Что такое гематурия?
Каковы причины появления крови в моче?
Как определить наличие крови в моче?
Какие методы диагностики используются для выявления гематурии?
Как проводится лечение состояний, сопровождающихся появлением крови в моче?
Что такое гематурия?
Гематурия характеризуется как состояние, при котором в моче обнаруживается кровь. В клинической практике выделяют два варианта гематурии. Первый называется микрогематурией, поскольку для выявления крови в моче требуется использование микроскопа. Это обусловлено малыми количествами крови, точнее эритроцитов, растворенных в мочевом отделяемом. Макрогематурией называется состояние, при котором кровь видно невооруженным глазом. Оба состояния требуют проведения немедленной диагностики. Это обусловлено тем, что кровотечение (пусть даже и не столь интенсивное) является признаком поражения органов мочевыделения каким-либо патологическим процессом, и чревато развитием серьезных осложнений.
Появление крови возможно на любом уровне системы мочевыделения, начиная почками и кончая уретрой. Напомним, что к органам мочевыделительной системы относятся почки и их лоханочная система, мочеточники, мочевой пузырь, предстательная железа и половые придатки, и уретра. Даже если эпизод кровотечения из мочевыводящих путей возник однократно, он может повториться и требует тщательного обследования.
Каковы причины появления крови в моче?
Этих причин огромное множество, но наиболее встречаемыми и серьезными в плане прогноза являются раковые новообразования, травма, мочекаменная болезнь, инфекция мочевыводящих путей и нарушение проходимости системы мочевыделения. Некоторые не вызывают серьезных осложнений, не нуждаются в проведении лечебных мероприятий и иногда даже оказываются незамеченными. К ним относят вирусные инфекции мочевыводящих путей, скрытое течение воспалительного процесса, не проявляющиеся клинически побочные эффекты антикоагулянтной терапии и умеренное увеличение предстательной железы (простатит, гиперплазия).
Как определить наличие крови в моче?
Определение диагноза, который привел к появлению данного состояния, базируется на нескольких последовательных диагностических шагах. Вначале врач выясняет обстоятельства, при которых произошло появление крови, насколько ее поступление было интенсивным, с чем пациент самостоятельно связывает это состояние и т.д., то есть врач-уролог собирает полный анамнез (историю развития) заболевания. Например, связь болей в поясничной области с появлением гематурии может указать на наличие мочекаменной болезни или воспалительного процесса в почках, появление крови в начальной, конечной порции мочи или на протяжении всего времени мочеиспускания сориентирует уролога относительно уровня поражения выделительной системы. Общение с пациентом позволит выявить различные немаловажные нюансы развития заболевания и сориентирует врача на установку точного диагноза. Затем производится физикальный осмотр и оценка состояния органов на основании этого осмотра. Ключевым моментом в диагностике патологии мочевыделительной системы является получение образца мочи и проведение подробного его анализа.
Рис.1 Порционное исследование образцов мочи при гематурии
Какие методы диагностики используются для выявления гематурии?
В диагностике заболеваний мочевыделительной системы иногда приходится проводить дифференциальную диагностику между различными патологиями. Это требует привлечения дополнительных методов обследования, таких например, как компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства, цистоскопии и цитологии мочи.
Рис.2 Цистоскопия как прямой способ выявления патологии мочевого пузыря
При проведении компьютерной томографии пациенту внутривенно вводят рентгенконтрастное вещество, которое усиливает диагностическую ценность исследования. Далее выполняют ряд последовательных компьютерных срезов тканей брюшной полости, полости малого таза и забрюшинного пространства, производя оценку их состояния. Все реже и реже, из-за появления КТ, стала использоваться внутривенная пиелография или внутривенная урография, при которой внутривенно больному вводят рентгенконтраст, выводящийся затем через почки и воссоздающий картину внутреннего строения мочевыделительной системы при рентгеновском сканировании. В настоящее время компьютерную томографию с контрастированием считают "золотым стандартом" в диагностике заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей. Однако диагностическая значимость ее при выявлении патологии нижних мочевыводящих путей несколько ниже. Здесь прочные позиции занимает такой метод исследования, как цистоскопия. Суть его состоит в том, что в просвет уретры вводят тонкий гибкий оптический прибор, называемый цистоскопом, с помощью которого при последовательном его продвижении в направлении мочевого пузыря производят оценку строения уретры, простаты и мочевого пузыря. Это простой, практически безболезненный и достаточно информативный метод исследования нижних мочевыводящих путей. Длительность процедуры цистоскопии занимает около 10-15 минут, при этом производят обезболивание путем нанесения геля-анестетика на цистоскоп. Заключительным этапом исследования является забор мочи для цитологии или биопсия подозрительных зон слизистых для поиска раковых клеток и подтверждения или исключения онкологической патологии.
Цистоскопия и биопсия мочевого пузыря (видео)
Как проводится лечение состояний, сопровождающихся появлением крови в моче?
Выбор лечения в основном зависит от характера патологии мочевыделительной системы. Тактика лечения описана в разделах соответствующих заболеваний. Но главное, о чем необходимо знать, что диагностика проводится не только с целью выявления основного заболевания, вызвавшего появление крови в моче, но и с целью исключения возможности существования более тяжелой патологии, например рака. С этой целью необходимо проходить постоянную ежегодную диспансеризацию, регулярно сдавать анализы крови и мочи, контролировать уровень артериального давления. Мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодно сдавать анализ на наличие и уровень простатспецифического антигена (ПСА), повышение которого в крови может указывать на существование рака предстательной железы.
Рис.3 Исследование через прямую кишку - простой и информативный способ выявления рака простаты
Напоминаем, что при появлении гематурии наиболее правильным следует считать немедленное обращение пациента непосредственно к урологу, который в дальнейшем определит диагностическую программу и тактику лечения выявленной патологии.
