Факты о кистах яичников

Что такое яичники и как выглядят их кисты?

Почему возникают кисты яичников?

Какие симптомы могут появляться при кистах яичников?

Как проводится диагностика кист яичников?

Как понять опасна киста яичника или нет?

Как осуществляется лечение кисты яичников?

Что делать, если во время беременности выявлены кисты яичников?

Факты о кистах яичников

• Кисты яичников представляют собой округлой или эллиптоидной формы мешковидные структуры, происходящие из тканей и клеток яичника, и заполненные жидкостью или гелеобразным веществом.
• Существует несколько причин формирования кист яичников.
• Боли в животе или промежности являются наиболее распространенными симптомами кист яичников, но большинство из них не проявляется какими-либо симптомов.
• Большинство кист выявляется с помощью ультразвукового исследования или гинекологического осмотра.
• Лечение кист яичников зависит от причины их появления, вида кисты, наличия симптомов и вероятности осложнения, и может меняться от динамического наблюдения до хирургического лечения.

Что такое яичники и как выглядят их кисты?

Яичник является женским парным половым железистым органом, расположенным в малом тазу с двух сторон от матки. Каждый яичник по форме и размерам напоминает грецкий орех. Яичники ответственен за выработку организмом яйцеклеток и женских половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Яичники являются основным источником женских половых гормонов, которые контролируют формирование и развитие женских вторичных половых признаков, таких как грудь, форма тела и тип роста волос (оволосение) на теле. Они также ответственны за регуляцию менструального цикла и беременность. Кисты яичников отграниченные от окружающих тканей, покрытые оболочкой, мешковидные структуры яичника, содержащие жидкое, газообразное или полутвердое вещество. "Киста" это общесобирательный термин для структур, заполненных жидкостью, при этом они могут быть представлены опухолью или новообразованием. Если это опухоль, то она может быть доброкачественной или злокачественной.

Почему возникают кисты яичников?

Кисты яичников формируются по многим причинам. Наиболее распространенным типом кист яичников является фолликулярная киста, которая возникает в результате роста фолликула. Фолликул - это заполненный жидкостью мешочек, содержащий созревающую яйцеклетку. Фолликулярные кисты образуются, когда происходит избыточное накопление жидкости фолликуле и он растет быстрее чем обычно во время менструального цикла, и в итоге не открывается, чтобы выпустить зрелую яйцеклетку. Обычно фолликулярные кисты разрешаются самостоятельно и спонтанно в течение нескольких дней или даже месяцев. В редких случаях фолликулярные кисты могут содержать кровь (геморрагические кисты) из-за попадания в фолликул крови из близлежащих мелких кровеносных сосудов.

Другим типом кист яичника, связанных с изменением менструального цикла является киста желтого тела. Желтое тело это образование формирующееся в ткани яичников после освобождения яйцеклетки из фолликула. Если беременность не наступает, желтое тело разрушается и рассасывается. Однако в некоторых ситуациях оно заполняется жидкостью или кровью, и сохраняются как киста яичника. Как правило, эта киста выявляется с одной стороны и не сопровождается спонтанным появлением симптомов.

Эндометриоз - это состояние, при котором клетки внутренней оболочки матки (эндометрия) образуется там, где в норме их быть не должно, в том числе и в яичниках. При вовлечении в эндометриоз яичников, в них могут формироваться кисты красно-коричневого цвета, которые носят название эндометриомы. Иногда их также называют шоколадными кистами.

Состояние, известное в медицинской практике как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или поликистоз яичников характеризуется наличием множественных мелких кист в обоих яичниках. СПКЯ связан с рядом гормональных проблем и является наиболее распространенной причиной бесплодия у женщин.

Нужно принять во внимание, что как доброкачественные, так злокачественные опухоли яичника могут иметь вид кистозного образования. В редких случаях, ткани яичника могут развиваться ненормально, в результате чего в яичнике формируются клетки не свойственные яичнику, а являющиеся производным других тканей организма, таких как волосы или зубы. Кисты с такими аномальными тканями носят название дермоидных тератом или дермоидных кист.

Инфекция органов малого таза может вовлекать в патологический процесс яичники и фаллопиевы трубы. При тяжелой нелеченной инфекции формируются заполненные гноем кистозные образования, расположенные непосредственно в яичнике или около яичника или маточной трубы. Они известны как тубоовариальный абсцесс или тубоовариальное образование.

Рис.1 Типы кист яичников

Какие симптомы могут появляться при кистах яичников?

В большинстве случаев кисты яичников не проявляются какими либо симптомами и оказываются незамеченными. Наиболее распространенными симптомами кист яичников являются боль внизу живота или промежности. Чаще боли могут вызываться при:

• разрыве кисты,
• быстром росте и растяжение,
• кровоизлиянии в кисту, или
• при перекруте ножки кисты, в которой проходят питающие ее сосуды, и нарушении кровоснабжения.

Если киста достигает больших размеров, возможно появление других симптомов, связанных с давлением или смещением соседних анатомических структур. Эти симптомы могут включать увеличение живота в объеме или вздутие живота, расстройство желудка, ощущение раннего насыщения или переедания после приема небольшого количества пищи, частые позывы на дефекацию или мочеиспускание или нарушение эвакуации стула (запоры), боли во время полового акта. Нередко возникают нарушения нормального менструального цикла, что может быть связано с гормональной активностью некоторых кист яичников.

Как проводится диагностика кист яичников?

Иногда кисты яичников могут быть выявлены гинекологом во время двуручного исследования органов малого таза. Если у гинеколога возникает подозрение о наличии кисты яичника после физикального обследования или при перечислении симптомов, он может рекомендовать проведение инструментальной диагностики, или так называемых методов визуализации. Большинство кист яичников диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), являющегося самым лучшим методом визуализации для их обнаружения. О принципах ультразвукового исследования можно прочитать в соответствующем разделе. Что особенно важно для пациенток с кистами яичников, то что УЗИ малого таза является абсолютно безболезненной и безвредной процедурой.

Рис.2 УЗИ картина при кисте яичника

Кисты яичников также могут быть обнаружены при помощи других методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Причем при проведении этих исследований кисты яичников могут стать случайной находкой.

Как понять опасна киста яичника или нет?

Если женщина пребывает в возрасте моложе 40 лет и имеет регулярный менструальный цикл, то большинство кист яичников является "функциональными кистами яичников", которые могут появляться и исчезать во время цикла. Примерами являются фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Они связаны с процессом овуляции, происходящим во время менструального цикла. Они, как правило, самостоятельно исчезают во время следующего менструального цикла. Поэтому у женщин в возрасте 20-30 лет, эти кисты просто наблюдаются в течение нескольких менструальных циклов, для того, чтобы убедиться, что они исчезают и не прогрессируют.
У пациенток, принимающих оральные контрацептивы, происходит обратимое нарушение овуляции, поэтому риск развития кист яичников у таких пациентов практически минимален, и если они появляются, то редко носят функциональный характер. При возникновении у этой категории пациенток кист, необходима дополнительная оценка с помощью УЗИ органов малого таза, трансвагинального УЗИ, компьютерной томографии или, возможно, операции (лапароскопической или открытой). Функциональные кисты яичников также не встречаются у женщин после достижения менопаузы. Небольшие кистозные фолликулы могут сохраняться в яичнике в постменопаузальном периоде.

Помимо таких факторов оценки причины возникновения кист яичников, как возраст женщины или прием оральных контрацептивов, дополнительным критерием является характер содержимого кисты, определенный с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Если киста имеет структуру простого мешка с жидким содержимым, то скорее всего, киста будет носит доброкачественный характер. При появлении плотного компонента в кисте яичника увеличивается вероятность существования злокачественного процесса. Поэтому УЗИ является одним из ключевых методов дифференциальной диагностики кист и опухолей яичников.

Рак яичников является крайне редким явлением у женщин моложе 40 лет, поэтому появление кисты яичника после 40 лет характеризуется более высокой вероятностью быть злокачественными, у женщин в возрасте до 40. Тем не менее, большинство кист яичников, выявляемых при УЗИ у женщин старше 40 лет являются доброкачественными. Анализ крови на выявление антигена CA-125 в крови может быть использован в качестве маркера рака яичников, но не всегда достоверно позволяет определить рак, даже когда уровень его резко повышен или же, наоборот, может быть нормальным при наличии злокачественности. CA-125 представляет собой белок (точнее гликопротеин), который появляется в крови приблизительно у 80% женщин с раком яичников.

Во-первых, многие доброкачественные состояния в женщин детородного возраста могут привести к увеличению уровеня CA-125, поэтому CA-125 не является специфичным тестом, особенно у молодых женщин. Инфекции органов малого таза, миома матки, беременность, доброкачественные (геморрагические) кисты яичников, эндометриоз и заболевания печени могут быть как раз теми состояниями, при которых повышается уровень CA-125 в крови при отсутствии рака яичников.

Во-вторых, даже если женщина и имеет рак яичников, то не всегда происходит увеличение уровня СА-125. Бывает так, что уровень СА-125 становиться аномально высоким у женщин с раком молочной железы, легкого или поджелудочной железы.

Как осуществляется лечение кисты яичников?

В большинстве случаев кисты яичников, возникающие у женщин детородного возраста являются фолликулярными или кистами желтого тела (функциональные кисты), которые исчезают в период одного до трех месяцев. Тем не менее эти кисты могут разрываться в брюшной полости и причиняют боли. Чаще они являются доброкачественными и могут быть диагностированы случайно во время гинекологического осмотра у женщин, которые не имеют каких-либо связанных с ними симптомов. Любая женщина может иметь фолликулярные кисты на какой-то период жизни, но при этом они, как правило, остаются незамеченными.

Ультразвуковое исследование позволяет определить, является ли киста простой (то есть содержит только жидкостной компонент без какой-либо плотной ткани, предполагая, доброкачественное состояние) или включает какой-то плотный компонент ткани, при выявлении которого часто требуется выполнение его хирургического удаления.

Рис.3 Доступы для хирургического удаления кист яичников

Таким образом, идеальное лечение кисты яичника зависит от того, какой из типов кисты будет диагностирован. Возраст женщины, размер (и любое изменение в размерах) кисты и структурная анатомия кисты по данным УЗИ, позволяют определить тактику лечения кист яничников. Кисты, которые являются функциональными, как правило, подлежат динамическому наблюдению. Показаниями к операции являются разрыв и значительное кровотечение в брюшную полость. Также операцию необходимо выполнять при Доброкачественных и злокачественных опухолях, имеющих кистозное строение.

Если лечение предполагает динамическое наблюдение, то в это период пациентке проводится лабораторная диагностика, например постоянный контроль такого показателя как СА-125, позволяющего определить потенциальный риск развития рака яичников (конечно же с учетом тех погрешностей метода, которые характерны для CA-125 и описаны выше).

Рис.4 Лапароскопия (вид большой фолликулярной кисты)

Опухоль обычно удаляется хирургическим путем с помощью лапароскопии (что встречается намного чаще) или, если это необходимо, открытым способом через разрез на брюшной стенке (лапаротомия), особенно в случаях если она вызывает сильную боль или похожа на злокачественное новообразование. После того, как киста удаляется, ее ткани отправляются патологоанатому для микроскопического исследования состава ткани и установления окончательного диагноза о типе кисты.

Рис.5 Операция удаления кисты яичника методом вылущивания из капсулы

Что делать, если во время беременности выявлены кисты яичников?

Кисты яичников иногда выявляются во время беременности. В большинстве случаев, они являются случайной находкой во время рутинного пренатального скрининга с помощью ультразвукового исследования. Большинство кист яичников, найденных во время беременности являются доброкачественными состояниями, которые не требуют хирургического вмешательства. Тем не менее, операция может быть показана при наличии подозрения на злокачественность или при развитии острого осложнения, такого как разрыв или перекрут ножки, или в случае, если размер кисты настолько большой, что вероятно приведет к возникновению проблем во время беременности.