эффекты слабо выражены. Наиболее распространенными среди них являются тошнота, диарея, возбуждение, бессонница и головная боль. Однако, эти побочные эффекты обычно исчезают в течение первого месяца использования этих антидепрессантов. У некоторых пациентов возникают расстройства сексуальной функции, такие как снижение сексуального влечения (либидо), отсроченный оргазм или отсутствие оргазма. В редких случаях пациенты испытывают тремор при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Еще реже может возникать так называемый серотонинергический синдром, представляющий собой является серьезное неврологическое состояние и характеризующийся подъемом высокой температуры, судорогами и нарушением сердечного ритма. Его возникновение возможно у пациентов с тяжелой клинической картиной депрессией, принимающих сразу несколько лекарственных препаратов.

Необходимо помнить, что все пациенты уникальны по биохимическим процессам, происходящим в их организме, особенно головном мозге. Поэтому, возникновение побочных эффектов или получение недостаточного результата лечения одним селективным ингибитором обратного захвата серотонина, не означает, что другой препарат этой группы будет неэффективным. Однако, следует помнить и принимать во внимание, что если анамнестически у кого-то из семьи пациента был получен положительный ответ на проводимое лечение конкретным препаратом, то терапию лучше начинать именно с него.

Антидепрессанты двойного действия: Известно, что все классы лекарств, используемых для лечения депрессии (ингибиторы МАО, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ТЦА и атипичные антидепрессанты) в той или иной степени имеют некоторый эффект влияния и на артеренол, и на серотонин, и на другие нейромедиаторы. Однако, различные антидепрессанты влияют на различные нейромедиаторы по-разному.

Самые современные и новые антидепрессанты обычно оказывают влияние и на артеренол, и на систему серотонина. Как показывает практика, эти препараты обычно используют для лечения тяжелых и затяжных, часто рецидивирующих, случаев депрессии (случаев, которые чаще попадают в поле зрения психиатров, нежели семейных врачей и терапевтов). Венлафаксин (Эффексор - Effexor), дулоксетин (Симбалта - Cymbalta) и десвенлафаксин (Pristiq) – три основных антидепрессанта из группы антидепрессантов двойного действия. Эффексор – ингибитор обратного захвата серотонина, который в низких дозировках работает также, как и другие препараты группы ингибиторов серотонина, только с минимальными побочными эффектами и является безопасным. В более высоких дозировках он способен блокировать обратный захват артеренола (норадреналина). Таким образом, венлафаксин можно считать ингибитором обратного серотонин-норэпинефринового захвата независимо от дозы. Симбалта и Pristiq также являются сильными ингибиторами обратного захвата и серотонина, и артеренола независимо от дозы.

Миртазапин (Ремерон - Remeron) это другой антидепрессант тетрациклинового ряда (химическая структура представлена четырьмя кольцами), который имеет несколько прикладных точек воздействия, отличающихся от действия других антидепрессантов. Он воздействие на систему серотонина, но уже не постсинаптическом уровне (после связи между нервными клетками). Ремерон также увеличивает уровень гистамина, который вызывает сонливость. Поэтому миртазапин назначается на ночь и часто выписывается пациентам, испытывающим расстройства сна. Также как и ингибиторы обратного серотонин-норэпинефринового захвата увеличивает уровень артеренола. Кроме успокоительного эффекта, ремерону свойственны побочные эффекты, подобные эффектам ингибиторов обратного захвата серотонина, но менее выраженные.

Атипичные антидепрессанты: Так их называют потому, что они способны воздействовать сразу на несколько точек приложения и путей. Таким образом, атипичные антидепрессанты не относятся ни к одному из известных групп антидепрессантов (ТЦА, селективным ингибиторам обратного захвата серотонина или ингибиторов обратного серотонин-норэпинефринового захвата), но, тем не менее, они эффективны при лечении депрессии у большого количества пациентов. Они также как и другие антидепрессанты увеличивают уровень некоторых определенных нейромедиаторов в мозговых синапсах. Вот примеры некоторых атипичных антидепрессантов: нефазодон (Серзон - Serzone), тразодон (Дезирел - Desyrel) и бупропион (Велбутрин - Wellbutrin). Управление по контролю за качеством продуктов и лекарственных средств США (FDA) также одобрило бупропион в качестве средства для борьбы с табакокурением. Также проводятся исследования препарата в качестве средства для лечения синдрома дефицита внимания (СДВ) или гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (ГРДВ). С этими проблемами сталкиваются большое количество детей и взрослых. Этот синдром уменьшает способность управления своими импульсами и уровнем активности, способность сосредоточиться или сконцентрироваться на одной вещи.

Литий (Эксалит - Eskalith, Литобид - Lithobid), вальпроат (Депакен - Depakene, Депакот - Depakote), карбамазепин (Эпитол - Epitol, Тегретол - Tegretol) и ламотриджин (Ламиктал - Lamictal) является стабилизаторами настроения и, за исключением лития, и противосудорожными препаратами. Они также используются для лечения биполярной депрессии. Некоторые антипсихотики, такие как зипрасидон (Геодон - Geodon), рисперидон (Риспердал - Risperdal), кветиапин (Сероквель), арипипразол (Абилифай - Abilify), азенапин (Сафрис - Saphris), палиперидон (Инвега - Invega) и илоперидон (Фанапт - Fanapt) могут быть эффективны для лечения психотической депрессии. Кроме того, исследователями было обнаружено, что они также являются эффективными стабилизаторами настроения и поэтому нередко могут использоваться для лечения биполярной депрессии, обычно в комбинации с другими антидепрессантами.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО) являются антидепрессантами, которые были выявлены самыми первыми. Примерами ингибиторов МАО являются фенелзин (Нардил - Nardil) и транилципромин (Парнат - Parnate). Препараты этой группы антидепрессантов повышают уровень нейромедиаторов в синапсах мозговых нейронов, ограничивая выработку моноаминоксидазы. Моноаминоксидаза – ключевой фермент, который разрушает нейромедиаторы, такие как артеренол. Соответственно, происходит блокировка моноаминоксидазы, артеренол не разрушается и количество его в мозговой ткани увеличивается.
Ингибиторы МАО также нарушают механизм разрушения тирамина, вещества, найденного в сыре, вине, некоторых орехах, шоколаде и ряде других продуктах. Тирамин, также как и артеренол, может повышать артериальное давление. Поэтому, употребление тирамин-содержащих продуктов пациентами, принимающими ингибитор МАО, может вызвать увеличение уровня тирамина в крови и опасно подъемом артериального давления. Кроме того, ингибиторы МАО могут взаимодействовать с противопростудными лекарствами и препаратами против кашля, что также опасно развитием высокого артериального давления. Причина этого состоит в том, что и противокашлевые и противопростудные средства содержат вещества, способные увеличить артериальное давление. Из-за такого потенциально неблагоприятного взаимодействия этой группы антидепрессантов и еды, ингибиторы моноаминоксидазы назначают только в случаях, когда другие антидепрессанты оказались неэффективными.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) были впервые открыты в качестве антидепрессантов в 1950-60-е годы. Их называют трициклическими, потому что химическая структура включает в себя 3 химических кольца. ТЦА преимущественно увеличивают уровень артеренола в синапсах головного мозга, хотя частично могут увеличить и уровень серотонина. Психотерапевты и психиатры часто используют ТЦА при лечении умеренных или тяжелых форм депрессии. Вот примеры основных, используемых в психиатрической практике, трициклических антидепрессантов - амитриптилин (Элавил - Elavil), протриптилин (Вивактил - Vivactil), дезипрамин (Норпрамин - Norpramin), нортриптилин (Авентил - Aventyl, Памелор - Pamelor), имизин (Тофранил - Tofranil), тримипрамин (Сурмонтил) и перфеназин (Триавил - Triavil).

Тетрациклические антидепрессанты имеют сходный с трициклическими механизм действия, различие лишь в структуре. Примеры группы тетрациклических антидепрессантов являются мапротилин (Лудиомил - Ludiomil) и миртазапин (Ремерон - Remeron), из которых последний относится к группе антидепрессантов двойного действия.

TЦА обычно безопасны и хорошо переносятся при правильном назначении и адекватной дозировке. Однако, передозировка трициклическими антидепрессантами чревата развитием опасных для жизни нарушений ритма сердца. У некоторых ТЦА возможно развитие побочных антихолинергических эффектов, которые возникают из-за блокировки функции нервов, ответственных за регуляцию сердечного ритма, перистальтики, зрительного центра и слюноотделения. В результате чего у пациентов могут возникнуть следующие симптомы передозировки ТЦА: сухость во рту, затуманенное или расплывчатое зрение, запор и головокружение при измерении положения тела. Головокружение возникает вследствие понижения артериального давления, появляющегося после изменения положения тела (ортостатическая). Антихолинергические побочные эффекты могут также ухудшить течение узкоугольной глаукомы, спровоцировать задержку мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и вызвать появление бреда у пожилых пациентов. Лучше избегать назначения ТЦА пациентам с эпилепсией или инсультом в анамнезе.

Психостимуляторы, такие как метилфенидат (Риталин) или декстроамфетамин (Декседрин), обычно используются для лечения депрессии, рефрактерной (устойчивой) к действию других антидепрессантов. Психостимуляторы обычно используются в комбинации с другими антидепрессантами или другими средствами, такими как стабилизаторы настроения, антипсихотическими средствами, или даже гормонами щитовидной железы. В виде монотерапии (единственного используемого препарата) применяются крайне редко. Это обусловлено, тем, что в отличие от других препаратов, психостимуляторы эмоциональный сбой или срыв как у пациентов, находящихся в состоянии депрессии, так и у здоровых людей, поэтому психостимуляторы потенциально относятся к группе тяжелых наркотиков.

Электрошоковая терапия (электрошок)
Обычно электрошоковую терапию используют для лечения заболеваний, сопровождающихся судорожным синдромом. Во время процедуры электрошока электрическим током воздействуют на головной мозг для стимуляции нервных клеток, в результате чего происходит устранение судорог. Как показала практика, электрошоковая терапия особенно эффективна при лечении депрессии у пациентов, плохо поддающихся лечению антидепрессантами, страдающих тяжелой депрессией и/или с высоким риском самоубийства. Электрошоковая терапия рекомендуется к использованию, тогда, когда испробована терапия практически всеми возможными антидепрессантами и ни один из них не приносит облегчения симптомов депрессии. Как полагают эксперты, эта процедура работает благодаря стимуляции выработки нервными клетками тех самых нейромедиаторов, с нехваткой которых связывают развитие депрессии. Результаты от воздействия электрошоком можно получить уже через 1-2 недели использования у большинства пациентов. Некоторым пациентам могут рекомендовать продолжить сеансы электрошоковой терапии, другие могут вернутся к терапии антидепрессантами, для третьих оптимальной может стать комбинированное лечение депрессии.

Рис.3 Сеанс электрошоковой терапии

За последние годы технология электрошока была значительно усовершенствована, и в настоящее время электрошоковую терапию проводят под анестезией, для того чтобы у пациентов не возникали болевые ощущения и чувства эмоционального дискомфорта. При использовании этого вида лечения депрессии для достижения первых результатов обычно требуется проведение 6-10 сеансов. При электрическом разряде вызываются управляемые судороги или судорожный приступ, который может длиться 20 - 90 секунд. Наиболее распространенным побочным эффектом электрошока является кратковременная потеря памяти, который обычно быстро разрешается самостоятельно. В настоящее время электрошоковая терапия стала амбулаторной процедурой и может выполняться в специализированных поликлиниках или кабинетах.

Психотерапия
Для лечения депрессии используется огромное количество различных направлений психотерапевтического лечения, включая кратковременные сроками до 10-20 недель. При использовании говорящих методов лечения (например, через псиоанализ) врач пытается найти причины развития депрессии и решить их через обсуждение. Поведенческие методы заключаются в том, что психотерапевт подсказывает пациенту, что необходимо сделать для получения удовлетворенности жизнью и наград посредством собственных действий. При использовании этих методов психотерапевт учит пациента, как избавиться от поведенческих реакций, которые могут способствовать депрессии.

Рис.4 Консультация психотерапевта

Межличностные и познавательно/поведенческие методы лечения – два вида кратковременной психотерапии, которые показали свою эффективность при лечении некоторых форм Межличностный метод основан на выяснении и коррекции личных отношений пациента с окружающими, которые способны вызвать или усилить симптомы депрессии. Познавательно/поведенческие методы помогают пациенту изменить негативный стиль мышления и поведения, которые часто бывают связаны с депрессией.
Психодинамические методы лечения также иногда используются для лечения депрессии. Они сосредоточены на том, чтобы решить внутренние психологические конфликты пациента, которые, как часто думают, возникли у пациента еще в детском возрасте. Долгосрочные психодинамические методы лечения особенно важны, если предполагается пожизненная история депрессии и опыт неадекватных способов решения проблем с использованием негативного или, что еще хуже, вредного и не безопасного по отношению к себе поведения.

Какие подходы к лечению депрессии наиболее популярны?

Вообще, тяжелые депрессивные расстройства, особенно те, которые являются хроническими, для получения оптимального результата и избавления требуют использования антидепрессантов (или электрошока в сложных случаях) в комбинации с психотерапевтическим лечением. Если в течение жизни человек переносит хотя бы один серьезный эпизод депрессии, то вероятность его повторения достигает 75%. После 2-х эпизодов, шансы развития третьего эпизода составляют приблизительно 80 %. Если пациент уже перенес три эпизода депрессии, вероятность появления четвертого достигает 90 – 100 %. Поэтому, кажется логичным, что после появления первого серьезного эпизода депрессии имеет смысл как минимум проконсультироваться с психиатром или психотерапевтом, или начать лечение антидепрессантами. Однако, после второго и третьего эпизода, большинство клиницистов считает, что пациенту необходимо в течение длительного времени, если не постоянно, принимать антидепрессанты.

Обычно лечение депрессии требует хорошего терпения, поскольку подбор терапии антидепрессантами может занять много времени и перед тем, как будет достигнут первый результат, врач может долго подбирать самую оптимальную комбинацию антидепрессантов. Иногда может потребоваться увеличение дозы препарата, эффект чего можно оценить также через определенный период времени, не сразу. 

При выборе антидепрессанта врачом берется в расчет возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и побочных эффектов каждого конкретного препарата. Особый акцент всегда делается при назначении антидепрессантов детям или подросткам, поскольку у них чаще возможно развитие парадоксальных реакций в виде усугубления симптомов депрессии.

В качестве первичной терапии депрессии врачи обычно назначают один из препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина из-за невысокой частоты развития побочных эффектов по сравнению с другими группами антидепрессантов. Побочные эффекты этой группы обычно минимизируют за счет постепенного повышения дозировки препарата с низкой дозы до достижения полной терапевтической. При отсутствии эффекта от использования в течение 6-8 недель, врач может назначить другой препарат этой группы антидепрессантов или полностью поменять схему лечения с введением препарата другой группы. При лечении тяжелой формы депрессии, устойчивой к стандартной терапии могут быть назначены антидепрессанты двойного действия (то есть воздействующие и на систему серотонина, и на систему артеренола), например, такие как дулоксетин (Симбалта - Cymbalta), миртазапин (Ремерон - Remeron), венлафаксин (Эффексор - Effexor) и десвенлафаксин (Пристик - Pristiq). Среду примеров антидепрессантов двойного действия можно выделить бупропион (Велбутрин - Wellbutrin, Велбутрин СР - Wellbutrin SR, Велбутрин ХЛ – Wellbutrin XL, Зибан - Zyban), обладающего действием на другой нейромедиатор - допамин. Иногда психотерапевт может использовать комбинацию антидепрессантов сразу нескольких классов или добавить препарат абсолютно другого фармацевтического класса, например Абилифай (Abilify) или Сероквель (Seroquel), которые, как полагают, увеличивают эффективность антидепрессантов. Кроме того, все время появляются все более новые и совершенные типы антидепрессантов, из которых какой то один может стать оптимальным для какого то конкретного пациента.

Если пациент, принимает от депрессии несколько препаратов или вместе с антидепрессантом принимает какие-либо другие препараты по поводу другого заболевания, то врач-психотерапевт должен быть обязательно проинформирован об этом. Это важно знать в связи с тем, что многие антидепрессанты перед выделением из организма перерабатываются в печени, и при использовании сразу нескольких таких препаратов, может возникнуть конкурентная борьбы за первичную обработку ферментной системой печени, что отражается на фактическом уровне препарата в крови. То есть этот уровень может быть и выше, и ниже требуемого. Наиболее часто такое конкурентное взаимодействие может возникать при приеме антикоагулянтов (препараты разжижающие кровь), противосудорожные препараты или сердечные гликозиды, например препараты на основе наперстянки (Кристодигин, Дигоксин).

Как только пациент отмечает улучшение общего самочувствия на фоне приема антидепрессантов, у них возникает желание прекратить прием препаратов. Очень важно не останавливаться и продолжать прием препаратов до тех пор, пока врач не скажет об этом. Обычно для достижения хорошего результата требуется минимум 6-12 месяцев и если пациент не соблюдает данные сроки, вероятность возврата эпизода депрессии резко увеличивается и в дальнейшем добиться антидепрессивного эффекта будет сложнее. Некоторые антидепрессанты требуют постепенной отмены, что необходимо для адаптации организма. Для пациентов с биполярным расстройством или хронической депрессией, лечение может стать естественной составляющей повседневной жизни в течение длительного периода, что требуется для профилактики повторного появления симптомов депрессии.

Антидепрессанты не вызывают привыкания, однако как и с любыми лекарственными препаратами, принимаемыми в течение длительного времени, дозировка антидепрессантов требует тщательного подбора. Врач будет регулярно проверять дозировку и эффективность используемого лекарства.

Если пациент принимает ингибиторы МАО, приема в пищу маринованных, подвергшихся ферментативной обработке и засоленных продуктов следует избегать, также как и большинства вин, мяса и сыров. Пациент должен иметь на руках полный список запрещенных продуктов и всегда хранить его доступным. Существуют группы антидепрессантов не требующих ограничений в диете. Напоминаем, что некоторые противопростудные и противокашлевые лекарства могут вызвать проблемы при приеме вместе с ингибиторами МАО.

Важно знать, что перед комбинированным приемом любых препаратов желательно всегда консультироваться с семейным врачом. Стоматологу или любому другому специалисту, который назначает какой-то препарат нужно обязательно сообщить о приеме антидепрессантов. Некоторые препараты, являющиеся безопасными при изолированном приеме, могут вызывать серьезные и опасные побочные эффекты при комбинированном приеме с другими препаратами. Это также возможно даже при приеме растительных препаратов или пищевых добавок. Некоторые наркотики, такие как алкоголь (включая вино, пиво и крепкие алкогольные напитки), транквилизаторы или марихуана, уменьшают эффективность антидепрессантов и должны быть исключены. Кроме того, эти наркотики в комбинации с антидепрессантами могут быть опасными из-за высокого риска развития припадка у человека, находящегося в состоянии опьянения.

Успокоительные средства, такие как диазепам (Валиум), алпразолам (Ксанакс) и лоразепам (Ативан - Ativan) не являются антидепрессантами, но они иногда назначаются в виде монотерапии или в комбинации с антидепрессантами в течение короткого периода панических атак и беспокойства при депрессии. Очень важно знать, что они не должны использоваться длительное время в качестве монотерапии депрессии. Как только на фоне приема антидепрессантов достигается успокоительный эффект, их обычно отменяют.

И наконец, самое главное, что нужно знать, с доктором нужно консультироваться относительно любых вопросов, касающихся лечения или проблем, связанных с этим лечением.

Что обычно происходит с сексуальной функцией на фоне приема антидепрессантов?

Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина способны вызывать сексуальную дисфункцию. В результате их приема возможно снижение сексуального влечения (либидо) как у мужчин, так и у женщин. Одним из ключевых побочных эффектов является невозможность достигнуть оргазма или его задержка (аноргазмия) у женщин и трудности с эякуляцией (задержка семяизвержения или потеря способности к семяизвержению) у мужчин. Сексуальная дисфункция при приеме этой группы антидепрессантов достаточно распространенное явление, хотя точная частота этого побочного эффекта неизвестна. Побочные эффекты отмечены и при использовании для лечения депрессии таких групп антидепрессантов как ингибиторы МАО, ТЦА и антидепрессантов двойного действия.

Что можно предпринять при появлении сексуальной дисфункции при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина:

• Уменьшить дозу. Этот вариант коррекции может быть предпочтительным при приеме в больших дозах. Но нужно понимать, что уменьшение дозы влечет за собой снижением антидепрессивного эффекта. Напоминаем, пациенты никогда самостоятельно не должны изменять дозировки лекарства и отменять его без разрешения и контроля врача.
• Назначение силденафила (Виагра) или других препаратов, повышающих потенцию и сексуальное влечение. Научные исследования показали, что у мужчин, депрессия у которых хорошо поддалась лечению ингибиторами серотонина, но в результате возникала сексуальная дисфункция, назначение Виагры позволяет восстановить сексуальную активность. Как показала практика, у мужчин, принимающих Виагру происходит восстановление практически всех репродуктивных функций: возбуждения, эрекции, эякуляции и оргазма, по сравнению с мужчинами, принимавшими плацебо. При этом Виагра никак не влияет на либидо.
• Для мужчин, которые не ответили на терапию Виагрой (и для женщин с сексуальной дисфункцией на фоне приема ингибиторов серотонина), может быть полезным смена на другой класс антидепрессантов. Например, у бупропиона, миртазапина и дулоксетина не бывает побочных эффектов, связанных с изменением сексуальной функции, или они могут быть существенно менее выраженными.
• Для пациентов, для которых нежелателен перевод к другому классу антидепрессантов или существует недостаточный терапевтический ответ на другие антидепрессанты, возможно добавление дополнительного антидепрессивного препарата. Например, ряд исследователей сообщает о хороших результатах при добавлении к ингибиторам серотонина бупропиона, улучшающего сексуальную функцию. Однако, для разработки более четких рекомендаций по использованию данной стратегии лечения необходимо проведение серьезных клинических испытаний.
• В ряде случаев для улучшения сексуальной функции у пациентов, принимающих ингибиторы серотонина может использоваться буспирон. Но это утверждение требует большего количества клинических исследований и подтверждения.

Когда можно прекратить лечение антидепрессантами?

Важно знать, что отмена антидепрессантов должна осуществляться постепенно и нельзя резко прекращать их прием, поскольку это может привести к развитию синдрома отмены

Например, резкое прекращение приема ингибиторов серотонина, как пример пароксетина, может вызывать головокружение, тошноту, гриппоподобные симптомы, ломоту в теле, чувство беспокойства, тервоги, раздражительность, усталость и т.д. Эти симптомы, как правило, появляются в течение нескольких дней после отмены и могут продлиться 1-2 недели (до 21 дня). В группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина пароксетин и флувоксамин вызывают более выраженные симптомы отмены по сравнению с флуоксетином, сертралином и циталопрамом. У некоторых пациентов возможно появление симптомов отмены даже на фоне постепенного уменьшения дозировки. Резкая отмена таких препаратов, как венлафаксин, дулоксетин или лесвенлафаксин может вызвать похожие признаки отмены. При отмене ингибиторов МАО могут возникать раздражительность, возбуждение и бред. Трициклические антидепрессанты при отмене могут вызывать возбуждение, раздражительность и нарушение ритма сердца.

Какие осложнения депрессии известны?

Депрессия как заболевание оказывает существенное влияние на структуру и функцию многих отделов головного мозга, и это воздействие может привести к серьезным отрицательным последствиям. Например, у пациентов с тяжелой депрессией существует более высокий риск закрепления постоянного чувства беспокойства, хронической депрессии, других серьезных эмоциональных проблем или появления большего количества проблем со здоровьем или возникновения синдрома хронической боли. Самые худшие результаты характерны для пациентов, страдающих депрессией и хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом или заболеванием сердца.

Каким может быть прогноз при затяжном течении депрессии?

Даже при условии, что клиническое течение депрессии обычно представляет собой эпизоды возникающие через определенные интервалы времени, у большинства людей, перенесших хотя бы один такой эпизод, рано или поздно возникнет следующий. Кроме того, любые последующие эпизоды депрессии вызываются намного легче, чем предыдущие. Однако, как показывает практика, большинство больных депрессией восстанавливаются после приступа депрессии. Фактически, пациенты, страдающие умеренной депрессией и принимающие лечение, в межприступный период очень хорошо поддаются психотерапевтическому воздействию и реагируют на плацебо. У пациентов с более тяжелой формой депрессии реакция на плацебо полностью отсутствует и для них обязательно необходимо проведение терапии антидепрессантами. Есть еще одна положительная новость – как показывают исследования пациенты подросткового возраста и старше при отсутствии клинического эффекта после первого курса терапии обычно хорошо реагируют на смену препарата или при добавлении сеансов психотерапии.

Как можно предотвратить депрессию?

В настоящее время существуют различные программы, которые используются психотерапевтами профессионалами для обучения навыкам мышления (познавательные методы), способствующих борьбе со стрессом и эффективных в качестве профилактики депрессии. Ключевыми моментами в профилактике послеродовой депрессии является исключение факторов, которые способствующих развитию депрессии, таких как наработка механизмов социальной поддержки, регулирование семейных взаимоотношений и т.д.

Как можно самостоятельно или с помощью домашних средств избавиться от депрессии?

Депрессивные расстройства могут привести к тому, что человек начинает чувствовать себя никчемным, беспомощным, безнадежным. Такие отрицательные мысли и чувства заставляют некоторых людей погружаться в состояние апатии и отказываться от борьбы с депрессией. Важно понимать, что возникшие отрицательные представления не отражают фактическую ситуацию. Необходимо помнить, что возникшие отрицательные переживания и ощущения исчезнуть практически сразу после начала лечения депрессии. А тем временем, предлагаем следующие полезные советы, которые могут способствовать тому, чтобы самостоятельно выйти из депрессии:

• Ешьте больше здоровых продуктов. Очень часто нехватка соответствующих питательных веществ и наличие избыточного содержания жиров, сахара и натрия в продуктах очень распространенного сейчас фаст-фуда может сокращать энергию больных депрессией.
• Известно, что фолиевая кислота и пищевые добавки с содержанием витамина D помогают улучшить настроение.
• Найдите время, чтобы побольше отдыхать и чтобы этот отдых был активным и стимулировал улучшение настроения.
  Постарайтесь поделиться своими мыслями в беседе с друзьями, в личном дневнике или журнале, или найдите художественное отображение в виде стихов или рисунков. Это позволит выпустить некоторые отрицательные чувства, мысли и эмоции.
• Постарайтесь не ставить очень сложные цели и не брать на себя большую ответственность.
  Поделите поставленные большие задачи на маленькие, расставьте некоторые приоритеты и делайте то, что Вам под силу в настоящий момент.
• Не ждите слишком многого от себя и слишком быстро, поскольку это только увеличивает чувство неудовлетворенности.
  Попытайтесь проводить время вместе с людьми, с которыми чувствуете себя лучше чем в одиночестве.
• Участвуйте в различных мероприятиях, которые могут заставить Вас чувствовать себя лучше. Можно попробовать переключить свое внимание на тренировки и физическую культуру, сходить в кино или заняться игровым видом спорта.
• Постарайтесь не принимать серьезных жизненных решений, таких как смена работы, женитьба или развод, без обсуждения с близкими. У этих людей может быть более объективное представление о Вашей ситуации. В любом случае желательно отложить все важные решения до тех пор, пока депрессия не пройдет.
• Очень важно помнить, что нельзя мириться со своими отрицательными взглядами, поскольку они являются частью депрессии и быстро могут исчезнуть после начала лечения.
• Обязательно нужно разработать план, который поможет Вам при возникновении чрезвычайной ситуации, например, наметить список телефонов куда вы позвоните в первую очередь при появлении мыслей о причинении вреда себе или окружающим, (друзья, семья, семейный врач, местное отделение скорой неотложной помощи и т.д.).
• Ограничьте доступ к вещам, которыми потенциально можно воспользоваться для причинения боли себе или другим (например, не храните избыточное количество медикаментов, огнестрельное оружие или т.д.).

Рис.5 Йога и музыка как способы избавиться от депрессии

Как и кто может помочь человеку выйти из депрессии?

В первую очередь при появлении депрессии можно обратиться за помощью к семье и друзьям! Во время депрессии большинство пациентов обычно чувствует себя беспомощными и угнетенными, поэтому, прежде всего они будут нуждаться в помощи других. Однако, окружающие пациента люди, у которых никогда не было эпизода депрессии, не до конца понимают серьезность проблемы и могут бессознательно сказать или сделать вещи, которые могут навредить человеку, находящемуся в состоянии депрессии. Этот раздел статьи больше ориентирован как раз на людей, находящихся рядом с пациентом, и размещенная здесь информация поможет лучше понять проблему депрессии и при необходимости помочь пациенту.

Самой важной вещью, которой можно помочь пациенту страдающему депрессией, является своевременная помощь в обращении вместе с ним к врачу-психотерапевту и своевременной постановке диагноза. Одним из направлений помощи можно назвать постоянную стимуляцию и поощрение пациента, уже принимающего лечение от депрессии, нахождение рядом с ним в самом начале лечения, когда основные симптомы депрессии еще сохраняются. Это особенно важно, когда первый вариант лечения оказывается не столь эффективным, как хотелось бы и приходится искать новые варианты лечения. При случае может потребоваться сопровождение на прием к врачу, контроль за исполнением назначений врача в течение нескольких месяцев, до момента уменьшения проявлений депрессии. Постоянно нужно поддерживать контакт с врачом и сообщать о возможном прогрессировании заболевания.
Вторым немаловажным направлением помощи пациенту с депрессией является постоянная эмоциональная стимуляция, которая включает понимание, терпение, привязанность и поддержку. Необходимо постоянно привлекать пациента к беседе и общению, внимательно случать о вещах, которые его беспокоят. Никогда не игнорируйте высказывания о самоубийстве и всегда сообщайте о них врачу, занимающемуся лечением вашего родственника.

Старайтесь мотивировать его к совершению каких-либо положительных действий, например, организовывайте прогулки, пикники, походы в кино или театр и т.д. При этом необходимо проявлять некоторую настойчивость, если пациент отказывается. Обязательно одобряйте участие в мероприятиях, которые ранее приносили пациенту удовольствие, например, занятие хобби, спортом или культурные мероприятия. При этом не требуйте слишком многого от него, поскольку это может вызвать чувство неприятия.
Никогда не обвиняйте человека, находящегося в депрессии в симуляции или лени. Не ждите, что пациент рано или поздно «покончит с этим». В конечном счете, даже при тяжелой форме депрессии высока вероятность выздоровления. Помните это. Кроме того, продолжайте убеждать человека, что со временем и помощью, он будет чувствовать себя лучше.

К кому можно обратиться за помощью от депрессии?

Для того, чтобы определить к кому в первую очередь необходимо обратиться, требуется полная физическая и психологическая профессиональная оценка. Однако, в экстренных условиях, когда существует угроза самоубийства, лучше обратиться в службу неотложной помощи, а при попытках самоубийства или причинения вреда своему здоровью вызывать скорую медицинскую помощь (03). Иногда пациент находится в таком состоянии, когда не в состоянии самостоятельно оценить необходимость помощи.

Ниже представлен список категорий людей и мест, которые могут направить на специализированную консультацию или выполняют диагностику и лечение, патологии, сопровождающейся развитием депрессии.

• Семейные врачи
• Специалисты, занимающиеся проблемой психического здоровья: такие как психиатры, психологи, психотерапевты, социальные работники, патронажные медсестры
• Центры и сообщества психического здоровья
• Отделения психиатрических больниц и амбулаторные кабинеты при поликлиниках
• Медицинские университеты
• Государственные клиники и больницы
• Служба помощи семьям / социальные сообщества
• Частные клиники и консультанты в сфере психического здоровья
• Местные медицинские и/или психиатрические общества

Какие существуют современные тенденции понимания такого состояния как депрессия?

Исследователи все ближе и ближе находятся к выявлению генетических маркеров биполярного расстройства. В ближайшее время, мы надеемся, такие же маркеры будут определены и для депрессии. Благодаря подтверждению генетической предрасположенности еще у ребенка, можно будет предпринять какие то профилактические действия. Например, таким образом можно будет своевременно сориентировать родителей ребенка, имеющего высокий риск развития депрессии, на необходимость коррекции, сначала психотерапевтической, при необходимости медикаментозной.

Как полагают многие исследователи, новая эпоха фармакогенетики позволит разрабатывать препараты, способные нейтрализовать действие генов, ответственных за развитие депрессии. Кроме того, продолжающееся изучение генов, в будущем позволит прогнозировать эффективность планируемой медикаментозной терапии депрессии, иными словами определять соответствие препаратов и варианта депрессии. От этого также будет зависеть, какой группе пациентов лучше подобрать тот или иной режим психотерапии и лечения антидепрессантами.

Все больше информации появляется о взаимодействиях нейромедиаторов, химических связях в головном мозге и их влиянии на развитие депрессию. Кроме того, продолжается изучение новых групп нейромедиаторов, таких как нейропептиды и вещество P. В результате чего скоро могут быть разработаны новые лекарства, обладающие высокой эффективностью при минимальном количестве побочных эффектов. Продолжается изучение влияния стресса у матери на плод ребенка. Например, сейчас уже известно, что стресс у матери может увеличивать риск рождения ребенка, который во взрослом возрасте будет страдать депрессией.