Что такое колоноскопия?
Когда возникает необходимость в проведении колоноскопии?
Какая подготовка перед колоноскопией необходима?
Как должны измениться диета и прием лекарственных препаратов перед колоноскопией?
Появления каких ощущений можно ожидать во время проведения колоноскопии?
Какие дополнительные процедуры могут быть выполнены во время колоноскопии при выявлении патологии толстой кишки?
Что происходит после колоноскопии?
Появление каких осложнений возможно во время и после колоноскопии и существует ли альтернатива колоноскопии?
Что такое виртуальная колоноскопия?
Какие существуют современные тенденции и усовершенствования при использовании колоноскопии?
Что такое колоноскопия?
Колоноскопия – диагностическая процедура, которая позволяет исследователю (обычно это эндоскопист, колопроктолог или гастроэнтеролог) путем оптического осмотра оценить внутренний просвет и состояние слизистой толстой кишки. Колоноскоп – это эндоскопический прибор, представляющий собой длинную гибкую трубку длиной до 120-130см, на кончике которой расположена видеокамера и источник света. Кончик этой трубки вставляется в задний проход (анус) и медленно, под контролем зрения, продвигается через прямую кишку в толстую кишку до уровня слепой кишки и по ходу продвижения изучается состояние внутреннего просвета кишечника.
Рис.1 Колоносокпия и сигмоскопия
Когда возникает необходимость в проведении колоноскопии?
Медицинских причин для выполнения колоноскопии много. Наиболее распространенными показаниями к проведению эндоскопии толстой кишки являются появление крови в кале, болей в животе, диареи, выявление патологических изменений при выполнении рентгена органов брюшной полости или компьютерной томографии. Пациентам, у которых в анамнезе есть указания на наличие полипов или рака толстой кишки, а также людям с семейным анамнезом онкологических заболеваний толстой кишки у родственников или заболеваний, предрасполагающих к развитию рака толстой кишки (например, язвенный колит и полипоз толстой кишки), рекомендуют периодическое проведение колоноскопии. Частота выполнения колоноскопии у таких пациентов зависит от степени риска развития рака (обычно он определяется колопроктологом) и патологических изменений, выявленных при последнем исследовании. С учетом увеличения распространенности рака толстой кишки у пациентов старше 50 лет, пациентам этой возрастной группы даже при условии неотягощенного анамнеза рекомендуют выполнение профилактической колоноскопии. Суть ее состоит в том, что проводится скрининговое (с целью первичной диагностики) исследование толстой кишки на предмет выявления полипов или рака, что позволяет провести своевременное лечение или путем удаления полипов предотвратить формирование злокачественной опухоли.
Какая подготовка перед колоноскопией необходима?
Для улучшения диагностической значимости метода и возможности оценки толстой кишки на всем протяжении перед проведением плановой колоноскопии рекомендуют подготовить кишечник к исследованию. Поэтому пациентам обычно дают детальные указания, как эта подготовка должна быть проведена. За 3-4 дня до проведения колоноскопии пациентам предлагают перейти на бесшлаковую диету, при которой из рациона исключают фрукты, овощи, мясо, бобовые, грибы и так далее, то есть продукты, способные вызывать метеоризм и вздутие кишечника. При подготовке кишечника для его освобождения от пищевых и каловых масс за день до исследования рекомендуют прием касторового масла (1-2 столовых ложки), обычно в 14 и 15 часов предыдущего дня перед колоноскопией принимают по одной столовой ложке касторового масла. Поскольку «касторка» обладает неприятным вкусом, возможно ее употребление в сочетании в каким-нибудь напитком, например кефиром. Вечером и утром накануне исследования обязательно выполнение очистительных клизм, причем желательно, чтобы очищение кишечника с помощью клизмы было выполнено до получения «чистой» воды. Также при подготовке кишечника к колоноскопии с вечера до исследования рекомендуют полностью отказаться от приема пищи. С вечера для восполнения питательных веществ и глюкозы из-за вынужденного голодания можно выпить бульон, сладкий чай, соки, минеральную воду, спортивные энергетические напитки. В последнее время особой популярностью при подготовке к исследованиям желудочно-кишечного тракта, в том числе и к колоноскопии, пользуется препарат «Фортранс». Его прием рекомендуют начинать за сутки до исследования. Он представляет собой сухой кристаллоподобный порошок белого цвета, который растворяют в воде в дозировке 1пакетик на 1литр. Образующийся раствор имеет фруктовый вкус и принимается из расчета массы тела (1 пакетик при массе до 50кг, 2-3 пакетика при массе 50-80кг, 4 пакетика – свыше 80кг) по 1стакану (200мл) каждые 15-20 минут в течение нескольких часов. Первое появление разжиженного стула возможно после 1-1,5 часов после приема первой порции фортранса и продолжается он в течение 2-3 часов после последнего приема.
Как должны измениться диета и прием лекарственных препаратов перед колоноскопией?
В большинстве случаев необходимости в кардинальных изменениях ранее проводимого лечения у пациентов, готовящихся к колоноскопии, не возникает. Из-за способности к разжижению крови за несколько дней до исследования отменяются препараты группы аспирина, антикоагулянты (варфарин [Coumadin] и другие), препараты, используемые в лечении артрита или же их прием должен быть согласован с врачом-эндоскопистом, планирующим исследование. Это необходимо для того, что нередко во время колоноскопии проводят биопсию полипов или слизистой кишки и на фоне приема разжижающих кровь лекарств возможно развитие кровоточивости или неконтролируемого кровотечения, которое может потребовать сложных мероприятий по остановке кровотечения. Также необходимо сообщить врачу о наличии у пациента сахарного диабета, требующего введения инсулина, и о приеме препаратов железа, активированного угля. В первом случае из-за подготовки и вынужденного голодания перед исследованием у пациента возможно усугубление течения сахарного диабета и таким пациентам проводят исследование в первую очередь. Во втором случае прием препаратов железа или активированного угля мешает правильной оценке состояния слизистой кишки из-за изменения цвета каловых масс. Врачу-эндоскописту желательно сообщить об выявленных ранее аллергических реакциях и других серьезных заболеваниях пациента. Как было описано ранее диета за несколько дней до исследования должна быть бесшлаковой, то есть она не должна содержать грубые волокна и растительную клетчатку.
Появления каких ощущений можно ожидать во время проведения колоноскопии?
Для восполнения жидкости пациенту проводят внутривенные инфузии растворов электролитов и глюкозы. Пациента размещают на специальной кушетке, подключают монитор для изменения артериального давления и сердечного ритма, а также определения насыщения артериальной крови кислородом. Перед исследованием или непосредственно во время начала для уменьшения дискомфорта и болевого синдрома пациенту внутривенно или внутримышечно вводят седативные препараты, после чего возникает умеренная сонливость. При недостаточном эффекте седации возможно дополнительное введение седативного препарата вплоть до состояния, называемого в практике медикаментозным сном. Во время проведения колоноскопии пациент может ощущать чувство давления, спазмов и вздутия в животе, болевые ощущения во время исследования возникают редко.
Пациента обычно просят расположиться на левом боку, редко на спине. Область заднего прохода для уменьшения дискомфорта и болезненных ощущений могут обработать спрей-анестетиком (обезболивающим), после чего колоноскоп вводят в просвет кишки и аккуратно продвигают в направлении ее начального отдела, отдела толстой кишки называемого слепой кишкой. Как только кончик эндоскопа достигает слепой кишки, колоноскоп медленно выводят из кишки, производя визуальную последовательную оценку состояния толстой кишки по мере продвижения. Сама процедура обычно занимает от 15 минут до 1 часа. Если же колоноскопия по разным причинам не дает четкой и полной картины состояния толстой кишки, эндоскопист может рекомендовать повторное исследование после предварительной подготовки или же использование альтернативным методов диагностики патологии кишечника, например рентгенографии с контрастированным барием кишечником или компьютерной томографии.
Колоноскопия (видео)
Какие дополнительные процедуры могут быть выполнены во время колоноскопии при выявлении патологии толстой кишки?
Самой частой процедурой, которая выполняется во время колоноскопии, является биопсия. Суть ее состоит в том, что через специальный канал в эндоскопе к месту интереса (например, полипу) подводятся специальные щипцы, которые «скусывают» небольшой кусочек слизистой или ткани полипа. В последующем производится оценка структуры полученной ткани под микроскопом в лабораторных условиях.
Рис.2 Биопсия полипа толстой кишки
При подозрении на инфекционной происхождение патологически измененной слизистой биопсия может быть проведена с целью последующего культивирования микроорганизма, бактерии или вируса, или же микроскопического определения паразита. Если показанием к проведению колоноскопии является кишечное кровотечение, то она позволяет найти источник кровотечения, определить причину этого кровотечения (например, травма полипа или изъязвление слизистой при раке толстой кишки, эрозивном колите), выполнить лечебные мероприятия по остановке кровотечения. В настоящее время выявление полипов в толстой кишке является обязательным показанием к их удалению и биопсии, поскольку это один из-за самых эффективных способов профилактики развития рака толстой кишки. Важно отметить, что любая из проводимых дополнительных процедур чаще всего абсолютно безболезненна и не обязательно, если проводится биопсия, то выполняется она из-за онкологической настороженности.
Колоноскопия с биопсией и удалением полипа (3D анимация)
Что происходит после колоноскопии?
После исследования пациента наблюдают в течение 1-2 часов, пока не уменьшатся симптомы, связанные с использованием седативных препаратов. При использовании успокоительных препаратов, пациент какое то время будет оставаться сонливым, у него будет снижена реакция, внимание и координация движений. Именно поэтому пациентам накануне исследования рекомендуют организовать транспортировку домой после исследования и категорически запрещают управление автомобилем. У пациента также могут сохраняться ощущения спазмов или вздутия кишечника, что часто связано с тем, что в просвете толстой кишки сохраняется воздух, вводимый в кишку для ее расправления и лучшей визуальной оценки стенки кишки. Со временем эти дискомфортные явления исчезнут, и газ выйдет из кишки. После удаления полипов или других лечебно-диагностических процедур рекомендуется какое то время воздержаться от приема грубой пищи.
Результаты колоноскопии обычно становятся известными уже во время исследования, хотя в случаях когда проводится биопсия слизистой, окончательное заключение выдается после микроскопического исследования образца ткани спустя 2-3 дня после забора биопсии.
Появление каких осложнений возможно во время и после колоноскопии и существует ли альтернатива колоноскопии?
Осложнения при проведении исследования явление редкое и чаще связано с тем, что такое исследование проводят не достаточно опытные и компетентные врачи.
Одним из самых частых осложнений исследования является кишечное кровотечение и возникает оно преимущественно после биопсии или удаления полипов толстой кишки. В большинстве случаев кровотечение останавливается самостоятельно, выглядит как небольшие прожилки крови в стуле и редко требует повторной колоноскопии. При сохранении повторных поступлений крови выполнение повторной процедуры позволяет остановить кровотечение, а серьезные кровотечения, требующие переливания крови или выполнения хирургического вмешательства в настоящее время являются казуистикой. Реже встречаются такие осложнения как перфорация (образование «дырки», прободения) стенки кишки или разрыв слизистой.
Среди других потенциально возможных осложнений встречаются реакции на успокоительные препараты, воспаление вены, через которую вводились лекарственные препараты (например, тромбофлебит кубитальной вены) или осложнения имеющихся заболеваний сердца и легких. В общей сложности частота осложнений после колоноскопии составляет менее 1%, причем основная масса этих осложнений не является жизнеугрожающими.
Несмотря на редкое возникновение таких осложнений, важно чтобы у врача и у пациента сохранялась настороженность, которая позволит на раннем этапе развития осложнения выявить его и своевременно обратиться за помощью. Эндоскописта, проводившего исследования, пациент должен поставить в известность врача, если он отметил появление болей в животе, признаки продолжающегося ректального кровотечения, лихорадки и озноба.
В современной медицине колоноскопия является лучшим методом диагностики, позволяющим выявить, диагностировать и провести своевременное лечение патологических изменений, выявляемых в начальных отделах толстой кишки. В отличие от рентгенографического исследования кишечника с барием (метод исследования носит название ирригоскопии), она позволяет произвести биопсию и лечебные мероприятия на кишке, поэтому в настоящее время альтернатив этому исследованию по возможностям нет. При подозрении на патологию нижних отделов толстой кишки – сигмовидной и прямой кишки, в качестве диагностического теста может использоваться сигмоскопия, но при ее использовании объем исследования ограничен нижней частью толстой кишки.
Что такое виртуальная колоноскопия?
Другой альтернативой колоноскопии, появившейся относительно недавно, является так называемая виртуальная колоноскопия. Виртуальная колоноскопия представляет собой особую технику проведения компьютерной томографии, при которой с помощью компьютера воссоздается виртуальная трехмерная картина строения толстой кишки, похожая на картину, которая возникает при осмотре кишки с помощью эндоскопического исследования.
Принцип подготовки к виртуальной колоноскопии практически не отличается от подготовки кишечника к стандартному исследованию. Во время самой процедуры в прямую кишку устанавливают специальную трубку, через которую в просвет кишки нагнетается воздух до полного ее расправления и дальше после задержки дыхания пациентом, проводят сканирование органов брюшной полости.
Диагностические возможности этого метода исследования несколько уступают стандартной эндоскопической процедуре, однако в ряде случаев виртуальная колоноскопия позволяет после полного расправления кишки выявить небольшие полипы, скрывающиеся в складках слизистой и пропускаемые при обычном исследовании. Еще одним преимуществом можно назвать неинвазивность процедуры.
Однако опыт использования виртуальной колоноскопии позволил выявить ряд ограничений, имеющих принципиальное значение:
- При помощи виртуального исследования сложно выявить полипы небольшого размера (меньше чем 5 мм в диаметре). Это связано с тем, что такие полипы кишки могут попасть в промежуток между компьютерными срезами и не включаются в построение виртуальной картины толстой кишки.
- При ее проведении возникают сложности при выявлении плоских раковых образований или предраковых поражений слизистой, не выступающих в просвет кишечника, как полипы.
- Во время виртуальной колоскопии нельзя провести такие лечебно-диагностические процедуры как, например, биопсия или одномоментное удаление полипа. Так, например, при выявлении полипа толстой кишки во время виртуального варианта исследования, в любом случае возникает необходимость в проведении эндоскопического варианта процедуры.
- Компьютерная томография предполагает наличие воздействия умеренных количеств радиации.
- При виртуальной колоноскопии отсутствуют возможности, свойственные современным высокоинформативным методам диагностики толстой кишки, которые представляют комбинацию эндоскопии и других диагностических процедур и позволяют уже на этапе обследования отдифференцировать (отделить) доброкачественный характер выявленного поражения от злокачественного.
Из-за таких ограничений, в настоящее время виртуальная колоноскопия не в состоянии заменить стандартную процедуру из арсенала методов первичной диагностики патологии толстой кишки, особенно у пациентов с высоким риском ракового перерождения. Оптимальным показанием к ее использованию можно считать использование при отсутствии онкологических рисков и у пациентов, не способных перенести обычную процедуру.
Виртуальная колоноскопия (видео)
Какие существуют современные тенденции и усовершенствования при использовании колоноскопии?
В развитии колоноскопии как метода исследования появилось несколько усовершенствований, которые сосредоточены на выявлении полипов и патологических включений небольших размеров и имеющих плоское строение, а также позволяющих отличить предраковое состояние от рака полипа или слизистой толстой кишки. Это позволяет немедленно предпринимать решение, провести биопсию полипа или же сразу же его удалить. Существенным преимуществом этих методов является исключение необходимости многочисленных повторных исследований, а также экономия денежных средств и времени.
Самым простым усовершенствованием стало появление колоноскопов с наличием высокой разрешающей способности оптики аппаратов.
Использование специальных вариантов осветителей, расположенных на кончике эндоскопа и использующих особый спектр излучения с определенной длиной волны, позволяет выявлять строение капилляров, находящихся под слизистой кишки. При нормальном, предраковом и злокачественном характере поражения слизистой картина строения подслизистых капилляров будет различной. Выявление особенностей строения капиллярной сети слизистой позволяет предпринимать дальнейшие шаги, проводить биопсию или же сразу удалять образования во время колоноскопии без микроскопического исследования.
Хромоэндоскопия предполагает распыление на поверхности слизистой специальных красителей, которые позволяют отделить слизистую нормального строения от слизистой, на которой происходит злокачественное перерождение. Предпосылкой использования этого метода диагностики стала различная реакция красителей (изменение цвета) при попадании на клетки слизистой с различным уровнем метаболизма и различиями вырабатываемых нормальной и злокачественной клеткой веществ.
Флюоресцентная эндоскопия заключается в использовании меченных флюоресцином веществ, распыляемых в просвете кишки или вводимых внутривенно. Эти вещества поглощаются клетками с измененной ненормальной структурой в больших количествах, что при использовании специального освещения позволяет отличить их от нормальных. Использование лазерной эндоскопии со специальным спектром излучения позволило выявлять прокрашенные флюоресцином клетки на глубине до нескольких миллиметров.
Кроме усовершенствований оптики эндоскопов, колоноскопы были модернизированы в плане мобильности и гибкости. Так, например современные эндоскопы могут изменять направление изображения (угол изображения) на 180 градусов, то есть производит осмотр окружающей слизистой во всех плоскостях.
К сожалению, большинство предложенных вариантов, кроме колоноскопов с высокой разрешающей способностью оптики, пока не внедрены в повседневную медицинскую практику и считаются экспериментальными, но то что за ними будущее не вызывает сомнений.
