Инфекция мочевыводящих путей и почек (введение)
Каковы основные причины инфекции мочевыводящих путей?
Насколько опасна инфекция мочевыделительной системы?
Что такое рецидивирующая инфекция мочевыделительной системы?
Как возникает инфекция мочевыводящих путей и почек у беременных?
Какие симптомы встречаются при инфекции органов мочевыделения?
Как проводится диагностика инфекции системы мочевыделения?
Какие способы лечения инфекции мочевыводящих путей существуют?
Какие варианты лечения рецидивирующей инфекции мочеполовой системы у женщин используются?
Особенности лечения инфекции мочевыводящих путей у беременных.
Как протекает мочеполовая инфекция у мужчин?
Существует ли лечение, способное предотвратить рецидивы инфекции?
Инфекция мочевыводящих путей и почек (введение)
Инфекция мочевых путей довольно серьезная и достаточно распространенная проблема, с которой ежегодно сталкивается миллионы людей. Она является вторым по распространенности заболеванием, связанным с инфекцией. С данной патологией к врачам ежегодно обращается порядка 8.3 миллионов пациентов. У женщин мочеполовая инфекция встречается намного чаще, чем у мужчин. Так, например, у одной женщины возможно развитие до 5 эпизодов прогрессирования инфекции мочевыводящих путей в течение жизни. Несмотря на меньшую частоту развития этой патологии у мужчин, они более подвержены затяжному и тяжелому характеру инфекции с возможным более частым развитием осложнений.
Мочевыделительная система человека состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Основными органами образования мочи и мочевыделения в этой системе являются почки, пара бобовидных, багряно-коричневого цвета, органов, расположенных чуть ниже ребер в поясничной области. Ведущей функцией почек является удаление избытка жидкости поступающей в организм и патологических субстанций, образующихся при тканевом метаболизме (процессах обмена). Дополнительными немаловажными свойствами почек является восстановление водно-солевого баланса и выработка гормона эритропоэтина, ответственного за процесс эритропоэза (образования эритроцитов - красных кровяных клеток). Сформированная моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, выполняющий функцию резервуара, где моча накапливается и порционно высвобождается через уретру наружу.
В среднем здоровый взрослый человек выделяет за сутки до 1500 - 1700 мл мочи. Объем выделяемой мочи может изменяться от целого ряда условий, ключевым из которых является потребление жидкости и пищевых продуктов. Ночью формируется приблизительно такое же количество мочи, что и днем.
Рис.1 Строение мочевыделительной системы
Каковы основные причины инфекции мочевыводящих путей?
Формирующаяся и выделяемая почками мочи стерильна, то есть не содержит бактерий, вирусов, грибков, и содержит лишь воду, соли и продукты обмена веществ. Инфекция возникает при попадании различных микроорганизмов в просвет уретры, где созданы хорошие условия для их размножения. Наиболее распространенной является инфекция, вызванная Escherichia coli (E. coli, Эшерихия коли), которая является обычным обитателем толстого кишечника и попадает в уретру при несоблюдении гигиены.
Рис.2 Пути попадания инфекции в мочевыводящую систему
Далее происходит распространение инфекции выше по мочевыводящей системе. Инфекционное поражение уретры называют уретритом. При попадании в мочевой пузырь происходит активное размножение бактерий или грибков в его просвете с вовлечением в воспалительный процесс слизистой и стенки мочевого пузыря. Такое состояние носит название цистита. Если своевременно не предотвратить дальнейшее распространение инфекционного процесса, то он по мочеточнику может попасть в лоханочную систему почек и вызвать ее воспаление. Такое поражение почек называется пиелонефритом.
Микроорганизмы, называемые Хламидией и Микоплазмой могут также стать причиной развития инфекционного процесса мочеполовой системы, как мужчин, так и женщин. Отличие этих инфекций заключается лишь в том, что они поражают преимущественно уретру и протоки репродуктивной системы. В отличие от E. coli, Хламидия и Микоплазма, относятся к инфекциям, передающихся преимущественно половым путем, что требует лечения обоих половых партнеров.
Мочеполовая система устроена таким образом, чтобы противостоять инвазии инфекционного процесса. Так, например, постоянный поток мочи по мочеточникам позволяет вымывать бактерии из почек и предотвращает рост и накопление бактерий в лоханочной системе. Предстательная железа вырабатывает секрет, способный замедлять бактериальный рост. Однако при малейшем сбое в работе этой системы происходит активизация инфекции и ее инвазия в мочевыносящие пути.
Насколько опасна инфекция мочевыделительной системы?
Пациенты, имеющие особенности строения мочевыделительной системы или страдающие почечной патологией, склонны к развитию инфекционного процесса в мочевых путях. Например, наличие у пациента мочекаменной болезни (МКБ), с камнем расположенным в лоханочной системе, является предрасполагающим фактором для присоединения инфекции. Или же наличие увеличенной предстательной железы, нарушающей полноценный отток мочи из мочевого пузыря также может служить фактором риска к размножению бактерий просвете мочевого пузыря.
Еще одним, довольно распространенным источником инфекции является введение в просвет уретры и мочевого пузыря мочевых катетеров. Так, например, когда человек находится в отделении реанимации по той или иной причине, в бессознательном состоянии или на искусственной вентиляции легких, в мочевой пузырь вводят катетер, который позволяет контролировать выделение мочи, поскольку в таком состоянии пациент самостоятельно не может контролировать акт мочеиспускания. Иногда приходится держать катетер в мочевом пузыре достаточно длительное время. Или же это необходимо при травме, связанной с повреждением спинного мозга или тазовых нервов, и развитием полной атонии (отсутствие тонуса) мочевого пузыря. Все эти факторы провоцируют накопление и размножение микроорганизмов с развитием воспаления соответствующих органов (почек, мочевого пузыря). Поэтому врачи обычно выполняют своевременную замену и санацию мочевых катетеров при таких состояниях.
Пациенты с сахарным диабетом имеют повышенный риск развития инфекции почек и мочевыводящих путей из-за нарушений в иммунной системе, и сниженной способности противостоять инфекционному процессу. Это же относит и любому другому состоянию, сопровождающемуся подавлением иммунитета.
Развитие инфекции возможно и у детей, имеющих отклонения в развитии мочевых путей, скоррегировать которые можно только хирургическим способом. Чаще эта патология характерна для девочек и женщин, что обусловлено анатомическим строением их мочевыделительной системы. Женщины имеют короткую уретру, что увеличивает шанс бактерий попасть в мочевой пузырь. Кроме того, у женщин в непосредственной близости от отверстия уретры находятся влагалище и задний проход, откуда также возможен занос инфекции.
Известен факт, что женщины, использующие с целью контрацепции диафрагмальное кольцо, чаще заболевают инфекцией мочеполовых путей, по сравнению с женщинами, использующими другие способы контрацепции. Не так давно, исследователи определили, что женщины, партнеры которых используют презервативы со спермицидной пеной, также подвержены дополнительному риску присоединения инфекции, в частности за счет такого микроорганизма, как E. coli, являющегося нормальной микрофлорой влагалища.
Что такое рецидивирующая инфекция мочевыделительной системы?
Рецидивирующая инфекция характерна в основном для женщин. Приблизительно у 20% женщин, уже столкнувшихся с данной проблемой впервые, возникает повторение мочевой инфекции. У группы пациенток со вторым эпизодом воспаления мочеполового тракта, повтор возникает в 30% случаев. А уже в третьей группе частота развития повторной инфекции составляет более 80 %.
Обычно, каждая последующая вспышка инфекционного процесса приводит к трансформации штамма бактерий, который уже сильно отличается от штамма первично попавшего в мочевые пути микроорганизма.
Еще одним механизмом появления повторных вспышек инфекционного процесса является способность микроорганизмов прикрепляться к поверхности клеток, выстилающих слизистую оболочку мочевыводящих путей. Так одно из исследований, проведенных Национальным Институтом Здоровья, выявило, что прикрепленные к слизистой мочевого пузыря мышей микроорганизмы способны к выработке специального защитного слоя. Это обусловливает затяжной характер патологии. Если ученым удастся найти способ лечения подобного состояния, то проблема лечения рецидивирующей мочеполовой инфекции окажется решенной.
Как возникает инфекция мочевыводящих путей и почек у беременных?
Беременные женщины сталкиваются с данной патологией намного чаще, чем все остальные. Более того, у них происходит преимущественное поражение почек, причем встречается оно у 2-4% беременных. Такую высокую частоту заболевания медицинские эксперты связывают с двумя основными причинами, гормональным дисбалансом, появляющимся при беременности, как результат снижение иммунитета, и изменением топографии (пространственного положения) органов, соседствующих с мочевыделительной системой и самих органов выделения. Так, например, давление увеличенной беременной матки на мочевой пузырь и мочеточники приводит к развитию застойных явлений в мочевыделительной системе, и как результат рост и размножение микроорганизмов. Поэтому за время беременности врач регулярно производит контроль состояния отделяемой мочи.
Какие симптомы встречаются при инфекции органов мочевыделения?
Основная масса данной патологии носит скрытый или так называемый латентный характер. При детальном расспросе можно выявить жалобы на частое, несколько болезненное мочеиспускание, ощущение жжения в области мочевого пузыря или уретры во время мочеиспускания. Часто возникают неспецифические симптомы, такие как плохое самочувствие, чувство переутомления, слабость. Часто женщины ощущают умеренный дискомфорт в паховой области и проекции мочевого пузыря. Характерной особенностью являются частые позывы на мочеиспускание, сочетающиеся с малыми порциями выделенной мочи. Сама моча может выглядеть мутноватой, мутной или прокрашенной при наличии крови. Важно отличительной особенностью инфекции нижних мочевыделительных путей (мочевого пузыря и уретры) является отсутствие лихорадки. Лихорадка развивается при достижении инфекционным процессом почек. Другими признаками почечной инфекции является боль в поясничной области, иногда даже появление при выраженной интоксикации тошноты или рвоты.
Рис.3 Боли внизу живота и пояснице частые симптомы инфекции мочевыводящих путей
У детей несколько все сложнее, признаки заболевания можно просмотреть или отнести к другой патологии. Инфекцию мочевыделительной системы следует заподозрить, когда ребенок становится раздражительным, отказывается от еды, у него сохраняется необъяснимая лихорадка, не поддающаяся лечению жаропонижающими препаратами. Важно знать, что лихорадка является частым спутником инфекционного процесса у детей, в отличие от взрослых.
Как проводится диагностика инфекции системы мочевыделения?
Для выявления патологии наиболее информативным является исследование мочи на наличие бактерий или лейкоцитов, как универсальных маркеров воспаления. Иногда использование первой порции мочи является неинформативной, поскольку может дать отрицательный результат (отсутствие бактерий и лейкоцитов) или же ложный результат из-за попадания в анализ "смыва" с области половых органов, чаще это бывает у женщин. Этот смыв может также содержать бактерии, но в такой ситуации судить о достоверности метода не представляется возможным. Поэтому наиболее информативной будет так называемая средняя порция мочи, то есть та моча, которая поступает уже непосредственно из верхних мочевыделительных путей. Далее полученный образец мочи посылают на анализ в лабораторию.
При анализе мочи производят выявление и подсчет количества лейкоцитов (белых клеток крови) и эритроцитов (красных клеток крови). Это позволяет зарегистрировать факт наличия инфекционного процесса в мочевыводящих путях и выявить состояние называемое бактериурией. Для проведения адекватного лечения обычно производят посев мочи на питательные среды, что позволяет вырастить виновный в инфекционном процессе штамм микроорганизма и подобрать на основании этого наиболее сильный, в отношении этого штамма, антибиотик. Этот тест носит название теста чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
Рис.4 Посев мочи на питательную среду с определением чувствительности к антибиотику
Некоторые микроорганизмы, такие как Хламидия и Микоплазма, могут быть выявлены с использованием дополнительных методов диагностики, чаще это ПЦР - диагностика (метод лабораторной диагностики, благодаря которому по определению антигенной структуры микроорганизма выявляют его принадлежность к тому или иному виду возбудителя). Обычно данный вид диагностики используется при отсутствии результата посева мочи, а признаки инфекции при этом сохраняются.
В качестве дополнительного метода исследования урологи обычно используют рентгенконтрастное исследование строения и состояния мочевыделительной системы, которое носит название внутривенной урографии. Она позволяет получить дополнительную информацию, выявить дефекты строения мочевыводящей системы, наличие почечных или пузырных камней, патологических образований и т.д., которые можно отнести к предрасполагающим факторам развития инфекции.
Рис.5 Экскреторная урография
Также довольно информативными методами диагностики патологии почек и мочевыделительной системы являются ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и цистоскопия. Ввиду высокой информативности и доступности ультразвукового исследования, оно часто используется в качестве первичной (скрининг) диагностики патологии мочевыделительной системы.
Рис.6 Цистоскопия
Какие способы лечения инфекции мочевыводящих путей существуют?
Единственно верным способом лечения данной патологии является назначение грамотно подобранной антибактериальной терапии. В этом врачам помогает проведение теста определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Среди наиболее часто используемых антибактериальных препаратов используются следующие: триметоприм (Trimpex), триметоприм/сульфаметоксазол (Bactrim,Septra, Cotrim), амоксициллин (Amoxil, Trimox, Wymox), нитрофурантоин (Macrodantin, Furadantin) и ампициллин (Omnipen, Polycillin, Principen, Totacillin). Также достаточно широко используется класс антибиотиков, который носит название фторхинолонов. К нему относят офлоксацин (Floxin), норфлоксацин (Noroxin), ципрофлоксацин (Cipro), и тровафлоксин (Trovan).
Чаще для купирования инфекционного процесса бывает достаточно одной или двух недель антибактериальной терапии, но эти сроки лечения увеличиваются при затяжном характере инфекции и наличии сопутствующей патологии, такой, например, как, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, патология предстательной железы и аномалии строения выделительной системы. Самым сложным и продолжительным является лечение инфекции, вызванной хламидией и микоплазмой. В лечении этих возбудителей используются тетрациклин, триметоприм / сульфаметоксазол (TMP/SMZ) или доксициклин. Проводимое лечение обязательно контролируется повторным анализом мочи, до тех пор, пока в образце мочи не будут отсутствовать признаки воспалительного процесса, а именно бактерии и лейкоциты. Но это лишь подтверждает эффективность антибактериальной терапии, а курс назначенного лечения необходимо проводить до конца, то есть если рекомендовано лечение в течение недели, то важно соблюсти рекомендованные сроки.
Иногда при запущенной, как правило, почечной патологии приходиться госпитализировать пациентов в стационар, где назначается антибактериальная терапия в виде внутривенных инъекция, что позволяет быстро купировать явления воспаления и интоксикации, свойственной инфекции почек.
Какие варианты лечения рецидивирующей инфекции мочеполовой системы у женщин используются?
У женщин, у которых в течение жизни возникло три и более эпизода активизации воспалительного процесса в выделительной системе, инфекционный процесс приобретает затяжное течение. У таких пациенток врачи обычно используют длительную антибактериальную терапию низкими дозами антибиотиков. В качестве антибактериальных препаратов в этом случае назначают триметоприм / сульфаметоксазол (TMP/SMZ) или нитрофурантоин, применяемые в течение 6 месяцев и более. Причем прием основной дозы препарата должен приходиться на ночное время суток. Это позволяет препарату дольше находиться в мочевом пузыре, что на порядок повышает его эффективность. Исследования, проведенные Национальным Институтом Здоровья, подтвердили высокую эффективность данного вида антибактериальной терапии без развития побочных эффектов.
При амбулаторном лечении антибиотиками, с целью контроля за инфекционным процессом, пациентам рекомендуют использовать специальные индикаторные тест - полоски. Принцип их использования заключается в том, что они позволяют выявить в моче формирование нитритов, появляющихся при метаболизме нитратов мочи с участием микроорганизмов. В такой ситуации, чем интенсивнее реакция изменения цвета тест - полоски, тем выраженнее воспалительный процесс в мочевыносящих путях.
Врач-уролог может также дать несколько рекомендаций, самостоятельное выполнение которых позволит женщине побороть инфекцию и проводить профилактику повторных случаев активизации воспалительного процесса, это:
- Прием больших количеств жидкости каждый день
- Не терпеть при первом же желании помочиться, не накапливать мочу в мочевом пузыре
- Проводить тщательную гигиену области промежности, что предотвратит проникновение микроорганизмов в уретру
- Замена приема ванны на душевые процедуры
- Выполнять обработку промежностной области перед и после полового акта
- Избегать использования гигиенических аэрозолей и отдушек, которые могут раздражать и приводить к воспалению уретры
- Некоторые урологи рекомендуют питье клюквенного сока.
Особенности лечения инфекции мочевыводящих путей у беременных
Беременную женщину при выявлении такой патологии необходимо лечить как можно быстрее, поскольку это позволит предотвратить целых ряд проблем, таких, например, как преждевременные роды или токсикоз беременности и высокое артериальное давление. К сожалению, не каждые антибактериальный препарат подходит для лечения беременных. К тому же выбор антибиотика может зависеть от его эффективности, стадии беременности, здоровья матери и потенциальных побочных эффектов на плод. Поэтому этой проблемой должен заниматься очень опытный и грамотный в данной патологии врач.
Как протекает мочеполовая инфекция у мужчин?
Наиболее распространенными причинами возникновения инфекционного процесса в выделительной системе мужчин является мочекаменная болезнь или увеличение предстательной железы, то есть ситуации, связанные с появлением преграды нормального оттока мочи. Нередко воспалительные проблемы возникают после катетеризации мочевого пузыря. Поэтому первым шагом в лечении урологической инфекции у мужчин является подавление воспалительного инфекционного процесса и удаление преграды, нарушающей отток мочи.
При наличии хронической инфекции простаты (хронический бактериальный простатит) возникают дополнительные проблемы в лечении данной патологии. Это обусловлено необходимостью назначения длительной антибактериальной терапии и достаточно плохим проникновением антибиотика в ткани предстательной железы. При остром бактериальном простатите вопросов возникает меньше, единственно верным способом лечения является немедленная госпитализация и проведение массивной антимикробной терапии.
Существует ли лечение, способное предотвратить рецидивы инфекции?
В настоящее время ведутся исследования по созданию вакцины, использование которой позволит препятствовать развитию инфекционного процесса в мочевыделительной системе. Ряд исследований выявило, такой факт, как снижение общего количества иммуноглобулинов у пациентов с урологической воспалительной патологией.
Ранние результаты этих исследований позволяют сделать вывод о создании с помощью вакцинации своих естественных сил организма для борьбы с инфекцией. Использование убитых или ослабленных микроорганизмов при вакцинации, позволит организму пациента выработать в ответ на их введение антитела, способные бороться с живыми бактериями. Ведутся сравнительные исследования, изучающие эффективность инъекционного и перорального (через рот) использования вакцин. Дополнительно рассматривается способ вакцинации, заключающийся во введении специальных свечей во влагалище.
